内皮细胞特异性分子-1预处理干细胞用于心肌梗死治疗的实验研究

目的:探讨内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell-specific molecule 1,ESM-1)预处理的大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BM-MSCs)植入心肌梗死(MI)大鼠后,是否能增加干细胞的存活,改善MI大鼠的心功能。方法:将用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)标记的BM-MSCs与ESM-1孵育预处理后,以注射器自心外膜注入SD大鼠梗死心肌周围组织。将30只SD大鼠随机分为3组,即空白组、对照组及预处理组,每组10只大鼠(n=10)。于MI后4周、干细胞移植后4周分别检测各组的超声参数:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT);用ELISA法定量检测血清脑钠尿肽(BNP)的分泌以及移植细胞的存活情况。结果:干细胞移植后4周,预处理组大鼠心脏超声检测提示LVESD、LVEDD缩小、LVEF提高,BNP含量降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。干细胞移植后4周,预处理组梗死周围心肌组织Brd U+的细胞数明显增多,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:将ESM-1与BM-MSCs共孵育可活化BM-MSCs,促进其增殖、分化,改善心功能。

C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一种严重危害人类健康的心血管疾病,其病理基础是冠状动脉粥样硬化。炎症在动脉粥样硬化发生、发展过程中起着非常重要的作用,并在一定程度上决定着粥样斑块的稳定性和自然进程。C反应蛋白(CRP)作为炎性反应的一种敏感而非特异性标志物,其介导的补体激活在人类早期动脉粥样硬化中具有重要作用。CRP升高不仅是CHD的危险因子,而且是预测心血管高危事件的重要标志。阿司匹林和他汀类药物可降低血清CRP水平,从而减少心血管事件的发生。

超声心动图多参数评分在慢性心力衰竭患者治疗随访中的应用

目的应用心功能超声多参数评分（HF—EMPS）评价慢性心力衰竭患者（CHF）治疗前后的整体心功能状态，并分析其与BNP的关系。方法选慢性心力衰竭患者（CHF）53例，分别于初诊及药物治疗6个月后行BNP及超声心动图检查。分析治疗前后HF—EMPS及各参数与血浆BNP的变化。结果（1）治疗前后lgBNP、HF—EMPS、肺动脉压力参数及瓣膜参数有所下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；（2）相关性分析表明lgBNP与HF—EMPS呈正相关，相关系数（r）等于0．43，（P〈0．05），Logistic回归统计分析表明瓣膜参数及肺动脉压参数为BNP高于400pg／ml的强危险因素。结论HF—EMPS可用于慢性心衰患者的整体心功能的评估，指导慢性心衰患者的治疗。

替罗非班联合急诊PCI对急性心肌梗死疗效观察

目的了解急性心肌梗死（AMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，应用替罗非班改善冠状动脉血流和临床预后的疗效。方法所有确诊ST段抬高性心肌梗死（STEMI）并于发作6h内行急诊PCI手术患者80例，随机分为治疗组（A组）和控制组（B组）各40例，两组均给予急诊PCI术及氯吡格雷、阿司匹林、肝素和低分子肝素、他汀类、β受体阻滞剂等治疗，A组另给予替罗非班静脉内使用，观察两组在病变性质和术后即刻靶血管TIM／血流分级、术后心电图改变（ST段回落幅度）、术后30d内心脏不良事件（MACE）及出血事件发生率，并随访出院后MACE发生情况。结果A组PCI术后即刻靶血管TIMI血流分级明显高于B组，使用替罗非班治疗期间，A、B组出血事件及血小板减少症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05），A组术后ST段回落幅度较B组明显、30d内MACE发生率明显低于B组，随访期间心血管不良事件发生率A组明显低于B组。结论在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上，ACS患者急诊PCI术中应用替罗非班比单纯PCI术及常规药物治疗，能进一步改善心肌灌注，从而改善预后。

PCI术后冠心病患者服药依从性调查分析及护理对策

目的:了解经皮冠状动脉介入诊治术(PCI)术后冠心病患者出院后服药依从性情况。方法:通过电话随访的方式对100例PCI术后冠心病患者的服药情况进行调查并分析。结果:被调查病人遵医用药行为不佳。结论:我们应从加强健康教育、发挥家属作用、选择合适的药物、减少服药经济负担等几个方面提高服药依从性。

心力衰竭患者营养不良感知的质性研究

目的深入了解心力衰竭患者对自身营养不良的感知现况,为针对性干预提供参考。方法对16例能量、蛋白质摄入不足营养不良心力衰竭患者进行一对一深度访谈,采用内容分析法分析资料,提炼主题。结果提炼出忽视营养不良感知,病理生理因素局限进食,合理营养与心力衰竭关系认知不足,生活习惯改变及治疗影响进食,不知道如何改善营养,家庭支持不足6个主题。结论心力衰竭患者对自身营养状况感知不良,存在较多误区,医护人员应引起高度重视,加强针对性干预,以改善营养不良状况,从而改善心力衰竭预后。

快速右室起搏动物心力衰竭模型的建立

目的建立稳定的慢性终末期心力衰竭(简称心衰)动物模型.……

胰岛素样生长因子-I,脑钠尿肽与心功能分级关系

目的:研究心力衰竭患者血浆胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、脑钠尿肽(BNP)水平及其与心功能(NYHA)分级、心脏超声特征之间的关系。方法:心力衰竭患者78例,健康对照组18例。使用美国博适-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪定量快速(15 m in)检测全血中BNP含量。用ELISA法检测血清中IGF-I水平。并测量左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)。结果:对照组、心功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级组BNP值分别为41.3±11.4,156.3±15.1,338.4±23.4,596.4±33.2,972.4±25.4 ng/L,随着心功能分级加重,BNP呈上升趋势,呈正相关。LVEF分别为0.65±0.09,0.62±0.09,0.60±0.08,0.58±0.11,0.35±0.10,与BNP值呈负相关(r=-0.90,P<0.05)。IGF-I值分别为166.7±62.5,158.2±55.3,203.5±63.7,240.7±67.3,107.8±66.4μg/L。心功能Ⅱ级与Ⅰ级,Ⅲ级比较,差异有显著性(P<0.05);而心功能Ⅳ级患者的IGF-Ⅰ水平降低,差异非常显著(P<0.01)。相关性分析显示IGF-Ⅰ值与LVP-WT呈正相关(r=0.75,P<0.05)。结论:左室功能不全的患者BNP值升高并与NYHA分级相关,可作为诊断心力衰竭的指标,心功能Ⅱ,Ⅲ级者IGF-I水平明显上升,但Ⅳ级者明显降低,如结合BNP浓度可对心力衰竭的预后作出评价。IGF-Ⅰ水平与左室后壁厚度呈正相关,在心功能Ⅳ级组IGF-Ⅰ水平、室壁厚度及EF值均明显降低,提示IGF-Ⅰ水平可能与心室重构有关。

慢性心力衰竭合并心律失常分析

目的分析慢性心力衰竭患者心律失常类型、发生率及与心脏形态功能的关系,为以后的临床治疗提供参考。方法通过收集5年内392例住院心衰患者的心电图、动态心电图、心脏超声心动图等资料,对患者的心律失常进行分析,明确其类型及发病率与原发病、心脏形态功能的关系。结果各种心律失常中房颤发病率最高,其次为室早及房早,原发病中以风湿性心脏病和扩张型心肌病最为多见,而心腔内径越大越容易发生心律失常。结论慢性心衰患者心律失常以房颤为主,风湿性心脏病及扩张性心肌病患者较其它患者更易发生心律失常,心腔内径大小与心律失常的发生呈正相关。

慢性心力衰竭患者CRT治疗前后心功能及超敏C反应蛋白变化

目的观察慢性心力衰竭（简称心衰）患者行心脏再同步化治疗前后心功能及超敏C反应蛋白变化。方法对本院18例符合CRT植入指征的慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗，1例永久性房颤患者同时行房室结消融术，并于术后24h、3个月、6个月行AV、VV优化，观察术前、术后3个月、6个月NYHA心功能分级、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣反流量（MRA）、心脏同步化指标-主肺动脉射血期前时间差（IVMD）、室间隔及左室后壁收缩达峰时间延迟（SPWMD）及Hs—CRP变化。结果18例患者植入后心衰症状明显改善，LVEF、LVEDD、MRA等心功能指标明显改善，Hs—CRP较术前明显下降。结论慢性心衰患者行再同步化治疗后，通过心超优化AV、VV间期后，心功能明显改善、Hs—CRP水平较术前下降。

心律震荡现象及其临床应用

心血管疾病患者有发生猝死的潜在危险性，寻求有效的高危预测指标为患者进行危险分层和预后判断，对延长患者的生存时间有重要的意义。目前运用的无创方法如左室射血分数、心率变异性等在临床应用中均受到其敏感度、特异度、阳性预测值的限制，需寻求新的检测方法。1999年，Schmidt等提出一项新指标，即心律震荡（heart rate turbulelice，HRT）．

家族性肥厚型心肌病心肌肌钙蛋白T2基因突变特点:14例分析

目的:对14例家族性肥厚型心肌病患者第2～16号外显子进行扫描,试图发现在这一范围上有无基因突变位点。方法:选择2002-01/2006-12苏州大学附属第一人民医院心内科门诊及住院的肥厚型心肌病患者14例,年龄16～62岁。均符合WHO/ISFC1996年肥厚型心肌病诊断标准;汉族;无血缘关系;每例患者家族中至少两人发病;均对检测项目知情同意。对受试对象的聚合酶链反应扩增产物进行单链构象多态性分析,于肌钙蛋白T2基因第2～16外显子范围内寻找突变位点,并了解基因型明确的肥厚型心肌病患者的临床特点。之前,均已对该14例先证者的β-肌球蛋白重链基因3～26号外显子进行突变基因筛查,未见异常。结果:14例临床确诊的家族性肥厚型心肌病患者肌钙蛋白T2基因第2～16外显子,除10例患者106位密码子存在ATC-ATT多态性外,未发现基因位点的异常。结论:在中国汉族人群家族性肥厚型心肌病患者未发现肌钙蛋白T2基因突变类型。

急性心肌梗死患者行PCI术后合并心室电风暴的护理

急性心肌梗死患者在发病期间,心肌电活动极不稳定,易出现各种心律失常,其中心室颤动为致命性心律失常,发病突然,患者可表现为意识丧失、抽搐等,如不及时救治,可造成死亡。心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是指24h内自发的室速/室颤〉2次,

探讨RT-3DE评价急性心肌梗死患者左室功能及收缩同步性的可行性

目的利用实时三维超声心动图容积一时间曲线评价急性心肌梗死患者左室功能及收缩同步性。方法采集63例急性心肌梗死患者（心梗组）及38例健康者（正常组）的三维图像，用Qlab（8．1）软件分析出各参数，将两组各参数进行比较。结果心梗组左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、大部分节段舒张末容积（rEDV）、节段收缩末容积（rESV）、16节段达最小收缩末容积时间的最大差值、标准差及所在心动周期的百分比（Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Di跳、Tmsv-16-SD、Tmsv-16-SD％）大于正常组（P〈0．05），心梗组射血分数（EF）、节段射血分数（rEF）小于正常组（P〈0．05），心梗组EF与Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif（％）、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD（％）呈负相关（P〈0．05），心梗组异常节段的rPER、rPFR小于正常组（P〈0．05）。结论实时三维超声心动图可以定量评估急性心肌梗死患者左室功能及左室收缩同步性。

动脉导管未闭封堵中对封堵器及弹簧圈的选择

目的:总结经导管封堵治疗动脉导管未闭中封堵器选择的经验,并观察置入物的血液相容性。方法:对象为2005-06/2007-04在苏州大学附属第一人民医院收治66例拟行动脉导管未闭堵闭的患儿,术前行主动脉弓降部侧位造影了解动脉导管未闭的形态、位置,测量最窄处直径。按比所测动脉导管未闭最窄处直径大3～5mm的原则选取Amplatzer或国产先健牌封堵器;动脉导管未闭最窄处直径小于2mm的选用弹簧圈堵闭。结果:①动脉导管未闭类型:66例患儿中呈漏斗状59例,管型5例,漏斗型+管型1例,动脉导管未闭结扎手术后残余分流1例。②封堵器选择:选择蘑菇伞型封堵器堵闭的61例患儿,动脉导管未闭最小直径2～16mm,平均(3.75±2.29)mm;选用的封堵器肺动脉端直径为4～24mm,平均(8.07±3.37)mm;动脉导管未闭最小直径小于2mm的5例患儿,选用弹簧圈。③堵闭结果:66例中64例经导管封堵成功(成功率96.9%),2例术后封堵器移位,转外科手术结扎。④材料血液相容性和宿主反应:未发现溶血、股动脉血栓形成,术后随访12个月未见残余分流、再通及封堵器移位。结论:应用Amplatzer、国产先健牌封堵器和弹簧圈均能安全地封堵多种类型动脉导管未闭,根据造影测量动脉导管未闭处形态、位置及最窄处直径选择封堵物成功率高。

动脉导管未闭直径的不同测量方法在介入治疗中的应用

目的评价经胸超声心动图(TTE)与心血管造影在介入治疗中测量动脉导管未闭(PDA)直径的应用价值。方法拟行PDA堵闭的PDA患儿52例。应用TTE观察降主动脉与肺动脉间相通的动脉导管的位置、直径及长度,测量PDA最窄处直径;心血管造影选用猪尾管,行左侧位造影,测量其最窄径线。并对2种方法的测量值进行比较。采用SPSS12.0软件进行统计学分析。结果心血管造影显示52例PDA患者中,漏斗型45例,管型5例,漏斗型并管型、PDA结扎手术后残余分流各1例;TTE显示漏斗型46例,管型4例,窗型、PDA结扎手术后残余分流各1例。心血管造影测量的PDA直径为(3.72±2.51)mm,显著<TTE测量值(4.47±2.31)mm,二者比较差异具有显著性意义(t=5.17P<0.05)。结论TTE可用作术前病例的初步筛选,心血管造影决定PDA的分型,PDA直径需结合心血管造影与TTE测量综合分析,术后有无残余分流及随访依靠TTE。TTE与心血管造影在PDA介入治疗中互相补充,缺一不可。

内皮细胞特异性分子-1预处理对小鼠骨髓间充质干细胞生物学特性的影响

目的:探讨内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)孵育预处理对小鼠骨髓间充质干细胞生物学特性的影响,为干细胞移植提供实验依据。方法:培养及鉴定骨髓间充质干细胞。提取细胞数及浓度固定的初级培养液中的骨髓间充质干细胞,并分为两组:对照组(不进行预处理)及3个浓度(0.05μg/ml、0.1μg/ml、0.15μg/ml)的ESM-1预处理组。每组设4个复孔,每孔均处理60 min。收集每孔中的条件培养液,检测预处理对骨髓间充质干细胞分泌血管内皮生长因子(VEGF)及碱性磷酸酶(ALP)的影响。结果:ESM-1孵育预处理骨髓间充质干细胞后,其存活率明显增加,而凋亡率显著下降,且骨髓间充质干细胞增殖能力随着ESM-1预处理浓度的增加而逐渐升高,凋亡率却呈相反的下降趋势。ESM-1预处理后,骨髓间充质干细胞分泌VEGF、ALP的水平明显升高,且随着ESM-I浓度的增加,骨髓间充质干细胞分泌VEGF、ALP的水平也相应增加。ESM-1孵育预处理后的骨髓间充质干细胞,细胞形态一致,生长及分化速度加快。结论:ESM-1孵育预处理骨髓间充质干细胞不仅促进骨髓间充质干细胞增殖及降低其凋亡,而且可增加VEGF、ALP的分泌。ESM-1通过活化骨髓间充质干细胞,提高细胞本身的潜能,继而提高其存活、增殖的能力,为临床急性心肌梗死的治疗提供了广泛的应用前景。

经皮冠状动脉介入术血清C反应蛋白的变化

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者血清C反应蛋白(CRP)的变化。方法:随机选取行PCI的冠心病患者76例,分别于术前5 min、术后48 h、1月及6月测定血清CRP水平。结果:PCI术后48 h CRP水平明显高于术前5 min,有显著性差异(P<0.01);术后1月CRP水平较术前5 min明显下降(P<0.05)。结论:PCI术可能在短期内触发并加重冠状动脉炎症,术后1月恢复正常;术后CRP水平持续或再次升高,提示患者病情不稳定。

红细胞分布宽度对行急诊PCI的ACS患者的预后价值

目的研究红细胞分布宽度(RDW)与行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者预后的关系。方法搜集本院2009年1～8月116例因ACS入院并行急诊PCI术的患者资料,根据入院24 h首次RDW中位数(12.8%)检测结果,将患者分为RDW≥12.8%和RDW<12.8%组,观察其住院期间及出院1年内发生心肌缺血、心力衰竭、心源性死亡等心血管不良事件的差别。结果共纳入符合条件ACS患者116例,在校正血红蛋白含量(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、性别、年龄、高血压、糖尿病等因素影响后,RDW升高仍是行急诊PCI术的ACS患者住院期间及出院1年内发生心血管不良事件的危险因素。结论 RDW值对行急诊PCI术的ACS患者预后有一定价值;RDW较高患者,其住院期间及出院1年内预后较差。