腹腔镜前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌临床体会

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌的临床疗效,寻求更为合理的治疗方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月我院泌尿外科收治的86例高危前列腺癌患者的临床资料,患者年龄46~84岁,平均69.4岁。术前tPSA 4.110~141.910ng/ml,平均37.880ng/ml,其中>20.000ng/ml 52例、>100.000ng/ml 9例。Gleason评分≥8分44例。前列腺体积11.61~109.20ml,平均40.08ml。全身骨扫描排除骨转移后行腹腔镜下前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术,术后定期门诊随访tPSA、尿控等情况。结果手术均顺利完成,平均手术时间200min,术中平均出血量264ml。常规2周拔除导尿管,术后住院4~22d,平均11.9d。术后病理分期pT2a^pT2b9例、pT2c41例、pT3a14例、pT3b17例、pT45例,Gleason评分≥8分42例。清扫出淋巴结8~28枚,平均13.5枚,淋巴结转移者13例,阳性淋巴结共48枚。切缘阳性19例。随访3~48个月,平均18.2月,术后辅助内分泌治疗43例、放疗28例,出现生化复发23例。拔除导尿管后1个月内恢复尿控39例(45.34%),3个月内恢复尿控62例(72.09%),1年内恢复尿控82例(95.34%)。术后6周tPSA 0.000~2.150ng/ml,平均0.150ng/ml。术后3个月tPSA 0.000~0.170ng/ml,平均0.027ng/ml。结论腹腔镜前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术是高危前列腺癌的重要治疗手段,疗效较为满意,且能提供精确的肿瘤及淋巴结病理分期。