某院119例重症社区获得性肺炎患者的病原学特点与发生死亡的危险因素分析

目的:分析医院重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者的病原学特点与发生死亡的危险因素,为临床SCAP患者的救治提供参考。方法:选取2018年1月—2020年12月苏州大学附属第一医院收治的119例SCAP合并脓毒症患者作为研究对象,根据其治疗结局是否为死亡将其分为死亡组(n=27)和存活组(n=92),采集患者的年龄、性别、合并疾病、微生物培养结果、检查操作情况、用药史等信息,分析SCAP患者的病原学特点与发生死亡的危险因素。结果:死亡组和生存者SCAP患者的病原体均是以病毒(其构成比分别为40.74%和58.70%)与革兰阴性菌(其构成比分别为37.04%和36.96%)为主,并且其混合感染的发生率均较高(其构成比分别为44.44%和31.52%);119例SCAP患者中继发院内感染的有36例(占30.25%),其微生物培养共检出病原菌55株,其中革兰阴性菌52株(占94.55%,以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主)、革兰阳性菌3株(占5.45%,均为金黄色葡萄球菌);回归分析结果显示,SCAP合并脓毒症患者死亡与是否行长期免疫抑制治疗、是否合并脓毒症休克、ICU住院时间、是否行机械通气、是否行纤维支气管镜检查、是否使用镇静药物、是否使用神经肌肉阻滞剂、是否使用血管活性药物、是否使用抗多重耐药革兰阳性菌药物、是否使用抗多重耐药革兰阴性菌药物种数≤1、是否使用抗真菌药物有相关性(P<0.05),其中使用神经肌肉阻滞剂(OR=1.59)、使用抗真菌药物(OR=4.04)、使用抗多重耐药革兰阴性菌药物种数≤1(OR=7.96)是SCAP合并脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05),而ICU住院时间≥20 d(OR=0.71)是SCAP合并脓毒症患者死亡的保护性因素(P<0.05)。结论:SCAP患者的病原体主要为病毒和革兰阴性菌,SCAP合并脓毒症患者发生死亡主要与使用神经肌肉阻滞剂、抗真菌药物、抗多重耐药革兰阴性菌药物种数有重要关系,而入住ICU治疗对患者的存活具有重要作用。