介入放射科抗菌药物使用指南(草案)

抗菌药物是介入放射科诊疗中常用药物之一。然而,当前介入手术与外科手术一样也存在着抗菌药物预防性使用不合理、不规范现象。本文通过对介入手术的当前,结合目前我国抗菌药物使用原则和分级,提出介入手术的抗菌药物使用指导意见,特别是常见介入手术抗菌药物的具体应用,以促进介入手术的抗菌药物合理使用。

把握适应证,规范介入操作,提高介入放射学在妇产科疾病治疗中的作用

介入放射技术已在妇产科领域广泛应用,对产后大出血、子宫肌瘤和腺肌症的栓塞治疗、输卵管妊娠的血管内及经阴道终止妊娠等常用妇产科技术作一述评。尽管妇产科介入技术有其独特优势,但把握好适应证,规范介入操作,减少并发症,仍是需要强调的重点。

TACE抵抗的重新认知:一项中国医师协会介入医师分会发起的调查研究

目的 探究中国医师对经动脉化疗栓塞术(TACE)的应用现状及TACE抵抗这一概念的理解。方法 2020年8月27日至2020年8月30日,于中国医师协会介入医师分会(CCI) 2020年会间通过线上填报系统向来自CCI的264位具有10年以上肝细胞癌(HCC)诊疗经验的高年资医师发送了包含34个问题的调查问卷。结果 共有257位临床医师参加了调查并对此做出了回应。191位(74.3%)医师同意TACE抵抗的概念具有科学和临床意义,其中88位(46.1%)选择包含TACE的联合治疗作为后续治疗方法。235位(91.4%)医师未接受现有的TACE抵抗定义,因此有必要重新定义TACE抵抗的概念。242位(94.2%)医师认为对于经TACE治疗后发生门静脉癌栓或肝外扩散且肝功能良好的患者,应继续进行TACE以控制肝内病变。结论 与现有国外定义相比,中国专家对TACE抵抗概念的理解存在明显差异,应重新定义。

经肝动脉化疗栓塞术联合靶向及免疫药物治疗中国肝癌分期Ⅱb/Ⅲa期肝细胞癌患者的有效性及安全性分析

目的 评估经肝动脉化疗栓塞术(TACE)一线联合靶向及免疫药物治疗中国肝癌分期(CNLC)Ⅱb/Ⅲa期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法 选取2015年1月—2022年12月在苏州大学附属第一医院接受TACE一线联合靶向及免疫药物治疗或单纯TACE治疗的患者共198例,经倾向性评分匹配后,分为联合组(TACE联合靶免)与单纯TACE组各50例,采用Kaplan-Meier法对中位生存期(m OS)、中位无进展生存期(m PFS)进行计算。依据改良实体瘤疗效评价标准(m RECIST)评估两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),依据通用不良事件术语5.0标准(CTCAE v5.0标准)评估不良事件。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan-Meier法对生存时间进行估计并计算95%CI,采用Log-rank检验对两组m OS以及m PFS进行比较。结果 联合组mOS为30.1个月(95%CI:21.9~38.3),单纯TACE组为14.5个月(95%CI:11.0~18.0),差异有统计学意义(χ^(2)=17.8,P<0.001);联合组m PFS为10.3个月(95%CI:8.8~11.8),单纯TACE组为7.1个月(95%CI:5.8~8.4),差异有统计学意义(χ^(2)=10.4,P<0.001)。联合组和单纯TACE组的ORR和DCR分别为84%、94%和58%、80%,两组ORR及DCR比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组严重不良反应发生率分别为24%和16%,差异无统计学意义(P=0.317),且均未观察到不良反应所致的死亡。结论 与单纯TACE相比,TACE一线联合靶向及免疫药物治疗CNLCⅡb/Ⅲa期HCC患者效果更好,且不会增加严重不良反应。

临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中应用效果的Meta分析

目的采用Meta分析探讨临床护理路径对我国肝癌患者介入治疗术后的影响。方法计算机检索1990年1月—2013年10月国内中文科技期刊全文数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中关于临床护理路径对肝癌患者介入治疗术后影响的文献,按纳入及排除标准筛选文献并进行质量评价,采用Rev Man 5.1.2软件处理,对所纳入文献进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包含受试者904例,其中干预组449例,对照组455例。1篇文献质量评价为B级,其余文献均为C级。Meta分析结果显示,干预组尿潴留发生率低于对照组〔RR=0.29,95%CI(0.16,0.52),P<0.000 1〕;干预组恶心呕吐发生率低于对照组〔RR=0.26,95%CI(0.18,0.36),P<0.000 01〕;干预组腰酸背痛发生率低于对照组〔RR=0.43,95%CI(0.32,0.57),P<0.00001〕;干预组负性情绪发生率低于对照组〔RR=0.42,95%CI(0.30,0.58),P<0.000 01〕;干预组失眠发生率低于对照组〔RR=0.38,95%CI(0.28,0.52),P<0.000 01〕;两组穿刺处出血、血肿发生率间差异无统计学意义〔RR=0.50,95%CI(0.17,1.43),P=0.20〕;干预组术后卧床时间短于对照组〔WMD=-6.74,95%CI(-7.95,-5.53),P<0.000 01〕;干预组住院天数短于对照组〔WMD=-3.41,95%CI(-3.97,-2.58),P<0.000 01〕;干预组住院费用少于对照组〔WMD=-2 197.41,95%CI(-2 894.55,-1 500.27),P<0.000 01〕;干预组健康知识得分高于对照组〔WMD=7.00,95%CI(4.63,9.38),P<0.000 01〕。干预组对护理满意率高于对照组〔RR=1.18,95%CI(1.03,1.34),P=0.02〕。结论临床护理路径对肝癌患者介入治疗术后的整体舒适度优于传统护理方法且不会增加并发症的发生,但由于纳入文献质量较低,需要更多高质量的研究来进一步验证临床护理路径对肝癌患者的影响。

经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望

经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前中晚期肝癌的主要治疗手段。本文从现有技术方式、人群选择、疗效评估等方面阐述了TACE在肝细胞癌中的应用现状,总结了TACE联合局部治疗、系统治疗的研究进展与前景,以期为相关临床实践及实验研究提供新的思路。

雷替曲塞介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析

目的探讨雷替曲塞在动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法收集2012年1月至2013年12月经病理组织学检查证实或临床诊断的中晚期原发性肝癌患者95例,分为试验组（n=37）和对照组（n=58）。试验组：雷替曲塞（3 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE治疗;对照组：氟脲苷（1.0 g）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE治疗。每4~6周为1个疗程,TACE术后4周根据改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评价疗效,直至疗效评价完全缓解或出现肝功能Child-pugh C级及不可耐受的并发症。评价两组介入治疗的有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、甲胎蛋白（AFP）下降率、无疾病进展时间（PFS）及不良反应发生率。结果试验组和对照组的RR分别为35.1%、32.7%（P〉0.05）,AFP下降率分别为40.5%、31.0%（P〉0.05）,中位PFS分别为7个月和5个月（P〉0.05）;DCR分别为86.5%、67.2%（P=0.035）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论雷替曲塞替代氟脲苷在TACE治疗中晚期原发性肝癌近期疗效相当,毒副反应可耐受,但尚有待大样本随机对照研究加以证实。

肝癌多学科协作组在本科生临床见习阶段的教学作用及问题

多学科协作组(MDT)是近年来兴起的医学新模式,在我国肝癌诊疗领域的优势日益突出。其内容和形式与以病例为基础的学习(CBL)高度契合。组织本科见习生参与肝癌MDT,寓教学于诊疗,有利于激发见习生学习主动性,培养批判性思维。2016年起,作者面向本科见习生,在肝癌MDT门诊开展了现场CBL教学,取得了良好效果。文章总结报道了心得体会与经验。

不同栓塞材料在急性内脏出血介入栓塞中的应用

目的探讨急性内脏出血中介入诊疗的方法及其应用价值。方法回顾我院从2003年5月到2006年1月对27例行血管内栓塞治疗的急性内脏出血病例,经选择性DSA造影明确出血部位,选择不同的栓塞方法及栓塞材料行栓塞治疗。结果27例患者全部止血成功,随访18个月未见复发,其中3例晚期肝癌患者,半年内相继死于非内脏出血原因。结论选择性动脉造影能及时、准确的发现内脏出血的部位和原因,选择不同的栓塞剂和栓塞方法能够及时、有效的止血,挽救患者生命。

肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发介入治疗中的价值

目的探讨肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发患者介入治疗中的价值。方法对34例晚期卵巢癌及术后复发患者(其中晚期22例,术后复发12例)在行常规双侧髂内动脉和(或)子宫动脉化疗和(或)栓塞后,对肠系膜下动脉参与供血者行灌注化疗,并观察其疗效。结果本组病例中,共有26例肠系膜下动脉参与肿瘤供血。灌注化疗后3周随访CT见肿块皆有不同程度缩小。1例另行栓塞治疗,未出现肠坏死等并发症;其中卵巢癌术后复发者肠系膜下动脉有异常供血占90.9%(20/22),而晚期者则占50.0%(6/12),2组间差异有统计学意义(χ2=7.2,P=0.007);卵巢癌FIGO分期Ⅲ期占61.5%(8/13),Ⅳ期占85.7%(18/21),2组间差异无统计学意义(χ2=2.608,P=0.16)。结论在晚期卵巢癌,尤其是术后复发患者的血管内介入治疗中,肠系膜下动脉常参与肿瘤的血供,故常规仅行双侧髂内动脉和(或)子宫动脉介入治疗往往疗效不佳。因此对此类患者行血管内介入治疗时,常规探查肠系膜下动脉并进行灌注化疗,具有重要的临床价值。

前交通动脉瘤破裂介入治疗

目的研究前交通动脉瘤破裂急性期微导管栓塞术的临床应用价值。方法对21例前交通动脉瘤破裂急性期的患者采用微导管技术进行动脉瘤腔栓塞术,针对手术成功率、术后再出血发生率、患者恢复情况以及6个月随访情况进行评估。结果21例患者接受了栓塞术,共栓塞前交通动脉瘤21个。手术成功率100%,致密填塞率80.95%,术后再出血1例,死亡1例。结论前交通动脉瘤急性期微导管栓塞术可有效降低急性期动脉瘤二次出血发生率。

后循环动脉瘤破裂急性期介入治疗的应用

目的研究后循环动脉瘤破裂急性期微导管栓塞术的临床价值。方法对11例后循环动脉瘤破裂急性期(3天内)的患者采用微导管技术进行动脉瘤腔栓塞术,针对手术成功率,术后再出血发生率,患者恢复情况以及6个月随访情况进行研究。结果11例患者接受了急诊栓塞术,共栓塞动脉瘤12个。手术成功率100%,致密填塞率83.3%,死亡1例。结论后循环动脉瘤急性期微导管栓塞术可有效降低急性期动脉瘤二次出血发生率。

介入放射学专业研究生培养模式探讨

目的探讨建立适应现代医学发展的介入放射学专业研究生培养模式。方法对目前介入放射学研究生培养现状和存在问题进行探讨和分析。结果介入放射学专业研究生培养要根据专业特点制订培训大纲、根据生源特点制订培训计划,根据研究生性质制订培养目标。同时合理设置课程、完善考核制度、并建立导师组培养制度,严格研究生管理。结论建立合理的介入放射学专业研究生培养模式是培养合格介入放射学专业研究生的重要保证。

术前介入性化疗栓塞治疗卵巢癌63例疗效评估

目的回顾性分析和探讨术前行介入治疗(动脉内化疗栓塞)方法在卵巢癌患者治疗中的作用和意义。方法 137例卵巢癌患者中,63例行术前介入治疗,74例行单纯手术治疗,对比分析两组患者治疗结果。结果术前介入治疗总有效率为57.14%,血清CA125值不同程度降低,手术时间及术中出血量与单纯手术组相比显著减少(P<0.05),但腹水量无明显差异(P>0.05),1、3、5年生存率略高于单纯手术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢癌术前行介入治疗可以缩小肿瘤体积、缩短手术时间、减少术中出血量,但在延长生存时间方面的作用有待进一步观察。

介入封堵治疗输卵管积水的疗效分析

目的评价输卵管积水封堵治疗的效果及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法对45例输卵管积水患者在透视下行输卵管选择性插管,将微弹簧圈通过微导管送入输卵管近端,封堵患侧输卵管。封堵后所有患者接受IVF-ET,随访至分娩。结果共封堵积水输卵管63条,手术成功率为96.83%(61/63),封堵后有效率为93.44%(57/61),平均每条输卵管使用的弹簧圈数目为1.11枚。封堵有效的患者中临床妊娠率为41.46%(17/41),足月产妊娠率为70.59%(12/17),自然流产率为17.65%(3/17),输卵管妊娠率为11.76%(2/17)。所有患者均未出现严重并发症。结论介入封堵术是较为安全、有效的输卵管积水预处理方法,能够改善患者的IVF-ET结局。

介入法制作犬颈动脉狭窄模型

目的 运用介入法建立适合神经介入治疗新材料、新技术的犬颈动脉狭窄模型。方法 12条犬全麻后 ,采用血管内介入方法 ,用自制弯头导丝机械损伤一侧颈总动脉中段内膜及中膜 ,制作成12条颈动脉狭窄模型 ,分别于术后即刻与术后 2、4、8、10周行DSA检查 ,观察颈动脉狭窄模型的动态变化 ,并与病理对照。结果 12条犬成功获得 2 4条颈动脉狭窄模型 ,颈动脉狭窄的平均程度为 (6 3.5±2 5 .3) %。结论 本方法可成功制作成犬颈动脉狭窄模型 ,再现了人颈动脉狭窄模型的病理演变过程及颅内血流动力学改变 ,可用于介入治疗新材料、新技术的实验研究。本颈动脉狭窄模型的建立简单、稳定。

恶性梗阻性黄疸介入治疗并发症的分析及处理

目的观察和分析晚期恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术(PTBD)及经皮经肝胆道内支架置入术(PTBS)治疗后的并发症,并探讨其处理措施。方法晚期恶性梗阻性黄疸病例77例,观察分析2月内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果 28例患者发生并发症(36%),包括:胆道感染15例、胆汁外渗5例、电解质紊乱8例、胆道出血6例、急性胰腺炎5例。除其中1例感染性休克继发多器官衰竭死亡及5例自动出院外,所有患者经对症处理后病情转为平稳。结论 PTBD或PTBS对恶性梗阻性黄疸的治疗是一种安全、有效的方法,严格把握适应证、注意围手术期病情变化,可提高疗效。

上肢深静脉血栓形成及介入治疗

上肢深静脉血栓形成(UEDVT)曾被认为是一种并不严重的病变。近年来随着对其认识和研究不断深入,现已知道UEDVT是导致肺栓塞的重要危险因素之一,病情严重甚至可以导致患者死亡。本文对UEDVT的病因、流行病学、临床特征、诊断、介入治疗、护理和预防做了综述。

基于术前炎症指标构建和验证肝癌患者TACE治疗预后的列线图

目的构建并验证基于术前炎症生物标志物的预测模型,评估其对不可切除肝癌患者行TACE治疗的预后预测能力。方法 回顾性收集2007年1月至2020年12月在六家医疗机构接受TACE作为初始治疗的544例患者,并拆分为训练集和验证集。使用LASSO算法和Cox回归筛选独立影响因素并建模。从区分度、校准度和临床适用性对模型进行验证,绘制Kaplan-Meier风险分层曲线确定组间预后差异,计算模型的似然比卡方值、R2值、AIC值、C指数以及AUROC值评估模型的准确性和效能。结果 训练集和验证集分别为376例和168例。多因素分析显示BCLC分级、肿瘤大小、肿瘤数量、中性粒细胞和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)是患者术后总生存期(OS)的独立影响因素(P<0.05);BCLC分级、肿瘤大小、肿瘤数量、NLR、PNI和PS评分是患者无进展生存期(PFS)的独立影响因素(P<0.05)。OS和PFS模型的C指数分别为0.735(95%CI:0.708~0.762)和0.736(95%CI:0.711~0.761),外部验证为0.721(95%CI:0.680~0.762)和0.693(95%CI:0.656~0.730)。列线图的时间依赖性C指数、时间依赖性ROC曲线和时间依赖性AUC曲线均显示出理想的区分能力。校准曲线与理想标准线明显重合,表明模型稳定性高,过拟合程度低。决策曲线分析揭示了更大范围的阈值概率,可以增加净收益。KaplanMeier曲线显示不同风险组患者的预后差异显著(P<0.000 1)。模型的似然比卡方值、R2值、AIC值、C指数以及AUROC值均优于目前临床常用的其他模型。结论 基于术前炎症标志物所构建的列线图在预测TACE预后方面表现出优秀的准确性和出色的预测效率,可以作为指导个体化治疗和预测预后的有效工具。

白血病患者化疗后合并化脓性髋关节炎2例及文献复习

粒细胞缺乏感染是血液恶性肿瘤患者化疗后的一种严重并发症,其进展迅速,可能导致危及生命的并发症。其中少见部位的感染,由于诊断困难,经常出现误诊、漏诊等情况。目前正常人群中化脓性髋关节炎案例较少,而白血病化疗后合并化脓性髋关节炎更为罕见,相关报道极少。本研究介绍了2例因白血病入院化疗后出现发热伴关节疼痛患者的诊疗经过,持续关注其体温及感染指标的变化、抗感染方案的改变,最终通过病理证实为化脓性髋关节炎。同时通过对相关文献进行复习总结,以期提高临床对粒细胞缺乏期罕见部位感染的识别和诊疗的认识。