基于颈动脉斑块的临床特征构建缺血性卒中患者预测模型的研究

目的基于颈动脉斑块的临床特征构建缺血性卒中(IS)患者预测模型的研究。方法纳入苏州大学附属第一医院神经内科、疑似缺血性卒中且首次入院患者189例。根据头部磁共振弥散加权成像(DWI)结果,分为缺血性卒中(IS)组和非缺血性卒中(NIS)组。根据颈部动脉超声评估粥样硬化斑块性质,分为易损斑块和稳定斑块。采用Logistic回归分析IS患者颈动脉斑块性质及临床特征,并计算ROC曲线下面积。结果(1)斑块与临床特征:IS组患者存在易损斑块的人数、颈动脉狭窄程度、高血压、糖尿病及NLR(中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)等与NIS组比差异均有统计学意义(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析:存在颈动脉易损斑块、高血压及糖尿病控制不佳、NLR水平升高是患者发生IS事件的主要影响因素(P<0.05);(3)ROC曲线下面积分析:颈动脉易损斑块联合临床特征(高血压及糖尿病控制不佳、NLR水平升高)预测患者发生IS事件的ROC曲线下面积为0.776(95%CI 0.709~0.842),其敏感度为0.748,特异度0.758。结论颈动脉易损斑块联合临床特征构建的联合预测模型具有一定的预测价值。

基于卵圆孔未闭相关右向左分流患者发生隐源性卒中的预测模型构建研究

目的基于卵圆孔未闭相关右向左分流(PFO-RLS)患者发生隐源性卒中(CS)的预测模型构建研究。方法回顾性连续纳入2020年1月—2022年10月在苏州大学附一院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者,经头部磁共振成像检查证实,且行对比增强经颅多普勒和经食道超声心动图明确存在PFO-RLS患者66例纳入CS组,同期住院诊断为PFO-RLS且无卒中的患者83例为非卒中(NCI)组。(1)分析患者临床资料、PFO解剖学特点及PFO-RLS情况。(2)多因素Logistic回归分析PFO-RLS患者发生CS的相关因素。(3)构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析联合预测模型及各指标ROC曲线下面积(AUC),AUC比较采用Delong检验。结果(1)基线资料:CS组收缩压和舒张压、D-二聚体水平更高,且PFO直径更大、PFO隧道更长(均P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析:高血压、D-二聚体升高、PFO直径大、PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,OR(95%CI)分别为4.16(1.31~13.15)、1.01(1.00~1.01)、2.29(1.14~4.61)、1.19(1.03~1.36),均P<0.05。(3)ROC曲线分析:联合预测模型、高血压、D-二聚体、PFO直径及PFO隧道长度的AUC分别为0.79(95%CI 0.71~0.86)、0.64(95%CI0.55~0.73)、0.62(95%CI 0.53~0.71)、0.67(95%CI 0.58~0.75)及0.65(95%CI 0.56~0.74)。Delong检验显示联合预测模型与各指标的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。该联合预测模型在最佳截断值时,其敏感度0.73,特异度0.76。结论高血压、D-二聚体升高、PFO直径大和PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,联合预测模型具有一定的预测价值。

单侧颈动脉颅外段中-重度狭窄患者的粥样斑块特征与临床症状的相关性

目的 探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者的粥样硬化斑块特征与临床症状的相关性。方法 苏州大学附属第一医院神经外科经颈部血管超声(CDU)及CT血管造影证实的单侧颈动脉中-重度狭窄且行颈动脉内膜切除术患者151例,根据临床表现分症状组和无症状组,CDU检查两组患者颈动脉粥样硬化斑块特征(斑块纤维帽完整性、溃疡型斑块及斑块钙化等情况),比较患者粥样硬化斑块特征及血管狭窄程度;经颅多普勒超声(TCD)记录双侧大脑中动脉(MCA)血流动力学参数(Vm、Vs、Vd及PI);CT灌注成像(CTP)记录双侧基底节、颞叶CTP各参数(CBF、CBV、MTT及TTP)。采用χ2检验分析两组患者颈动脉斑块特征及狭窄程度,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验比较两组患者健患侧大脑中动脉血流动力学参数差值,以及患侧基底节及颞叶CTP参数。结果 (1)一般临床资料:症状组患者的发病年龄大于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)斑块特征:CDU示颈动脉中度及重度狭窄的症状组患者,其溃疡型斑块、斑块表面钙化的发生率均高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)脑血流动力学改变:颈动脉中度及重度狭窄患者的双侧MCA血流动力学参数进行组间比较,症状组健患侧Vm、Vs及Vd差值均较无症状组增高,差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉重度狭窄患者的患侧基底节及颞叶的CBF、MTT及TTP组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但颈动脉中度狭窄患者的患侧基底节及颞叶的CTP参数组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 颈动脉重度狭窄会引起颅内低灌注,但颈动脉中度狭窄且斑块性质不稳定同样会出现临床症状,评估颈动脉斑块特征及狭窄程度对临床个体化诊疗具有重要的临床意义。

超声造影在动脉粥样硬化诊断中的研究进展

动脉粥样硬化(As)是大、中动脉血管内膜脂质沉积和炎症反应不断循环往复的病变结果。其中,外膜滋养血管的增殖、斑块内炎症细胞的聚集、各种炎症因子的高表达及血管新生化程度是引起斑块易损、破裂的主要原因,而破裂后形成的血栓是引起急性心脑血管事件的关键。目前,超声造影被认为是评价血管外膜滋养血管和斑块内新生血管分布密度的金标准。近年来超声造影剂的快速研发及分子成像技术的飞速发展,打破了造影剂脉管显像的局限性,为血池外靶组织在分子水平进行超声成像提供了可能,未来应进一步探索超声造影技术在As诊断方面的应用。

颈动脉斑块易损性的超声造影评估及与缺血性卒中的相关性研究

目的应用超声造影评估颈动脉斑块易损特征及与缺血性卒中的相关性,以明确与缺血性卒中发生密切相关的“高危”斑块易损特征。方法连续纳入2019年1月至2019年12月在苏州大学附属第一医院卒中中心进行颈动脉内膜切除术(CEA)的患者51例。患者于术前行超声造影评估斑块易损性。根据造影剂在斑块内的不同扩散方式,分为“由内向外”灌注模式(造影剂从颈动脉管腔向斑块内扩散)和“由外向内”灌注模式(造影剂从颈动脉外膜向斑块内扩散)。根据斑块内造影增强程度分为无增强、中等增强以及广泛增强。根据是否发生缺血性卒中分为有症状组及无症状组。根据斑块的组织病理学结果,对不同造影灌注模式斑块的病理特征及斑块纤维帽破裂的独立危险因素进行分析,并对有症状患者与无症状患者的斑块造影灌注模式及造影增强程度进行比较分析。结果51个斑块中,超声造影“由内向外”灌注模式23个(23/51,45.1%),其中18个为典型溃疡型,5个斑块为裂隙型。超声造影“由内向外”灌注模式的斑块中,纤维帽破裂的发生率高于“由外向内”灌注模式(73.9%vs 25.0%,P<0.001)。多因素回归分析显示,造影剂“由内向外”灌注模式是斑块纤维帽破裂的独立危险因素(OR值:8.5,95%CI:2.4~30.1,P=0.001)。51例患者中,有症状患者42例,无症状患者9例。缺血性卒中有症状的患者中斑块造影剂“由内向外”灌注模式的发生率高于无症状患者(52.4%vs 11.1%,P=0.024)。缺血性卒中有症状患者与无症状患者在超声造影增强级别程度上差异无统计学意义(P=0.649)。结论造影剂在颈动脉斑块内“由内向外”的灌注模式可为诊断斑块纤维帽破裂提供重要的形态学标志,是与缺血性卒中发生密切相关的“高危”斑块易损特征。

基于多元逻辑回归锁骨下动脉及椎动脉狭窄性病变与后循环缺血相关性的临床研究

目的探讨基于颈脑血管超声(CDU)患者的锁骨下动脉及椎动脉参数的多元逻辑回归模型预测磁共振(MRI)证实的后循环梗死的可行性。方法回顾性连续纳人2022年1月-2022年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊的患者184例,男性126例,女性58例,年龄40~89岁,患者1周内分别进行MRI和CDU检查,并且CDU检查诊断为锁骨下动脉窃血综合征(SSS)。观察每一位患者的后循环供血区的MRI图像,将其中MRI证实为后循环梗死的病人作为梗死组,共纳人65例患者。将其中MRI证实后循环无梗死的病人作为对照组,共纳入119例患者。使用CDU检查评估每一位患者的锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)等参数。采用独立样本t检验以及×2检验比较两组患者年龄、性别、生化指标、锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、PSV、EDV等参数,筛选出两组之间P<0.10的参数。使用受试者特征曲线(ROC)分别评估每个参数预测后循环缺血的诊断效能。随后使用多元逻辑回归将P<0.10的参数建立多元逻辑回归模型,评估模型对于后循环梗死的诊断效能。结果对梗死组与对照组进行统计分析,性别、年龄差异具有统计学意义(P<0.05)。对所有参数进行统计分析后,得到P<0.10的参数总共10个,包括6个临床参数以及4个CDU参数。对纳入的每一个参数分别进行ROC分析,得到单因素诊断效能最高的参数为右侧椎动脉狭窄率。最后使用这10个参数建立了临床综合模型,曲线下面积则可以达到0.767,灵敏度和特异度分别为0.723和0.748。结论基于CDU得到的多参数联合模型对后循环梗死有较好的预测作用,可以为临床相关的病人提供新的诊疗思路。

颈动脉易损斑块与缺血性卒中的相关性

我国现有脑卒中患者1110万，每年新发病例240万，死亡病例110万，明显高于世界平均水平。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块形成是脑卒中发生发展伴随的重要病理与临床基础，其中，易损斑块形成以及随之形成的血栓是脑血管疾病致残、致死的重要原因之一。

锁骨下动脉重度狭窄的盗血程度与椎动脉狭窄程度的相关性研究

目的分析锁骨下动脉(subclavian artery,SA)重度狭窄的盗血程度与椎动脉(vertebral artery,VA)狭窄程度的关系.方法回顾性分析2016年10月-2018年10月经血管超声诊断,并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实为单侧SA重度狭窄患者128例.按血管超声的VA椎间段盗血程度,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级盗血3组.采用χ^2检验比较盗血程度与VA狭窄程度的相关性.结果128例SA重度狭窄伴有88例VA狭窄,差异有统计学意义(χ^2=53.061,P<0.001).Ⅰ级盗血组34例,VA重度狭窄34例;Ⅱ级盗血组47例,VA轻度狭窄18例,VA中度狭窄29例;Ⅲ级盗血组7例,VA轻度狭窄4例,VA中度狭窄3例;盗血程度受VA狭窄程度的影响,差异有统计学意义(χ^2=89.460,P<0.001).结论SA重度狭窄的患者常伴有VA狭窄,其盗血程度与VA狭窄程度负相关.

经颅多普勒超声评估单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)评估单侧颈内动脉颅外段闭塞(ICAO)患者颅内侧支循环的临床价值。方法回顾性连续纳入2018年1月至2020年12月就诊于苏州大学附属第一医院卒中中心、行颈部血管超声检查为单侧ICAO及数字减影血管造影(DSA)证实患者145例,其中症状组109例,无症状组36例。记录TCD评估颅内侧支循环类型并与DSA行一致性检验;记录双侧大脑中动脉(MCA)的血流动力学参数及双侧基底节区、颞叶CT灌注(CTP)参数;根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环评估系统将患者分为侧支循环不良(0~2级)及良好组(3~4级),比较两组患侧MCA参数及CTP参数差异;比较无症状组、症状组双侧MCA血流参数差异及Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)。结果(1)一致性分析:TCD评估前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)、眼动脉(OA)与DSA的符合率分别为:93.1%、91.0%、80.7%,一致性均佳(Kappa值=0.84、0.78、0.66,均P<0.05)(2)侧支循环代偿情况:侧支循环不良组患侧大脑中动脉平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、脉动指数(PI)低于良好组,其中Vm、Vs、Vd差异具有统计学意义(P<0.05);基底节及颞叶CBF、CBV均减低,MTT、TTP均延长,差异具有统计学意义(均P<0.05)(3)无症状组ASPECTS显著高于症状组,且健患侧MCA血流参数差异小于症状组(均P<0.01)。结论TCD评估单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环与DSA有较好的一致性,MCA血流参数能反映其供血区域颅内灌注情况,是评估颅内侧支循环的有效工具。

微型探头血管超声在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用

目的探讨微型探头血管超声（MVD）评估单侧症状性颈内动脉闭塞（SICAO）行颞浅动脉-大脑中动脉（STA—MCA）搭桥术中吻合血管通畅的可靠性及有效性。方法回顾性纳入2012年7月至2016年5月苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影（DSA）及CT灌注成像（CTP）确诊为SICAO的50例患者。运用MVD评估STA-MCA术中MCAM4段及STA的血流动力学参数；术后行CTP及DSA评估缺血区的灌注情况以及吻合血管的通畅性；术后6～12个月随访记录再发性卒中，并用改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的神经功能恢复情况。结果（1）术中：MVD显示吻合后M4段血流速度增快、搏动指数升高（均P〈0．001），且吻合口近段M4血流方向逆转；STA血流速度增快、搏动指数降低（均P〈0．001），且呈“颅内动脉化”血流频谱改变。（2）术后7d：颈部血管超声显示STA起始部直径增粗且血流量增加（P〈0．05）；STA血流速度明显增快、阻力指数明显减低（P〈0．05）；CTP显示基底核区相对脑血流量升高，相对平均通过时间、相对达峰时间降低（均P〈0．05）；（3）术后6个月：DSA证实96％（48／50）的患者吻合血管通畅；（4）再发性卒中和神经功能评价：96％（48／50）的患者术后mRS评分较术前减低或不变，48例吻合通畅的患者术后无再发性卒中。结论MVD可简便、无创、实时动态地评估STA．MCA术中的血流动力学改变，STA呈“颅内动脉化”血流频谱是判断吻合血管通畅的可靠指标。

椎动脉椎间段血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性研究

目的分析椎动脉椎间段血流动力学参数变化,探讨其评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性。方法回顾性连续纳入2019年1月至2022年9月于苏州大学附属第一医院行颈部血管超声检查且经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实有椎动脉颅内段不同程度狭窄或闭塞者279例作为研究组,并纳入同期行颈部血管超声且结果未见明显异常的98例健康体检者作为对照组。根据椎动脉颅内段狭窄程度将研究组分为轻度狭窄组74例、中度狭窄组36例、重度狭窄位于分出小脑后下动脉(PICA)后组(重度狭窄-PICA后组)31例、重度狭窄位于分出PICA前组(重度狭窄-PICA前组)46例、闭塞位于分出PICA后组(闭塞-PICA后组)48例及闭塞位于分出PICA前组(闭塞-PICA前组)44例。各组患者均应用颈部血管超声测量患侧及健侧椎动脉椎间段的血流参数,包括椎动脉直径(VAD)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)。比较各组双侧椎动脉椎间段各血流参数的差异;计算EDV比值(患侧EDV/健侧EDV),并对对照组右侧与各研究组患侧相邻狭窄程度两组的椎间段血流动力学参数进行比较;应用ROC曲线分析各参数诊断椎动脉颅内段狭窄性病变的敏感度、特异度、准确性,并确定最佳诊断界值;采用Spearman相关分析颅内段严重狭窄程度与后循环缺血性卒中的相关性。结果各组两侧椎间段VAD、PSV、EDV、RI比较,中度及以下狭窄各组中各参数差异均无统计学意义(P均>0.01),而重度及以上狭窄各组中,各参数差异均有统计学意义(P均<0.01)。研究组患侧及对照组右侧相邻两组椎间段血流参数比较,中度及以下狭窄各组中,除对照组与轻度狭窄组EDV外,余各参数差异均无统计学意义(P均>0.01);而中度及以上狭窄各组中,除中度狭窄组与重度狭窄组PSV外,余各参数差异均有统计学意义(P均<0.01)。ROC曲线分析显示,EDV及EDV比值诊断重度狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.898(95%CI:0.857~0.931)、0.943(95%CI:0.909~0.967),最佳截断值分别为11.00 cm/s、0.69;EDV及EDV比值诊断闭塞-PICA后的AUC分别为0.917(95%CI:0.882~0.944)、0.903(95%CI:0.868~0.933),最佳截断值分别为9.00 cm/s、0.56;EDV及EDV比值诊断闭塞-PICA前的AUC分别为0.983(95%CI:0.964~0.993)、0.987(95%CI:0.969~0.996),最佳截断值分别为2.00 cm/s、0.20。椎动脉颅内段重度狭窄及以上各组中,狭窄程度与后循环缺血性卒中呈正相关关系(rs=0.227,P=0.0003)。结论颈部血管超声测量椎动脉椎间段各血流动力学参数对颅内段重度狭窄及闭塞具有较高的诊断效能,并能判断闭塞部位与PICA的毗邻关系,为临床治疗及预后的判断提供参考。

对比增强经颅多普勒超声评估右向左分流的可行性

目的研究对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)评估右向左分流(RLS)的可行性。方法回顾性连续纳入2015年8月至2018年11月于苏州大学附属第一医院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者206例,与同期120例住院的大动脉粥样硬化型卒中(LAA)患者的临床特征进行对比;CS患者均行c-TCD、右心声学造影(c-TTE)检查,静息状态下出现的RLS为固有型RLS,仅在Valsalva动作后出现的RLS为潜在型RLS;c-TCD评估为大量RLS且c-TTE阳性的患者行经食管超声心动图(TEE)检查。采用t检验及χ^2检验比较CS患者与LAA患者的临床特征,曼-惠特尼秩和检验比较c-TCD和c-TTE对RLS的半定量分级。结果临床特征:CS组与LAA组患者在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、吸烟史、血浆同型半胱氨酸升高方面,差异均有统计学意义(t=-26.949,χ^2=110.380、62.371、17.352、212.099、25.987、35.415,P均<0.001)。c-TCD、c-TTE诊断RLS:阳性率分别为70.4%(145/206例)、46.6%(96/206例),差异有统计学意义(χ^2=24.004,P<0.001),且c-TCD检出的145例RLS包含c-TTE的96例阳性结果。分析c-TCD、c-TTE的结果差异:c-TCD评估的RLS 66.2%(96/145例)经c-TTE检出,对c-TCD评估的固有型及潜在型RLS,c-TTE阳性率分别为78.5%(73/93例)及44.2%(23/52例),差异有统计学意义(χ^2=17.501,P<0.001);对c-TCD评估的小量、中量及大量RLS,c-TTE阳性率分别为23.7%(9/38例)、65.4%(17/26例)及86.4%(70/81例),两两相比,差异均有统计学意义(χ^2=11.129、45.620、5.730,P均<0.05);c-TCD对RLS的半定量分级高于c-TTE,差异有统计学意义(Z=-6.021,P<0.001)。TEE结果:92.9%(65/70例)的RLS确诊为卵圆孔未闭(PFO)。结论c-TCD可以准确评估RLS,为隐源性卒中患者的“个体化”诊疗提供可靠依据。

壁内血肿型颈动脉夹层血管再通的相关因素分析

目的探讨壁内血肿型颈动脉夹层(CAD)血管再通的相关因素。方法回顾性分析2015年8月至2019年5月在苏州大学附属第一医院卒中中心由基于颈部血管超声(CDU)的多模式影像学检查证实的壁内血肿型CAD患者56例(61支CAD),收集其临床及影像学资料,发病至就诊时间以14 d为界。于发病后3、6、12个月行CDU随访,根据随访12个月的结果分为完全再通组和不全再通组,比较两组患者临床资料、超声表现及药物治疗情况,采用多因素logistic回归分析观察影响血管再通的相关因素。结果血管再通情况:完全再通组36支,3、6、12个月血管完全再通率分别为42.6%(26/61)、55.7%(34/61)及59.0%(36/61);不全再通组25支:残余狭窄26.2%(16/61)、持续闭塞14.8%(9/61)。完全再通组与不全再通组比较:发病至就诊时间≤14 d的比例、壁内血肿的回声类型、血管闭塞的比例差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,发病至就诊时间≤14 d(OR=5.625,95%CI:1.302~24.293,P=0.021)、低回声壁内血肿(OR=4.888,95%CI:1.304~18.320,P=0.019)与完全再通呈正相关,夹层血管闭塞(OR=0.234,95%CI:0.059~0.932,P=0.039)与完全再通呈负相关。结论CDU显示对于低回声壁内血肿型CAD,急性期药物治疗完全再通率较高,夹层血管闭塞者完全再通率降低,及早评估可为临床个体化治疗提供依据。