重症监护室与普通病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染与耐药性分析

目的探讨重症监护室(ICU)与普通病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染感染部位、检出情况及耐药性特点,为临床感染控制合理用药及治疗提供数据支持。方法回顾性调查2016年1月-2019年12月苏州大学附属第一医院239 836例住院患者的临床资料和微生物信息,其中ICU诊断为CRKP医院感染204例,普通病房120例,分析两组CRKP感染部位、检出情况及耐药性。结果 CRKP医院感染373例次,其中ICU 243例次(65.15%);普通病房130例次(34.85%)。两组患者CRKP感染部位均以下呼吸道为主。ICU组呼吸机相关性肺炎和菌血症CRKP感染率高于普通病房。ICU组CRKP总感染检出率为37.66%(1 527/4 055)高于普通病房组(P<0.001)。两组医院感染CRKP对常用抗菌药物的耐药率均高于碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)(P<0.05)。两组医院感染CRKP对多数常用抗菌药物呈高度耐药性,仅对替加环素耐药率较低,分别为17.17%和15.04%,其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶。CSKP对多数常用抗菌药物均较为敏感,且在普通病房耐药率高于ICU,除哌拉西林外,普通病房CSKP耐药率均<60%,ICU组均<40%。CSKP对头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、诺氟沙星、庆大霉素和氨曲南较为敏感(耐药率<30%),其次对多数头孢菌素和四环素的耐药率在25.00%~56.15%之间,且普通病房均高于ICU组(P<0.05)。结论 ICU与普通病房CRKP医院感染均以下呼吸道为主,ICU呼吸机相关肺炎和菌血症较高。ICU内CRKP感染检出率较高,两组间耐药率无统计学差异,但CSKP在普通病房耐药率多高于ICU,应加强CRKP感染分布、检出和耐药监测,科学合理用药,有效控制感染和减缓碳青霉烯类耐药过快增长和传播。

神经外科碳青霉烯耐药革兰阴性菌医院感染与社区感染分布及耐药性分析

目的探讨神经外科住院患者碳青霉烯耐药革兰阴性菌(Carbapenem-resistant Organism,CRO)医院感染与社区感染病原菌及耐药性特点。方法回顾性调查2016年1月-2019年10月苏州大学附属第一医院13022例神经外科住院患者的临床资料和微生物信息,根据感染的来源将感染患者489例分为医院性感染者263例与社区性感染226例,并分析医院感染与社区感染CRO感染部位和耐药性。结果神经外科住院患者CRO感染489例,其中医院感染263例(53.78%);社区感染226例(46.22%)。两组患者CRO感染部位均以呼吸系统为主,医院感染患者以碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)为主,社区感染患者以CR-KPN和碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌(CR-ABA)为主,碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)感染均较少。两组患者CR-KPN对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药性,仅对替加环素的耐药率最低,分别为15.65%和11.84%,其次对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较低,且两组间差异均无统计学意义。两组患者CR-ABA对替加环素敏感,其次两组对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。社区感染患者CR-ABA对四环素耐药率70.00%高于医院感染患者48.28%(P=0.047)。医院感染患者碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CR-PAE)未发现诺氟沙星、妥布霉素、庆大霉素的耐药株,社区感染患者对其耐药率为12.20%~17.07%;其次对阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟均较为敏感;社区感染患者对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星以及环丙沙星的耐药率高于医院感染患者(P<0.05)。结论神经外科住院患者医院感染和社区感染CRO以呼吸系统为主,耐药率存在一定差异,应加强CRO所致感染分布和耐药监测,科学合理用药,有效控制感染和减缓碳青霉烯类耐药过快增长和传播。

神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素分析

目的 探讨围手术期抗菌药物预防性应用对神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响与影响因素,为规范围手术期合理用药和临床手术部位感染防控提供参考。方法 回顾性调查收集2017年1月-2018年11月于神经外科行Ⅰ类切口手术患者2 052例的临床资料,观察手术部位感染情况。对所有患者围手术期预防用抗菌药物、用药时机、用药品种、用药天数、性别、年龄、住院时间等资料进行分析,归纳围手术期抗菌药物的预防性应用对神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素。结果 2 052例神经外科Ⅰ类切口手术患者术后手术部位感染90例,感染率为4.39%;神经外科Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物预防使用率为90.74%(1 862/2 052)。第二代头孢菌素类应用频率较多。其中合理用药1 693例,合理用药率为90.92%(1 693/1 862)。术后用药时间延长、急诊手术和术后住院天数延长是Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素(P<0.05)。结论 神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素较多,应针对其影响因素采取防控措施,加强围手术期预防用药管理和手术部位感染监测,有效防控术后手术部位感染。