血清cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年急性心肌梗死患者诊断的临床意义

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)患者血清中心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达及水平变化情况,探讨cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年AMI的诊断价值。方法选取老年AMI患者60例作为观察组,另纳入同期接受治疗的不稳定性心绞痛老年患者60例作为对照组,两者均采用超声心动图检测,比较两组血清心肌损伤标志物cTnI及CK-MB表达及水平变化。结果观察组血清cTnI、CK-MB水平显著高于对照组(P <0. 05);以0. 997 pg/L为截点值,cTnI诊断老年AMI的敏感性为85. 00%,特异性为88. 33%;以42. 573 U/L为截点值,CK-MB诊断老年AMI的敏感性为75. 00%,特异性为76. 67%; cTnI联合超声心动图诊断老年AMI的敏感性为96. 67%,特异性为75. 00%,与单项cTnI及超声心动图诊断价值比较,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论血清cTnI联合超声心动图检测可显著提高对老年AMI心肌梗死的诊断率,减少漏诊率。

评价二维斑点追踪技术与冠心病患者左室整体收缩功能及冠状动脉病变程度的关系

目的探讨二维斑点追踪技术评价冠心病患者左室整体收缩功能及其与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2016年8月～2017年11月我院收治的冠心病患者87例,依据Gensini积分将患者分为轻度病变组(<25分)、中度病变组(25～49分)和重度病变组(≥50分)三组各29例,另选取同期我院收治的非冠心病患者32例作为非冠心病组,统计分析四组患者、常规超声参数、应变参数与Gensini积分,并ROC分析冠心病患者的应变参数。结果轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者的LVEF逐渐降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且均显著低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者的左室整体纵向应变(GLS)、左室整体环向应变(GCS)均逐渐降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),均显著低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);Gensini积分逐渐提升,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);GLS、GCS与Gensini积分均呈显著的负相关关系(P<0.05);冠心病患者的GLS的AUC显著大于GCS(P<0.05),敏感性显著高于GCS(P<0.05),特异性显著低于GCS(P<0.05)。结论二维斑点追踪技术能够定量评价冠心病患者左室整体收缩功能,并反映冠状动脉病变程度。

经胸超声心动图在二尖瓣脱垂定位中的应用

目的应用经胸超声心动图定位二尖瓣脱垂小叶,并与术中肉眼观察结果进行对照,评估其定位二尖瓣脱垂小叶的可行性和准确性。资料与方法回顾性分析117例二尖瓣脱垂患者,以术中描述记录为“金标准”,比较超声心动图诊断的脱垂小叶,分析超声诊断与术中描述的符合率,总结经胸超声心动图的诊断经验。结果93例资料完整的患者,共分析558处二尖瓣小叶。术中证实扇叶脱垂149处,经胸超声心动图漏诊5处,误诊12处,诊断敏感度和特异度分别为96.6%和97.1%;腱索断裂44例,漏诊29例,误诊5例,诊断敏感度和特异度分别为34.1%和89.7%;腱索冗长16例,漏诊8例,误诊2例,诊断敏感度和特异度分别为50.0%和97.4%;瓣膜赘生物3例,无漏诊,误诊4例,诊断敏感度和特异度分别为100.0%和95.6%。结论经胸超声心动图对于定位单纯二尖瓣病变的脱垂小叶有很高的敏感度和特异度,可以为外科医师提供较为准确的瓣膜病变定位,对于瓣膜及腱索病变的解剖细节显示欠清晰。

超声心动图二维斑点追踪技术在鉴别冠心病患者冠脉存在严重狭窄中的应用价值

目的探究利用二维斑点追踪技术得到的左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)参数能否预测冠心病患者冠脉存在严重狭窄。方法对入组的117例冠心病患者,行经胸超声心动图检查得到GLS参数。以冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)结果作为“金标准”,根据CAG结果将至少存在一支冠状动脉直径狭窄率≥70%者分为冠脉存在严重狭窄组和冠脉无严重狭窄组,比较组间GLS绝对值的差异。绘制受试者工作特性(ROC)曲线,评估曲线下面积(AUC),得到最佳截断值及对应的敏感度、特异度、约登指数及比值比(OR),讨论利用GLS预测冠心病患者存在冠脉严重狭窄(直径狭窄率≥70%)的可行性及临床价值。结果冠脉存在严重狭窄组平均GLS绝对值低于冠脉无严重狭窄组(P<0.001);ROC曲线分析AUC=0.757,敏感性为0.863,特异性为0.576,最佳截断值为-21.75%,约登指数为0.439,OR值为8.557。结论超声心动图二维斑点追踪技术得到的GLS参数对预测冠心病患者是否存在冠脉严重狭窄具有重要价值。

原发性心脏肿瘤80例超声心动图的诊断特点分析

目的:探讨原发性心脏肿瘤的超声心动图特点。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年1月—2019年5月收治的原发性心脏肿瘤80例患者的超声心动图资料、术中所见肿瘤形态及术后病理结果。结果:术后病理:良性心脏肿瘤73例(91.25%),其中黏液瘤71例(88.75%),多数附着于房间隔附近,带蒂,活动度较大;乳头状弹力纤维瘤2例(2.50%),体积较小、呈乳头状。恶性心脏肿瘤7例(8.75%),形态多不规则,与周围组织界限不清,多合并心包积液。结论:原发性心脏肿瘤中大部分为良性肿瘤,其中黏液瘤最多见;超声心动图能动态观察肿瘤部位、大小和形态,且对鉴别良恶性肿瘤具有重要意义。

基于对比增强经颅多普勒的多模式超声评估卵圆孔未闭相关右向左分流的临床意义

目的研究对比增强经颅多普勒(c-TCD)与经食管超声心动图声学造影(c-TEE)评估卵圆孔未闭(PFO)相关右向左分流(RLS)的临床意义。方法回顾性连续纳入2020年1月至2022年6月在苏州大学附属第一医院因头晕、晕厥、偏头痛、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)等临床表现就诊,临床可疑RLS的患者243例,所有患者均完成c-TCD、TEE和c-TEE检查。分析c-TCD、c-TEE对PFO-RLS的检出结果。采用McNemar-Bowker检验比较c-TCD和c-TEE对PFO-RLS的半定量分级;并分析c-TCD评估下PFO-RLS分流类型、分流等级及与PFO直径和隧道长度的关系。结果纳入的243例患者中,偏头痛及头晕、晕厥等占71.2%(173/243),缺血性卒中或TIA占28.8%(70/243)。以TEE结合c-TEE结果为参考标准,确诊232例PFO-RLS。c-TCD、c-TEE对PFO-RLS的检出率均为99.1%(230/232)。c-TCD检查:静息状态、传统Valsalva动作、定量Valsalva动作时,大量分流的检出率分别为20.7%(48/232)、41.4%(96/232)、67.7%(157/232),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。c-TEE检查:静息状态、腹部加压下,小量分流的检出率分别为18.1%(42/232)、32.8%(76/232),中量分流的检出率分别为0.9%(2/232)、25.0%(58/232),大量分流的检出率分别为3.0%(7/232)、41.4%(96/232)。c-TCD与c-TEE评估的PFO-RLS分流等级差异有统计学意义(Boweker检验值为51.524,P<0.001)。小量分流,c-TEE检出率高于c-TCD(χ^(2)=5.222,P=0.022);中量分流,c-TEE检出率高于c-TCD(χ^(2)=20.885,P<0.001);大量分流,c-TCD检出率高于c-TEE(χ^(2)=53.923,P<0.001)。34.9%(81/232)的患者分流等级c-TCD高于c-TEE;55.6%(129/232)的患者c-TCD和c-TEE评估的分流等级相同;9.5%(22/232)的患者分流等级c-TCD低于c-TEE。c-TCD评估下固有型RLS的PFO直径大于潜在型RLS的PFO直径(P<0.05),隧道长度差异无统计学意义(P>0.05)。PFO-RLS分流等级与PFO直径呈正相关(r=0.307,P<0.05),与隧道长度无相关性(P>0.05)。结论c-TCD是评估RLS的有效血流动力学依据,充分的Valsalva动作下c-TDC可为PFO-RLS提供可靠的半定量诊断结果,c-TEE可明确RLS的来源,两者共同联合可为个体化诊断提供科学依据。