重症H7N9禽流感合并急性肺源性心脏病的临床特点分析

目的初步分析重症H7N9禽流感患者合并急性肺源性心脏病（ACP）的发生率、危险因素及预后。方法采用回顾性研究方法，分析2013年3月至2015年9月在苏州大学附属第一医院及苏州市第五人民医院重症监护室住院治疗的H7N9禽流感确诊病例的临床资料，将数据完整的21例患者纳入本研究。ACP定义为右心室扩张合并室间隔矛盾运动，根据患者是否合并ACP分为两组，对比分析两组患者之间临床表现、呼吸机参数、床边心电图及超声心动图特点。结果21例重症H7N9禽流感患者中发生ACP6例，发生率为28．6％。ACP组患者从出现流感症状至发生ACP的中位时间为11．00（6．25，20．50）d；临床主要表现为心率加快、血流动力学不稳定及脉搏血氧饱和度（SpO2）下降，发生ACP当日心率最差值为（102．83±20．53）次／min，平均动脉压最差值为（81．83±12．14）mmHg（1mmHg=0．133kPa），氧合指数最差值为（132．40±74．90）mmHg，SpO2最差值为0．863±0．051；除SpO2外各指标与非ACP组最差值比较差异无统计学意义。ACP组患者从使用呼吸机至发生ACP的中位时间为3．50（1．75，6．75）d，呼气末正压（PEEP）及气道平台压（Pplat）明显高于非ACP组lPEEP（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）：15．17±3．71比11．73±2．57，Pplat（cmH2O）：27．50±1．05比23．09±4．37，均P〈0．05]，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及感染性休克发生率略高于非ACP组（83．3％比53．3％，50．0％比26．7％，均P〉0．05）。ACP组电轴右偏的比例较非ACP组明显增高（83．3％比13．3％，P〈0．01），中一重度三尖瓣反流（TR）及下腔静脉（Ivc）塌陷指数〈50％的患者比例高于非ACP组（100．0％比60．0％，P〉0．05；100．O％比20．0％，P〈0．01），三尖瓣反流压差（TRPG）及IVC内径明显大于非ACP组[TRPG（mmHg）：45．00±8．65比28．01±9．02，IVC内径（mm）：2．25±0．14比1．87±0．15，均P〈0．01]；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）与非ACP组比较差异无统计学意义（分：23．33±7．06比19．27±5．50，7．33±1．21比7．80±3．01，均P〉O．05）；而ACP组重症加强治疗病房（ICU）病死率显著高于非ACP组（83．3％比26．7％，P〈0．05）。结论重症H7N9禽流感患者ACP发生率较高，机械通气是导致重症H7N9禽流感发生ACP的重要因素。ACP患者预后差，临床表现无特异性，加强重症H7N9禽流感患者右心功能的早期监测和干预很有必要。