指端氢氟酸烧伤创面早期修饰性修复7例分析

目的:选用相应趾部分组织移植早期修复指端创面使其既具有良好的外形,又恢复原来的功能,获得精细的专科修复。方法:选择指端部氢氟酸烧伤患者7例,分别采用同侧大趾腓侧半甲瓣移植修复拇指尺半侧创面3例,同侧大趾背侧甲瓣移植修复拇指末节背侧创面1例,同侧第二趾甲瓣移植修复食指末节创面3例。皮瓣面积0.5 cm×1.0 cm^1.0 cm×2.0 cm。吻合趾-指动脉及背侧浅静脉重建血液循环同时缝合相应的神经。监测皮瓣血运、毛细血管回流时间等成活情况、血钙浓度。观察其长度、外形、质地、颜色、指甲生长、罗纹、两点分辨觉及供瓣区愈合情况。结果:按意向处理分析,7例病例均完成0.5 a以上随访,中途无脱落。皮瓣成活创面一期愈合、血钙浓度正常、疼痛消失、无继发感染。随访0.5 a以上外形与功能满意,指甲同步生长,指端饱满,见罗纹,出汗,两点分辨觉为4~6 mm。有痛、温觉,冬季无冻伤发生。供瓣区见趾甲缺如但无继发性破溃、运动无障碍。结论:氢氟酸烧伤创面早期手术是终止进行性损伤有效方法,趾甲瓣移植修复指端指甲缺损是理想的手术方法。受供区解剖变异的影响较小,不破坏受供区知名血管,手术创伤小,符合循环重建理念,达到精细性专科修复之目的。

物理疗法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床分析

累及真皮深层的烧伤创面，传统治疗方法，其一为溶痂后残存皮肤附件向上生长成皮岛蔓延覆盖创面；其二为创面削痂植皮。应用封闭负压引流及时修复创面，有利于保护间生态组织，提高创面愈合质量。现将笔者对9例深Ⅱ度（Ⅱ°）创面治疗效果作回顾性分析。

三种腋臭术式的对比分析和护理体会

目的:分析腋臭手术方法及优缺点。方法:选择我院87例门诊腋臭手术病例,梭形切除法18例,原位植皮法54例,吸刮抽吸法15例。结果:切口Ⅰ期愈合(86/87),皮瓣存活(87/87);复发产生异味:吸刮抽吸法高于梭形切除法和原位植皮法法;切口瘢痕:梭形切除法高于原位植皮法和吸刮抽吸法;手术时间和费用:梭形切除法低于原位植皮法和吸刮抽吸法(P<0.05)。结论:原位植皮法符合美容要求易被女性接受且疗效持久的理想术式。

微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的:探讨小腿中下1/3及踝部软组织缺损的修复术式。方法:①选取2002-06/2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例,其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例,外伤后瘢痕溃疡2例,均可见胫腓骨外露。缺损面积3.2cm×4.5cm～5.7cm×6.8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例,对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例,隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5.0cm×8.0cm～7.0cm×9.0cm。③设计要点:依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线,轴心点为外踝上方5.0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线,轴心点为外踝上方5.0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同,轴心点为内踝上3.0～5.0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器(200～250mL)。隔天开绐微量泵持续冲水,0.5～1.0mL/h,以观察皮瓣无明显苍白为准,一般需14～21d。完成扩张行皮瓣转位时,将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下,术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况,随访1年。结果:按意向处理分析,7例软组织缺损患者全部完成1年随访,中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况:皮瓣血运良好,均未出现肤色青紫现象,苍白改变,无皮瓣异常肿胀,皮纹消失。术后负压引流通畅,2周后待引流液低于10mL/d且无明显感染时拨管。创面一期愈合,无感染及裂开,供区留下线形瘢痕。②随访1年结果:皮瓣外观不臃肿,有弹性,色泽接近正常,创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合,未出现继发性感染。两点辨别觉为2.0～3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论:微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损,在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能,兼顾供区修复符合现代创伤修复理念,具备较高的实用性和可操作性。

巨乳术后并发症的防治

对7例14侧巨乳，以乳头中心点为圆心、2cm及6～8cm为半径于乳房表面画同心圆。以乳房下皱襞的位置与走行为参照来确定乳房缩小后的形态。双环间去表皮并形成真皮帽后缩拢乳房塑形，留负压引流管及包扎后胸带加压。结果：切除脂肪及腺体组织量为160～750g，平均427g。术后切口一期愈合，保留乳头、乳晕的正常感觉。乳房的外形满意，乳头勃起正常．无不明显纵行瘢痕。晕周皱褶展平于术后6个月。认为该术式切口隐蔽，可避免“锚”形瘢痕，且乳房坚挺．乳房下极饱满，无继发下垂，对乳头乳晕的血运、感觉无影响。

急诊修复皮肤软组织缺损创面16例疗效观察

选用小猪中厚皮片（厚0．45～0．55mm）经戊二醛交联、胰蛋白酶、TritonX-100等处理后制成脱细胞真皮基质并与自体薄层皮片（厚0．075～0．15mm）复合移植急诊修复软组织缺损16例。结果：术后2周皮片成活率为93．1％±2．7％，术后12周皮片收缩率为89．9％±2．5％，外观平整、质软，但色质深、欠满意。随访1年关节功能恢复令人满意。认为该法为急诊修复软组织缺损的有效方法，且操作方便、复合皮制备简单，同时可对创伤、复杂性损伤的综合处理提供良好平台。

吻合血管肩胛筋膜瓣改善半颜面萎缩外貌4例分析

目的:改善半颜面萎缩畸形外貌。方法:设计同侧肩胛部筋膜瓣6 cm×7 cm^9 cm×10 cm,厚0.5~1.5cm。吻合旋肩胛动静脉与面动脉和颈外静脉移植充填于创面。3个月后可行修整手术。结果:女性4例,病因不明,左侧3例,右侧1例,面积为4 cm×6 cm^7 cm×8 cm,筋膜瓣成活,外形丰满,3个月后修整使二侧对称,缓解患者的心理障碍。结论:比较真皮脂肪组织充填及带蒂颞浅筋膜转位方法,本式解剖变异小,定位准确,术后吸收小,修复平整等优点。

手部创面的修复与术后康复

目的探讨手外伤创面修复及康复治疗方法,提高治疗水平。方法采用皮神经营养血管蒂皮瓣及感觉神经端侧吻合术急诊一期修复手外伤引起的软组织缺损结合康复治疗。36例患者,组织缺损面积平均为2.4cm×3.9cm。其中拇指、示指占63.4%。皮瓣可供面积3.0cm×5.0cm。将神经断端与受区指神经作端侧吻合。结果皮瓣一期愈合32例,术后第1天出现静脉危象3例,经蒂部松解减压后愈合,手术失败1例,随访6个月,感觉恢复S2～S3级,运动良好。结论采用此治疗方法解决多种原因引起的手部软组织缺损并能较好恢复功能和感觉,满足现代创伤治疗理念,操作简单。

辐照异体血管建立血液透析通路的应用

1．一般资料 2000年1月-2004年12月对我院9例肾衰竭终末期患者选用辐照异体血管建立动-静脉内瘘，男4例，女5例，年龄22-81岁。其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例。采用常规动静脉造瘘术后血管流量低于100ml／min，不能满足临床血液透析需要。经患者同意后行辐照血管移植。

急诊一期修复小腿软组织潜行撕脱11例分析

目的：改进潜行性软组织撕脱损伤的治疗方法,降低急诊误诊并促进创伤的修复,减少伤残的发生,提高生存质量。方法：在骨折复位钢板内固定或支架外固定、修复神经血管损伤后,选择肌瓣覆盖已暴露骨面、神经血管及肌腱等重要组织,对皮肤组织潜行撕脱及无明显血运障碍时清除腔间隙中的积血及组织碎片,沿长轴方向打洞（间隔3-4cm,品字排列）并置半管以行引流。皮肤缺损及血运障碍时,选用脱细胞异体真皮及自体皮复合移植修复创面。放置灌洗、引流管于骨髓腔肌瓣适当加压包扎。术中及术后冲洗管内滴入地塞米松、bFGF、654-2。术后观察创面坏死面积占受损面积的百分数判断治疗效。结果：术后2周组织坏死率为（3.5±0.7）%。创面愈合后外观平整、质软。无骨外露现象。结论：依据皮肤软组织伤情,决定创面修复方法达成一期完成,为骨质及深部组织的修复创造条件,改善外形畸形、皮片不耐磨,易坏死等不足。放置灌洗、引流管于骨髓腔肌瓣并行放置灌洗,利于坏死组织排出并能促进组织生长。本式是一种操作方便适合于基层医院及急诊手术的术式。

腓动脉穿支皮瓣的临床应用

目的探讨腓动脉穿支皮瓣修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2003年6月～2008年12月，采用腓动脉穿支皮瓣修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损30例，皮瓣面积10cm×8cm～20cm×12cm。结果30例皮瓣全部存活，随访6～18个月，皮瓣质地优良，外观功能满意。结论远端为蒂的腓动脉穿支皮瓣是修复小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损的一种良好方法，该皮瓣具有血供可靠，切取面积大且不需要牺牲主要动脉的优点。

老年人Ⅳ度压疮19例的治疗及护理体会

随着中国老龄化问题的日趋严重，修复Ⅳ度压疮创面、提高生存质量已引起广泛关注，现将我院治疗老年人Ⅳ度压疮成功病例19例的护理体会报道如下。

VSD联合减张肌皮瓣治疗骶尾部难愈性创面9例护理体会

目的探讨VSD联合减张肌皮瓣治疗骶尾部难愈性创面有效护理措施。方法对9例骶尾部难愈性创面采用综合护理措施,包括心理护理、围手术期护理、体位护理等方法,观察效果。结果采用综合的护理措施,半年以上随访,磁共振成像检查肿瘤无复发。外观恢复满意。皮瓣与创面床贴附良好。结论对骶尾部难愈性创面进行积极有效的护理,有利于患者皮瓣与创面床贴附,提高患者生活质量。

微型皮瓣修复手指软组织缺损18例的护理

目的:总结微型皮瓣修复手指软组织缺损的护理特点以提高皮瓣成活率。方法:2003-09/2007-09 18例微型皮瓣修复手指软组织缺损病例,术前重视心理及创面准备,术中加强医护配合,术后重点观察皮瓣血运及综合康复训练。结果:按以上处理,术后72 h内观察发现皮瓣血运危象5例。皮瓣成活为16例,坏死皮瓣2例。随访6个月恢复手部基本功能,优良13例。结论:微型皮瓣以医生精湛的手术技能为基础,充分的术前准备及术中配合,细致的术后血运观察及有效的护理措施是皮瓣成活的重要保障。

VERSAJETⅡ水刀在特大面积烧伤患者的应用体会和护理

清创水刀系统是集清洗与手术于一体的手术器械，具有良好的组织选择性，对创面损伤少、术中出血少，可缩短手术时间，适用于特大面积烧伤、病情严重、短时间内皮源与血源难以充足供应的危重患者。我院2014年8月引进VERSAJETⅡ清创水刀系统，应用于特大面积烧伤伴严重吸入性损伤患者的救治，取得良好效果。应用及护理体会报道如下。