血浆PTX3在慢性肾脏病患者CVD中的水平及意义

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症和致死原因，约50%-60%的CKD患者在进入终末期肾病（ESRD）之前死于CVD。因此早期诊断和有效防治CVD是改善CKD患者生存率的重要措施。近年来众多研究已证实C反应蛋白（CRP）与CVD的发生发展密切相关，而五聚素3（pentraxin 3， PTX3）是近年新发现的一种与C反应蛋白（CRP）同属于五聚体蛋白超家族的炎症反应蛋白。本文旨在探讨血浆PTX3在CKD患者CVD中的表达水平及其临床意义。报道如下。

高脂血症与IgA肾病临床病理的相关性分析

目的探讨高脂血症与IgA肾病临床病理的相关性。方法选取IgA肾病患者70例，根据血脂水平分为非高脂血症组（n=45）和高脂血症组（n=25），并对两组年龄、收缩压、舒张压、临床指标及病理情况进行比较。结果2组患者性别、血压等指标差异均无统计学意义（P均〉0．05）。2组患者血肌酐、尿素氮、血尿酸及24h尿蛋白定量差异均有统计学意义（P均〈0．05）。高脂血症组IgA肾病病理损害重于非高脂血症组（P〈0．05），肾小球硬化、肾小管间质病变程度和血管病变发生率较高、较重（P均〈0．05）。结论伴有高脂血症的IgA肾病患者血尿酸较高、24h尿蛋白量大，肾功能较差，病理损害较重，预后较差。

vWF/ADAMTS13在慢性肾脏病中的临床意义

目的探讨血管性血友病因子(vWF)及其裂解蛋白酶(ADAMTS13)在慢性肾脏病中的临床意义。方法选取慢性肾脏病患者47例为实验组(A组),其中原发性肾小球疾病(A1组)24例,狼疮性肾炎(A2组)23例;另设体检健康成人30例为正常对照组(B组)。A1组患者均行肾活检,其中非膜性肾病15例(C1组),膜性肾病9例(C2组)。ELISA法、FRETS-vWF73法分别检测血浆中vWF含量、ADAMTS13活性,免疫组化法检测vWF和ADAMTS13在肾脏的表达。结果与B组相比,A1、A2组血浆中ADAMTS13活性降低,而vWF浓度升高(P<0.01);A组患者血浆vWF/ADAMTS13与24-h尿蛋白定量呈正相关(r=0.477,P<0.01);C2组ADAMTS13的表达明显低于C1组(P<0.05)。结论血浆中vWF与ADAMTS13的平衡失调可能与慢性肾脏病的临床和病理类型有关。

可疑抗凝血灭鼠剂中毒1例报道

随着近年来第二代抗凝血灭鼠剂（长效抗凝血灭鼠药）的使用日益广泛，抗凝血灭鼠剂中毒时有发生。抗凝血灭鼠剂中毒但病情隐匿者多以不明原因出血就诊，大部分主要表现为皮肤、黏膜或脏器出血，患者大多有2～3个部位的出血，表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便、呕血、脑出血、月经过多等，严重者发生休克、昏迷。近期本院收治1例可疑抗凝血灭鼠剂中毒致泌尿道出血，而无其他部位出血的病例，报道如下。

血浆sEPCR、IL-6、vWF在原发性肾小球疾病患者中的表达及临床意义

目的探讨血浆可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、白细胞介素6(IL-6)和血管性血友病因子(vWF)在原发性肾小球疾病中的变化及其临床意义。方法 66例原发性肾小球疾病患者按肾穿刺活检结果分为IgA肾病(IgAN)15例、膜性肾病(MN)15例、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)13例、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)11例和微小病变性肾小球病(MCD)12例;另取健康正常对照组20例。采用ELISA法检测血浆sEPCR、IL-6和vWF水平。结果与正常对照组相比,各病例组血浆sEPCR、vWF及IL-6水平均升高(P<0.05),其中MN组vWF含量、MsPGN组IL-6水平最高(P<0.05)。血浆sEPCR水平与vWF(r=0.423,P<0.01)和IL-6(r=0.214,P<0.05)呈正相关。结论 sEPCR、IL-6和vWF在原发性肾小球疾病中升高可能与内皮损伤、炎症反应和高凝状态有关。

慢性肾病患者血浆vWF与vWF裂解酶的检测及临床意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血浆血管性血友病因子(vWF)水平及vWF裂解酶(vWF-CP)活性检测及其在CKD中的临床意义。方法31例狼疮肾炎(LN组)、45例糖尿病肾病(DN组)、25例原发性肾病综合征(NS组)、38例慢性肾炎(CGN组)患者及40例正常对照者(NC组),采用残余胶原结合实验法及ELISA法检测血浆vWF-CP活性及vWF水平,并分析不同病理类型、不同肾功能状态下两项指标的改变。结果4组CKD患者血浆vWF水平均显著高于NC组(P<0.01),vWF-CP活性显著低于NC组(P<0.01);其中,LN、NS组下降最明显;CKD患者vWF含量与vWF-CP活性显著负相关。CKDⅡ、Ⅲ期vWF-CP活性显著低于Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ期(P<0.05)。行肾活检患者中,LN患者Ⅳ型vWF显著高于Ⅱ型、Ⅲ型,而vWF-CP活性显著低于Ⅱ型、Ⅲ型。膜性肾炎(MN)vWF-CP活性显著低于微小病变肾病(MCD)、系膜增生性肾炎(MsPGN)和IgA肾病(IgAGN)(P<0.05)。经综合治疗8周后,vWF水平显著下降,vWF-CP活性水平在治疗后SLEDAI评分<9分者有显著性升高(P<0.05)。结论CKD患者血浆vWF升高,vWF-CP活性低下程度与肾病的病种有关,反映了病理类型的轻重。

辛伐他汀对慢性肾炎大鼠降脂及肾脏机制保护

近年来大量基础及临床研究发现,脂质和脂蛋白异常可以促进肾小球及小管间质损伤,且炎性因子的过度表达也会加重肾功能损害。羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（HCRI）除可以通过降低血脂及脂蛋白减轻其肾毒性作用外,

IgA肾病患者肾小动脉病变与临床及病理特点的相关性

目的探讨IgA肾病患者肾小动脉病变与临床、病理的相关性。方法 60例IgA肾病患者,根据肾小动脉病变程度分为未见明显病理改变组(A组,25例)、肾小动脉增厚组(B组,31例)和肾小动脉增厚伴透明样变组(C组,4例),分析三组肾小动脉病变程度与其临床指标及病理学参数的相关性。结果三组肾小动脉病变程度与血肌酐水平(P<0.01)、血尿酸(P<0.05)、收缩压(P<0.05)、舒张压(P<0.05)呈明显正相关。三组肾小动脉病变程度与内皮细胞增生指数(P<0.01)、系膜细胞增生指数(P<0.05)、肾小球慢性化指数(P<0.01)、间质炎症指数(P<0.01)、肾小管萎缩纤维化指数(P<0.05)呈明显正相关。结论肾小动脉病变在IgA肾病中病情评估中有重要作用,可作为预测肾脏预后的指标之一。

系统性红斑狼疮患者血管生成因子的表达及临床意义

目的探讨血管生成因子中胎盘生长因子(PIGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血的表达及相互关系。方法采用ELISA法检测54例SLE患者(SLE组)及28例健康人(对照组)血清PIGF、bFGF、VEGF的水平并分析其相关性;同时常规检测血沉、SLE活动性指数(SLEDAI)评分和补体C3等。根据SLEDAI评分,将SLE患者分为活动期组和缓解期组。结果 SLE组PIGF、bFGF、VEGF水平均明显高于对照组(P<0.05);活动期组PIGF、bFGF、VEGF及缓解期组PIGF、bFGF水平均明显高于对照组(P<0.05)。活动期组PIGF、bFGF、VEGF水平与缓解期组相比无统计学差异(P>0.05)。SLE组的PIGF与VEGF、bFGF和VEGF水平均呈正相关(P<0.05),PIGF、VEGF水平与血沉、SLEDAI评分亦呈正相关。结论血清PIGF、bFGF、VEGF可能参与了SLE的发病机理。

两种腹膜透析置管术的疗效比较

目的比较常规外科手术与腹腔镜手术腹膜透析(腹透)置管的疗效。方法首次置管并接受腹透治疗的患者116例,随机均分为常规手术组(A组)和腹腔镜组(B组),随访2年,记录术后并发症及临床结局。结果 A、B组1年技术存活率相仿(84.5%vs.94.8%)(P>0.05),A组2年技术存活率明显低于B组(65.5%vs.86.2%)(P<0.05)。A组发生腹膜炎5例,B组1例;A组发生机械并发症17例,多于B组的6例(P<0.05)。结论腹腔镜下腹透置管患者技术存活率高,并发症少,尤其适合于腹部情况复杂的肾衰患者。

以视神经炎为首发的系统性红斑狼疮

患者，女性，17岁，因“颜面及双下肢浮肿3周，加重3d”入院。3年前因“突发左眼视力下降8d”赴华西眼科就诊。入院查体：右眼视力0．01／0．08，左眼无光感，眼底：视乳头稍水肿，边界不清，黄斑区中心凹反光点存在，视网膜表面未见明显异常。

辛伐他汀上调肾小管上皮细胞ADAMTS13 mRNA表达

目的观察不同细胞因子对近端肾小管上皮细胞株(HK-2)血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)的影响及辛伐他汀干预结果。方法炎症因子按浓度分组:TNF-α0、0.1、1、10ng/ml分为A0-A3组;IL-6 0、1、10、100ng/ml分为B0-B3组;IL-4 0、1、5、10ng/ml分为C0-C3组。辛伐他汀0、0.1、1、10μmol/L分为D0-D3组。两者共培养分成不同浓度辛伐他汀+TNF-α10ng/ml(E0-E3)组,不同浓度辛伐他汀+IL-6 100ng/ml(F0-F3)组和不同浓度辛伐他汀+IL-4 10ng/ml(G0-G3)组。孵育HK-2 24h,用实时定量PCR法和Western blot法检测ADAMTS13的mRNA及蛋白表达水平,结果与各组的0组相比较。结果 A组和B组ADAMTS13mRNA表达水平呈剂量依赖性下降(P<0.05或P<0.01)。与D0组比较,ADAMTS13 mRNA表达水平在D1组下降(P<0.05),在D3组上升(P<0.01)。E、F组ADAMTS13mRNA表达呈辛伐他汀浓度依赖性增加(P<0.05或P<0.01)。结论不同的炎症因子对HK-2上ADAMTS13的表达、合成、分泌起到不同的作用,提示与肾脏局部微循环障碍有关。而辛伐他汀能在存在炎症因子的条件下提高肾小管上皮细胞ADAMTS13的表达。

肺脏受累的显微镜下多血管炎临床分析

目的探讨肺脏受累的显微镜下多血管炎(MPA)的临床特征。方法回顾性分析45例出现肺脏受累的MPA患者的临床资料。结果 45例患者肺部表现主要为咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血或痰血,肺外表现主要为发热、乏力、肾脏受累。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均阳性,其中髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性42例;血红蛋白降低29例,血肌酐增高25例,超敏C反应蛋白升高32例,血沉增快30例。胸部CT主要表现为多发斑片状影、磨玻璃样阴影等。8例肾脏均可见新月体形成。激素及免疫抑制剂治疗病情好转31例,无效14例(其中死亡6例)。结论肺脏受累的MPA除呼吸系统症状外,常有全身症状及肾脏受累,MPO-ANCA常阳性,肺部影像学多表现为多发斑片状影、磨玻璃样阴影等,激素及免疫抑制剂治疗后大部分患者短期疗效较好。

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析(PD)相关性腹膜炎的发生原因及影响因素。方法回顾PD相关性腹膜炎患者51例(75例次)的临床资料,分析腹膜炎的发生原因、危险因素、致病菌及其耐药性。结果引起腹膜炎的主要原因是换液操作不规范和肠道感染。高超敏C反应蛋白及低尿酸是PD相关性腹膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)。PD液培养阳性46例次,共分离出病原菌49株,包括革兰阳性菌33株、革兰阴性菌15株、真菌1株。革兰阳性菌对氨苄青霉素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率较低;革兰阴性菌对亚胺培南和头孢吡肟耐药率较低。1例患者死亡,9例患者拔管,其余均治愈。结论加强PD换液的无菌操作、及时治疗腹泻和便秘、控制微炎症状态、避免尿酸过度减少、合理选择抗生素是防治PD相关性腹膜炎的有效方法。