探讨模拟MDT联合CPBL教学法在放射肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨案例结合问题教学法(case-problem based learning,CPBL)联合模拟多学科协作诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)在放射肿瘤科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法选取住院医师与指导医师组成模拟MDT讨论组,由专业基地指导医师作为领队进行模拟MDT讨论。结束后采用出科考核及问卷调查的方式对教学效果进行评估。结果通过MDT讨论,住院医师对于肿瘤综合治疗有更深入的认识,在出科考核评估中专业分数提高明显(P<0.05)。结论模拟MDT联合CPBL教学模式能提升住院医师解决问题的能力,有效地提高住培教学质量,值得推广。

负压真空袋固定全上肢在乳腺癌保乳术后调强放疗中体位精度及重复性研究

目的 探讨负压真空袋固定全上肢在乳腺癌保乳术后调强放射治疗(IMRT)中的体位精度及重复性价值。方法 回顾性分析2020年10月至2022年5月乳腺癌保乳术后调强放疗患者34例,随机均分为试验组和对照组。试验组采用80 cm×120 cm真空袋全上肢塑型固定;对照组采用70 cm×100 cm真空袋上肢部分塑型固定,双手交叉置于额前。治疗前后分别获取左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)三维方向分次间、分次内的摆位误差(ΔP1、ΔP2);由ΔP1计算临床靶体积(CTV)至计划靶体积(PTV)三维方向的外放范围。计算当次治疗前后三维方向体表线偏移值ΔP3。两组ΔP1、ΔP2、ΔP3在同一方向上的摆位误差采用配对样本t检验;ΔP1与ΔP3在组内的相关性采用Pearson相关性分析。结果 试验组和对照组在X、Y、Z三维方向上的ΔP1进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组在X、Y、Z三维方向上的PTV外扩值分别为4.97 mm、6.31 mm、5.38 mm和8.24 mm、9.96 mm、7.52 mm,差异有统计学意义(P=0.02)。试验组和对照组在Z方向的ΔP2分别为(0.29±1.02)mm、(-0.09±1.49)mm,ΔP3分别为(-0.63±0.95)mm、(-1.05±1.35)mm,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,两组ΔP1与ΔP3在Z方向均存在相关性(r=0.450,P<0.05;r=0.630,P<0.05)。结论 真空袋固定全上肢可提高乳腺癌保乳术后全乳IMRT中的体位精度及重复性,可能有一定的临床参考及推广价值。

恶性肿瘤患者放疗前后外周血淋巴细胞HPRT基因突变的检测

目的 探讨外周血淋巴细胞HPRT基因突变作为筛选肿瘤高危人群的一个生物学标志的可能性。方法 采用多核细胞法研究肿瘤患者及其接受放疗后外周血淋巴细胞HPRT基因位点的突变频率 ,并与正常人群进行对比。结果 肿瘤患者的外周血淋巴细胞HPRT基因突变频率均较正常对照组高 ,接受放疗的肿瘤患者外周血淋巴细胞HPRT基因突变频率较放疗前显著升高。结论 HPRT基因位点突变适合于肿瘤高危人群的筛选和生物学检测 ,有望成为癌患风险评价的一个生物学标志。

放射肿瘤科专业基地住院医师规范化培训模式探索与实践

我国临床医师的培养模式与国际先进水平正在逐步接轨。本研究从苏州大学附属第一医院肿瘤放疗科规范化培训专业基地管理工作出发,分析得出本基地住院医师规范化培训工作的发展需要国家和地方的卫生行政部门、医院教育培训部及放射治疗科各级部门的重视,要不断创造机会加强对师资的培训;需要住院医师规范化培训学员循序渐进的学习、发现问题、提出反馈;需要管理者由此出发,探索多样化的规范化培训模式,包括小讲座、教学查房和疑难病例讨论以及技能培训等,并不断调整和补充,以教促学,教学相长,从而提升住院医师们的临床工作能力。

肿瘤标志物联合临床因素预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗敏感性的价值

目的 探讨治疗前肿瘤标志物联合临床因素在预测直肠癌新辅助放化疗(nCRT)敏感性的价值。方法 收集了2013年8月至2020年12月行nCRT的97例直肠癌患者资料,纳入了性别、年龄、临床T/N分期、距肛缘距离、肿瘤最长径、肿瘤环周比、同步化疗方案、手术间隔时间,以及治疗前的血清CEA、CA199、CA125和CA724。依据肿瘤退缩反应程度进行分组。采用Pearson卡方检验比较组间的基线资料,再将P<0.05的变量纳入多因素模型进行Logistic回归分析。结果 多因素分析结果显示,治疗前CEA≤5 ng/ml和肿瘤最长径≤5 cm是患者出现肿瘤消退明显和pCR的独立预测因子(P<0.05)。结论 治疗前血清CEA和肿瘤大小对直肠癌新辅助放化疗敏感性的预测有重要价值。

乳腺癌PCNA、C-erbB-2蛋白表达与肿瘤大小、腋窝淋巴结转移的相关性及临床意义

用免疫组织化学染色SP法对65例乳腺癌标本进行PCNA、C-erbB-2蛋白测定。结果:65例乳腺癌中PCNA、C-erbB-2蛋白阳性表达分别为94％(61／65)、66％(43／65)。PCNA高表达从数量上看与肿瘤最大径、肿瘤体积、腋窝淋巴结转移数目有关,但无统计学意义(P>0.05)。C-erbB-2蛋白高表达与肿瘤最大径密切相关(P<0.01)。而PCNA、C-erbB-2蛋白同时表达(65％,42／65)与肿瘤最大径、腋窝淋巴结转移数目密切相关(P<0.05)。认为可将乳腺癌PCNA、C-erbB-2蛋白同时表达与肿瘤直径大、腋窝淋巴结转移数目多一样视为危险预后因素。

局部晚期鼻咽癌化疗联合放疗的疗效分析

目的探讨不同化疗方案联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。方法80例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽部低分化鳞癌患者,随机分为研究组和对照组两组,每组40例。研究组用泰索帝(TXT)+草酸铂(L-OHP)化疗结合放疗;对照组用顺铂(DDP)+甲酰四氢叶酸钙(CF)+5-氟脲嘧啶(5-Fu)化疗结合放疗。放疗为根治性,化疗4～5个周期,每3周为1个周期。结果两组鼻咽部原发灶及颈部淋巴结消退情况相似,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组恶心呕吐及黏膜反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TXT+L-OHP方案联合放疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效与DDP+CF+5-Fu方案相似,但不良反应明显减少。

C-PBL教学法在非放疗专业学员规培中的探索与实践

目的针对肿瘤放射治疗学涉及涉及过多专业知识,非放疗学员学习难度大的问题,探讨采用CBL联合PBL教学模式(C-PBL模式)应用于肿瘤放射治疗学基地非放疗专业学员教学的方案和可行性。方法选取基地非放疗专业规培学员32人,随机分成对照组(16人)及C-PBL组(16人),带教结束后采用出科考核及问卷调查的方式对教学效果进行评估。结果 C-PBL组规培学员出科考核成绩高于对照组学员。结论 CBL联合PBL教学模式(C-PBL模式)是将CBL与PBL有机结合的教学方式,在教学过程中采用教师设立问题,以问题为导向,学生自我学习,适合于肿瘤放射治疗学基地非放疗专业学员教学的实施,能有效地提高学员教学质量。

全脑放疗加三维适形放疗对脑转移瘤疗效的临床分析

目的评价脑转移瘤三维适形放射治疗的临床意义。方法对64例脑转移瘤患者，32例采用单纯全脑放疗，1．8～2．0Cy／次，每周5次，总剂量36～40Gy；另32例采用全脑放疗后局部加三维适形放射治疗。结果采用全脑放疗肿瘤治疗组，局部控制率为40．62％；全脑放疗加三维适形放射治疗组，局部控制率为78．13％。结论脑转移肿瘤放射治疗有效，可以延长患者生存时间，改善生活质量。全脑放疗加三维适形放射治疗的效果明显优于全脑放疗。

TP方案联合三维适形放疗或调强放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效比较

目的探讨TP方案联合三维适形放疗或调强放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效。方法选取53例Ⅳ期非小细胞肺癌患者，分为观察组（n=30）和对照组（n=23）。对照组采用TP方案联合三维适形放疗，观察组采用TP方案联合调强放疗。比较两组近期疗效、并发症及剂量学差异。结果对照组和观察组治疗有效率分别为73．9％和73．3％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组放射性肺炎及放射性食管炎发生率均低于对照组（33．3％，16．7％vs52．2％，34．8％），但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者PTV-Dmean、PTV-Dmin、PTV-Dmax等剂量分布参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组cI显著低于对照组，而其HI则显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组MLD、V10、V20、V30等参数均显著低于对照组，其v5显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论TP方案联合三维适形放疗或调强放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效相近，但调强放疗剂量分布更合理，放疗后并发症更少。

肿瘤放射治疗学临床实习带教的体会

放射治疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，它和外科肿瘤学（手术治疗），内科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。自20世纪30年代建立了物理剂量——伦琴（r），50年代制造了钴．60远距离治疗机，放射治疗逐渐形成了独立的学科。近10年来在该领域开展了立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗有了飞跃的发展。肿瘤放射治疗学科是一个临床学科，肿瘤放射治疗医师和肿瘤外科医师及肿瘤内科医师一样，是一位临床医师，中国医科院肿瘤医院的吴恒兴和谷铣之教授早在20世纪60年代就提出肿瘤放疗医师作为临床医师必须亲自询问病史、检查病人、

在线校正对宫颈癌图像引导容积调强放疗剂量的影响

目的 利用锥形束CT（CBCT）研究宫颈癌动态容积弧形调强放疗的摆位误差大小,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积（PTV）及危及器官受照剂量分布的影响.方法 应用医科达Synergy IGRT加速器对16例宫颈癌患者,行放疗前3次及以后每周1次的治疗前CBCT扫描,将获取的CBCT图像和计划CT图像进行匹配,获得左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z）3个方向的摆位误差,将上述误差引入治疗计划系统重新计算得到PTV及危及器官的剂量分布参数并与原计划行配对t检验.结果 X、Y、Z方向上的摆位误差分别为（0.36±1.18）mm、（-0.11±3.45）mm、（1.19±1.37）mm;再计划的PTV 95％体积剂量（D95）明显小于原计划（P〈0.05）;再计划膀胱V45明显大于原计划（P〈0.05）;直肠V45与原计划相比无明显变化（P〉0.05）.结论 摆位误差导致PTV D95明显不足,危及器官直肠受照体积剂量增加,因此宫颈癌放疗过程中摆位误差的在线纠正是必要的.

应用千伏级锥形束CT对宫颈癌调强放疗过程中摆位误差分析

目的：应用千伏级锥形束CT（CBCT）分析宫颈癌调强放射治疗过程中的摆位误差。方法随机选取18例宫颈癌患者治疗前行CBCT扫描，每周1次。获得在左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z）方向上的误差值。结果在X、Y、Z方向上总体误差分别为（1.64±2.16）mm、（2.92±3.60）mm、（1.57±1.85）mm；摆位误差的绝对值在X方向上94.3%≤5 mm、Y方向上89.8%≤5 mm、Z方向上93.2%≤5 mm。结论采用CBCT技术在宫颈癌调强放射治疗过程中能有效地对摆位误差进行实时验证，并为靶区的外放范围提供参考，从而为临床提供质量保证。

脑转移瘤立体定向放疗后近期MRI变化及疗效评价

目的分析脑转移瘤立体定向放疗(SBRT)后近期MRI变化特点及其与RECIST 1.1实体瘤疗效评价标准的相关性。方法回顾分析行SBRT的17例脑转移癌患者的20个病灶,治疗后1~3个月内行MRI检查评估疗效,按照RECIST 1.1标准进行疗效评估,测量转移灶实质区治疗前后表观弥散系数(ADC)及相对表观弥散系数(rADC)。结果20个病灶SBRT后疗效评估结果如下:(1)完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)10例,进展(PD)3例,客观缓解率(CR+PR)35%;(2)MRI评价:病灶体积明显缩小10例,其中水肿减轻或强化减弱4例,水肿或强化无明显变化5例,水肿增多或强化增强1例。病灶体积无明显变化7例,其中水肿减轻或强化减弱1例,水肿或强化无明显变化4例,水肿增多或强化增强2例。病灶增大3例。(3)RECIST 1.1实体瘤疗效评价7例CR+PR病灶SBRT后的ADC[(1.06±0.24)×10^(-3)mm^(2)/s]高于SBRT前的ADC[(0.90±0.15)×10^(-3)mm^(2)/s],差异具有统计学意义(P=0.021);SBRT后的rADC[(1.55±0.31)]高于SBRT前的rADC[(1.32±0.14)],差异具有统计学意义(P=0.044);SBRT后的肿瘤最大直径[(7.96±4.88)mm]低于SBRT前的肿瘤最大直径[(16.59±5.83)mm],差异具有统计学意义(P=0.008)。10例SD病灶SBRT后的ADC[(1.16±0.26)×10^(-3)mm^(2)/s]高于SBRT前的ADC[(0.91±0.13)×10^(-3)mm^(2)/s],差异具有统计学意义(P=0.003);SBRT后的rADC[(1.73±0.53)]高于SBRT前的rADC[(1.27±0.20)],差异具有统计学意义(P=0.020)。3例PD病灶SBRT后其ADC及rADC值降低。结论脑转移癌SBRT后MRI表现多样,部分病灶难以根据MRI判断性质,ADC值可辅助评估疗效,RECIST 1.1标准可能低估近期疗效。

放疗期间营养状况与放射性口腔黏膜炎相关性的探索

目的通过横断面研究探索头颈部肿瘤患者在放疗期营养状况及与不良反应的相关性。筛选并纳入更全面的营养评估与检测指标,构建多维度的精准营养评价体系,有望探索有效营养预测生物标志物或模型。方法开展横断面研究,纳入苏州大学附属第一医院放疗科及常熟市第二人民医院肿瘤放疗科2020年1月—2022年3月收治的92例头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌、口腔癌、喉癌等)患者,收集NRS2002评分、体重(BW)、体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、放射性口腔黏膜炎分级、疼痛评分等各项指标。结果放疗开始及放疗进行一半时,营养风险发生率低,而放疗结束时营养风险发生率高;放疗结束时BW、BMI、Hb等指标水平均低于放疗半程,且低于放疗前;放疗结束时放射性口腔黏膜炎分级、NRS评分均高于放疗半程且高于放疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。BW、BMI、Hb、Alb与放射性口腔黏膜炎分级、NRS评分呈负相关性(P<0.05)。结论头颈部肿瘤患者在放疗过程中,由于发生口腔黏膜炎进食疼痛的原因,营养情况明显恶化,从而减慢黏膜愈合程度,通过多种手段及指标建立营养预测模型,精准动态掌握病人的营养情况。

放疗对肿瘤患者外周血淋巴细胞hprt基因位点的影响

目的 了解放疗对肿瘤患者外周血淋巴细胞hprt基因位点的影响 ,探讨hprt基因突变分析作为放疗致机体辐射损伤监测的可行性。方法 采用多核细胞法研究放疗对人外周血淋巴细胞hprt基因位点的影响及其突变频率的变化。结果 放疗可诱发人外周血淋巴细胞hprt基因位点突变 ,突变频率随放疗累积剂量的增加而升高。在同一剂量点 ,鼻咽癌病人与乳腺癌病人的hprt基因突变频率统计学上没有显著差异。肿瘤病人的hprt基因突变频率均较正常对照组高。结论 hprt基因位点突变频率分析可作为放疗致机体辐射损伤监测的生物学标志。

61例鼻咽癌放射治疗后影响记忆商的相关因素分析

目的:研究鼻咽癌放射治疗后对记忆力的影响,探索记忆力检测作为放射性脑损伤早期发现方法的可行性。方法:对61例鼻咽癌放射治疗后患者进行记忆商测定,20例同时做脑部CT和/或MRI检查。结果:全组61例鼻咽癌患者放射治疗后的记忆商很差和差者占18.0%(11/61),中下者29.5%(18/61),中等39.3%(24/61),中上8.2%(5/61),优秀3.3%(2/61),很优秀仅1.6%(1/61)。记忆商的等级与受照射剂量有密切的关系,记忆商差和很差者11例中9例照射剂量在70Gy以上。鼻咽部放射治疗后因复发行再程放射治疗8例中有6例(75.0%)记忆商<89分(属于中下至很差等级)。记忆商的等级与脑萎缩或脑软化程度有明显相关性,20例中记忆商89分以下者12例在脑CT或MRI显示均有明显脑萎缩改变,且8例发生脑软化(均为颞底部)。记忆商的等级与放射治疗后生存时间的延长无明显差异。结论:放射治疗后鼻咽癌患者记忆商下降与放射性脑损伤成正比,初步提示记忆力的动态测评可作为鼻咽癌放射治疗后脑损伤的一个观察指标。

MgSO_4对放射性脑损伤大鼠脑组织早期炎症反应的影响

为探讨硫酸镁对放射性脑损伤炎症反应的作用,用20Gy的电子线对SD大鼠进行全脑照射,在辐照后1、7和14d采用酶联免疫吸附法测定脑组织细胞间黏附分子(Intercellular surface adhesion molecule-1,ICAM-1)含量、分光光度法测定髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)活性,苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin,HE)染色法进行病理形态学观察。结果显示,放射性脑损伤大鼠脑组织中ICAM-1含量及MPO活性明显增加,引起放射性脑损伤继发性炎症反应;给予硫酸镁能显著降低放射性脑损伤大鼠的ICAM-1含量及MPO的活性,减轻炎性细胞浸润及脑组织损伤。早期给予硫酸镁可减轻放射性脑损伤大鼠脑组织的炎症效应,发挥细胞保护作用。