多发伤合并肺挫伤患者CD36和CD63水平及其与血管内皮损伤关系的研究

目的探讨多发伤合并肺挫伤患者急性期和恢复期血小板CD36和CD63水平变化及其与内皮损伤的关系，并探讨其临床应用价值。方法选择2008-06-2011-11收入我院急诊科的多发伤合并肺挫伤患者50例，包括男28例，女22例，年龄（32．3±11．5）岁。按创伤严重度评分（ISS）分为重伤组（ISS≥16分，29例）和轻伤组（ISS〈16分，21例）；按ARDS诊断标准，分为ARDS组（27例）和非ARDS组（23例）；按预后分为生存组（36例）和死亡组（14例）。同时取15例健康人作为对照组，其中男8例，女7例，年龄（33．5±10．6）岁。各组性别和年龄构成均具有可比性。患者到达急诊科后6h内抽取外周静脉血2mL。应用流式细胞仪检测血小板CD36和CD63双阳性率，同时采用ELISA技术检测外周静脉血m浆血管性血友病因子（vwF）的水平。结果血小板CD36和CD63双阳性率、血浆vwF水平重伤组明显高于轻伤组（P〈0．05），ARDS组明显高于非ARDS组，死亡组明显高于生存组（P〈0．05）。创伤后血小板CD36和CD63的水平与血管内皮损伤指标（vWF）有明显的相关性（P〈0．05）。结论血小板CD36和CD63双阳性率在多发伤合并肺挫伤早期明显增高，和创伤严重程度相关，同时反映了患者肺损伤的程度，这对多发伤合并肺挫伤，特别是并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和预后预测具有重要的临床价值。

血小板活化水平与慢性阻塞性肺疾病急性发作相关肺动脉高压的临床研究

目的探究血小板活化标志物在评估慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者相关肺动脉高压(PH)病情方面的价值,探索其联合血液学指标评估AECOPD患者合并PH病情的临床应用潜力。方法回顾性筛选2019年1月至2020年12月在太仓市第一人民医院诊断为AECOPD的住院患者,记录患者临床资料及实验室检验结果。根据患者心动超声检查结果计算肺动脉收缩压(PASP),据此判断患者是否合并PH。收集患者入院24 h内血液标本进行流式分析,探索血小板活化指标及联合血液学标志物与AECOPD患者合并PH的相关性及对相关病情的评估价值。结果入组122例患者,分为单纯AECOPD组(n=45)及AECOPD合并PH组(n=77)。按照PASP将入组患者分为无PH组(n=45)、轻度PH组(n=42)、中重度PH组(n=35)。PH组患者患病时间(年:18.3±14.7 vs.11.9±11.4,P<0.05)、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]及血小板活化参数CD62P+/CD61+血小板百分比(%:20.7±8.6 vs.7.9±2.8,P<0.01)和荧光强度(48.8±12.9 vs.38.7±10.6,P<0.01)均明显高于单纯AECOPD组患者。Logistic回归分析提示,高CRP、高IL-6浓度及高血小板活化百分比是AECOPD患者合并PH的独立危险因素,该模型拟合优度P=0.984,能正确分类90.2%的研究对象。联合IL-6、CRP及CD62P+/CD61+血小板百分比对AECOPD患者合并PH有一定辅助评估的临床应用价值(AUC=0.972)。血小板活化百分比、PASP与PH严重程度呈正相关(r=0.822,P<0.01)。结论血小板活化参数CD62+/CD61+血小板百分比对AECOPD患者合并PH的病情评估具有一定的临床应用价值及潜力。

特发性血小板减少性紫癜发病机制

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种获得性的自身免疫性疾病,其特点为血小板数目减少和皮肤粘膜的出血。发病率约为1/10000。对于ITP的发病机制目前认为体液免疫仍然是ITP发病的主要原因,其中包括抗原呈递细胞、T细胞和B细胞之间的相互作用。近年来越来越多的证据表明,调节性T细胞起着非常重要的作用,T细胞介导的细胞毒性反应也被证实参与了ITP患者血小板的破坏过程。此外,抗原递呈细胞的功能紊乱、巨核细胞的异常和幽门螺杆菌感染也和ITP的发病有关。

低分子肝素在重症中暑合并凝血异常中的早期运用

随着异常高温天气的频繁出现和现代人自身热耐力的下降,在炎热的夏季中暑发病率很高,而重症中暑的发病率也随之上升。重症中暑的病死率很高,而重症中暑合并凝血异常的患者病死率更高,但目前对重症中暑还缺乏有效的治疗方法。所以,对合并凝血异常的重症中暑的治疗进行深人研究非常有必要。我们采用低分子肝素通过改善凝血机制和预防全身炎症反应综合征（SIRS）两方面来治疗重症中暑合并凝血异常的患者，现报道如下。

低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常的疗效观察

目的观察低分子肝素对重症中暑合并凝血功能异常患者的临床疗效。方法将确诊为重症中暑合并凝血功能异常的病例随机分为小剂量低分子肝素治疗组(17例)和对照组(14例),观察两组患者治疗前后的炎症因子、血小板计数、D-二聚体、凝血功能、APACHEⅡ评分、氧合指数、机械通气时间及死亡例数的变化。结果随着治疗时间的延长,治疗组血小板计数、氧合指数较对照组明显上升(均P<0.05);治疗组血清活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、APACHEⅡ评分、D-二聚体较对照组明显下降(均P<0.05);治疗组机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论小剂量低分子肝素可以明显改善重症中暑合并凝血功能异常患者的凝血功能异常,可以防止弥漫性血管内凝血的发生,缩短机械通气时间。