青少年起病的急性坏死性脑病的临床特点(附1例报告)

目的探讨青少年起病的急性坏死性脑病(ANE)临床特点,以提高对该疾病的认识。方法报道一例青少年急性坏死性脑病患者的临床资料,进行诊断、鉴别诊断和预后分析,并对相关文献进行复习。结果患者为17岁女性,急性起病,迅速进展,主要表现为头痛、意识障碍和癫痫发作,CSF细胞学和生化指标均正常,头颅MRI检查示双侧基底节、丘脑、脑干对称性受累。给予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗仍进行性加重,自动出院后死亡。结论ANE是一种快速进展性脑病,病死率高,预后差,早期识别和及时治疗至关重要。ANE影像学表现具有一定特征性,有助于早期诊断。

老年人急性前循环大面积脑梗死发生恶性脑水肿预测模型的建立与评价

目的构建老年人急性前循环大面积脑梗死(LHI)发生恶性脑水肿(MCE)的预测模型并进行验证.方法回顾性分析2018年1月至2023年4月苏州大学附属第三医院神经内科收治的301例老年急性前循环LHI患者临床、实验室及影像学资料.以简单随机抽样法将患者按照7∶3的比例分为建模组(211例)和验证组(90例).根据是否发生MCE,对建模组数据进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出发展为MCE的独立预测因子.运用R软件建立列线图并进行内部验证,并以验证组的数据进行外部验证,分别通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和临床决策曲线分析(DCA)评估模型效果.结果建模组和验证组间MCE发生率和基线资料差异均无统计学意义,具有可比性.建模组多因素Logistic分析显示心房颤动史(OR=3.459,95%CI:1.202~9.955,P=0.021)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.202,95%CI:1.052~1.373,P=0.007)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.163,95%CI:1.039~1.3013,P=0.008)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)(OR=0.782,95%CI:0.639~0.958,P=0.018)和侧支循环(CS)评分(OR=0.414,95%CI:0.221~0.777,P=0.006)是老年LHI患者发生MCE的独立预测因子.基于独立预测因子所构建的列线图模型,建模组发生MCE风险的ROC值为0.912(95%CI:0.867~0.957),验证组发生MCE风险的ROC值为0.957(95%CI:0.902~0.997).列线图在建模组及验证组中预测概率与实际概率均接近,具有较好的校准度;验证组DCA曲线显示该预测模型具有良好的临床实用性.结论本研究所构建的列线图模型对于MCE的预测具有良好的区分度及校准度,有一定的预测价值.

e-NIHSS量表对延髓梗死功能障碍的评估价值研究

目的探讨扩展美国国立卫生研究院卒中量表（e-NIHSS）对延髓梗死患者功能障碍的评估价值。方法选择自2011年2月至2016年6月在苏州大学附属第三医院神经内科住院的经头颅MRI检查明确诊断为急性延髓梗死的首发脑卒中患者113例。依据梗死部位分为延髓内侧梗死（MMI）组（n=41）和延髓外侧梗死（LMI）组（n=72）。记录并比较2组患者间脑血管病危险因素、临床体征以及NIHSS量表评分、e-NmSS量表评分的差异。结果MMI组平均年龄、伴发糖尿病比例明显高于LMI组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。MMI组的主要临床体征为肢体无力（95．12％）、吞咽功能障碍（36．59％）、面瘫（34．15％）、构音障碍（31．71％）等，LMI组的主要临床体征为吞咽功能障碍（63．89％）、躯干性共济失调（54．17％）、感觉障碍（50．00％）、构音障碍（48．61％）等。113例延髓梗死患者的N／HSS量表评分平均为f2．96±2．22）分，争NIHSS量表评分平均为f5．40±2．74）分，量表评分增加（2．57±1．99）分，差异有统计学意义（p〈0．05）。MMI组的NmSS量表评分平均为（4．07±2．55）分，e-N-IHSS量表评分平均为（5．34±3．20）分，差异有统计学意义（p〈0．05）。LMI组的NmSS量表评分平均为（2．33±1．74）分，e-NIHSS量表评分平均为（5．43±2．47）分，差异有统计学意义（P〈O．05）。MMI组的量表评分增加值[（1．63±2．25）分]明显低于LMI组[（3．10±1．62）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论e-NIHSS量表对延髓梗死的评估价值优于NIHSS量表，且对LMI的评估价值优于MMI。

乌司他丁对脑出血大鼠的治疗作用

目的观察乌司他丁对脑出血大鼠神经功能损伤及血肿周围组织MMP-9表达的影响。方法雄性SD大鼠100只按随机数字表法分为四组:模型组(30只)和治疗组(30只)大鼠右侧脑尾状核内注射自体血法建立脑出血模型;假手术组(30只)注射等容量生理盐水;对照组(10只)不作处理。造模成功后,治疗组尾静脉注入乌司他丁10万U/kg,模型组相应注射等体积生理盐水。于术后12h、1d、3d、7d和14d采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估模型组和治疗组大鼠神经功能损伤程度,并分别处死6只大鼠,采用干湿重法检测大鼠脑组织含水量,RT-PCR和免疫组化检测大鼠血肿周围脑组织中MMP-9mRNA和蛋白表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠mNSS评分升高,脑组织含水量增加,MMP-9 mRNA和蛋白表达升高,以第3天最为显著(P<0.05);与模型组比较,治疗组大鼠mNSS评分下降,脑组织含水量、MMP-9mRNA和蛋白表达均减少(P<0.05)。结论乌司他丁可明显减轻大鼠脑出血后脑水肿和神经功能障碍。其机制可能与乌司他丁抑制出血后脑组织中MMP-9表达有关。

干细胞移植治疗缺血性脑卒中疗效的Meta分析

目的评价干细胞移植治疗缺血性脑卒中的有效性。方法应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Ovid、中国知网、万方和维普数据库,收集其中自建库至2021年3月公开发表的关于干细胞移植治疗缺血性脑卒中的随机对照试验(RCT)文献,依据纳入、排除标准对文献进行筛选并提取其中干细胞移植组与常规治疗组患者的临床资料,应用Stata 15.1软件对2组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、功能独立性量表(FIM)评分、肢体运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数(BI)、日常生活能力评定量表(ADL)评分、改良Rankin量表(mRS)评分的基线值与终值的差值的合并值进行Meta分析。结果共纳入18篇文献,包含1334例患者,其中干细胞移植组668例,常规治疗组666例。Meta分析显示,干细胞移植组患者的NIHSS评分[均数差(MD)=3.510,95%CI:2.540~4.480,P=0.000]、FIM评分(MD=11.380,95%CI:5.470~17.280,P=0.000)、FMA评分(MD=13.830,95%CI:12.590~15.070,P=0.000)、BI(MD=22.100,95%CI:19.430~24.770,P=0.000)、ADL评分(MD=9.290,95%CI:3.530~15.050,P=0.002)、mRS评分(P=0.004)的改善程度均明显优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗基础上进行干细胞移植对缺血性脑卒中患者的神经功能恢复、日常生活活动能力改善及肢体运动功能改善均有更好的效果。

非瘤性重症肌无力患者胸腺切除的疗效分析

目的比较非胸腺瘤性全身型重症肌无力(MG)患者胸腺切除联合泼尼松与单用泼尼松治疗的效果差异。方法从复旦大学附属华山医院重症肌无力数据库(2005年至今)中筛选30例行胸腺切除且病理除外胸腺瘤的全身型MG患者为手术组,匹配39例非手术患者作为对照组。以入组时间为起点,以病情"临床缓解",包括完全稳定缓解(CSR)、药物缓解(PR)和最小表现(MM)为终点事件,利用生存曲线比较两组患者终点事件发生时间的差异;随访12个月,对两组患者的部分临床指标进行比较。结果两组患者终点事件发生时间差异无统计学意义(P=0.614)。随访6个月,两组患者的病情临床缓解率、溴吡斯的明和泼尼松用量以及泼尼松峰值用量、其他免疫制剂使用率、病情恶化住院率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访12个月,手术组患者泼尼松和溴吡斯的明用量[M(Q1,Q3)]均小于对照组[5(0,10)mg/d,30(0,105)mg/d比7.5(5,10)mg/d,90(15,180)mg/d],差异有统计学意义(P=0.038、0.032)。结论对于轻、中度非胸腺瘤性全身型MG患者,胸腺切除不能使病情更快缓解,但可减少远期泼尼松和溴吡斯的明用量。