55例HIV阴性肺隐球菌病胸部CT表现的研究

目的探讨HIV阴性肺隐球菌病患者不同免疫状态下的胸部CT特点。方法收集2012年1月至2018年8月苏州大学附属第三医院和山东省临沂市人民医院临床确诊的55例HIV阴性肺隐球菌病患者的临床资料及胸部CT表现,其中免疫功能正常患者36例,免疫功能抑制患者19例。经活检或手术获取病灶标本的病理检查确诊50例.支气管镜肺泡灌洗液培养确诊1例,隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性并经抗隐球菌治疗有效而临床确诊4例。分析患者肺部病灶类型、病灶特点、分布特点及伴随征象等指标,对免疫功能正常和免疫功能抑制患者的影像学征象发生率进行分析。结果55例患者中.单发/多发结节/肿块样型最常见(76.4%,42/55),其次为斑片状实变型10例(1&2%),混合型仅3例(5.4%);39例(70.9%)病灶分布于单叶,其中24例(61.5%)位于下叶;45例(81.8%)分布于肺外带;22例(40.0%)周围有卫星灶.磨玻璃样影(4例,7.3%)、胸腔积液(2例,3.6%)、纵隔或肺门淋巴结肿大(3例,5.4%)少见。45例结节/肿块样影中,29例(64.4%)边界清,25例(55.6%)有晕征,17例(37.8%)有支气管充气征,19例(42.2%)有毛刺,4例(21.0%)为粗短毛刺,8例(17.8%)有空洞。累及胸膜的29例病灶中.18例(62.1%)与胸膜呈宽基底贴近。17例行胸部CT增强扫描,其中15例为均匀强化(8&2%),13例(76.5%)为轻度强化。免疫功能正常患者的单发结节/肿块样型(50.0%.18/36)明显多于免疫功能抑制患者(21.0%,4/19)(χ2=4.342,P=0.037);但卫星灶(30.6%,11/36)、空洞形成率(9.4%,3/32)明显低于免疫抑制患者[分别为57.9%(11/19)、38.5%(5/13)](χ2=3.873,P=0.049;Fisher精确概率法,P=0.034)。结论单发/多发结节/肿块样型是HIV阴性隐球菌病患者最常见的CT表现类型.病灶好发于肺下叶、肺外带.晕征、支气管充气征是较常见的CT征象.结节/肿块与胸膜多呈宽基底贴近。免疫功能正常患者多见单发结节/肿块样型,少见卫星灶、空洞。

肺动脉肉瘤一例并文献复习

目的探讨肺动脉肉瘤(pulmonary artery sarcoma,PAS)的临床表现、影像学表现、病理学特点及鉴别诊断,提高临床医生对PAS的诊治水平。方法分析1例经病理活检确诊的PAS患者的临床资料并复习相关文献。结果患者男,72岁,因“咳嗽、胸闷半年”于2018年2月27日首次入院。既往体健。查体无特殊。胸部CT示左肺下叶见多发结节状高密度影,左肺动脉主干及分支内见斑块状低密度充盈影。诊断肺栓塞,予低分子肝素抗凝等治疗后好转出院。2018年4月患者症状加重,复查CT肺动脉造影示左肺门增大,左肺动脉扩张,左肺动脉干管腔内巨大充盈缺损,肺动脉分叉处、左肺动脉多个分支及左心房亦可见多发充盈缺损,与首次入院时病灶相比明显进展。正电子发射断层显像检查示左肺动脉主干管腔扩张伴腔内低密度影,氟代脱氧葡萄糖代谢减低,左肺下叶结节样放射性浓聚影,SUVmax 10.3。行经肺动脉介入抽吸取栓术,病理确诊为PAS。以“pulmonary artery sarcoma”“肺动脉肉瘤”“PAS”“pulmonary artery intimal sarcoma”“肺动脉内膜肉瘤”“PAIS”“pulmonary thromboembolism”“肺栓塞”“PTE”为关键词对国内外文献进行检索,共检索到相关文献10篇,涉及506例患者,其中男265例,女241例。PAS患者的主要症状为咳嗽和胸闷。CT肺动脉造影见肺动脉主干充盈缺损,可累及左右肺动脉及其分支。PAS大都经手术确诊。病理见黏液背景中大量类似成纤维细胞或肌成纤维细胞的梭形细胞肉瘤,核异型性及有丝分裂像明显。免疫组织化学检测无特异性标志物,波形蛋白强阳性,CD31、CD34、Fli-1不同程度阳性。手术切除是其主要的治疗手段,预后差。结论PAS是罕见的肺血管系统的恶性肿瘤。患者的临床表现、影像学检查和病理免疫组织化学检测无明显特异性,常被误诊为PTE。及时诊断和早期治疗是延长患者生存时间的关键。

4-苯基丁酸对博来霉素诱导小鼠肺纤维化的保护作用及机制探讨

目的 以博来霉素(bleomycin,BLM)诱导的肺纤维化小鼠为模型,探讨4-苯基丁酸(4-phenylbutyric acid,4-PBA)在肺纤维化中的作用及其机制。方法 C57BL/6小鼠气管内注射BLM建立小鼠肺纤维化模型。将120只小鼠随机分为三组:BLM组、BLM+4-PBA组和对照组。对小鼠肺组织进行病理分析,比较小鼠存活率,检测内质网应激标志物感受器活化转录因子6(activating transcription factor 6,ATF6)和C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)在小鼠肺组织中的表达水平。结果 BLM诱导的肺纤维化小鼠肺组织中胶原沉积明显,给予4-PBA后减轻了肺组织胶原沉积。与BLM组相比,在肺纤维化形成期维持2周的4-PBA治疗可明显改善小鼠肺功能,提高生存率。同时,4-PBA治疗显著降低了小鼠肺组织中ATF6和CHOP的mRNA及蛋白表达水平。结论 4-PBA可抑制内质网应激,从而减轻BLM诱导的小鼠肺纤维化。