^(18)F-FDG PET显像评价急性心肌梗死后梗死区炎性反应演变及其与左心室重构的关系

目的应用^(18)F-FDG PET显像评价急性心肌梗死(AMI)后早期梗死区炎性反应及其动态演变,并分析其与左心室(简称左室)重构进展(LVRP)的关系。方法选取16头巴马小型猪(4~6月龄,雌雄各半),使用球囊封堵冠状动脉左前降支建立AMI模型。分别于建模前、AMI后1、5、8、14 d行^(18)F-FDG PET显像评价AMI后局部炎性反应,获取梗死区^(18)F-FDG SUV比值(SUVR)及摄取范围占左室的百分比(F-extent)、脾脏及骨髓SUVR;在上述时间点及AMI后28 d分别行超声心动图及99Tc m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌灌注显像评价左室容积(LVEDV和LVESV)、左室射血分数(LVEF)和心肌灌注缺损范围,分析AMI前后各时间点上述指标的动态演变。AMI后28 d LVRP程度用ΔLVESV表示[ΔLVESV(%)=(LVESV_(AMI 28 d)-LVESV_(AMI 1 d))/LVESV_(AMI 1 d)×100%]。采用重复测量方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、Pearson相关分析处理数据。结果12头猪成功建模并完成研究。AMI后梗死区炎性反应可持续至14 d,建模前、AMI后1、5、8及14 d梗死区SUVR分别为1.03±0.08、3.49±1.06、2.93±0.90、2.38±0.76、1.63±0.62(F=49.31,P<0.001)。建模前,AMI后1、5、8及14 d梗死区F-extent分别为0、(40.08±12.46)%、(40.00±12.76)%、(31.08±12.82)%、16.50%(7.25%,22.00%)(H=37.61,P<0.001)。但AMI前后各时间点骨髓及脾脏SUVR无明显差异(F值:0.69、0.77,均P>0.05)。AMI后1 d梗死区SUVR、F-extent均与LVRP相关(r值:0.82、0.70,P值:0.001、0.035)。结论^(18)F-FDG PET显像可评价AMI后梗死区炎性反应及其动态演变。AMI后1 d时梗死区炎性反应程度重,随后逐渐减低。AMI后1 d时^(18)F-FDG PET显像反映的梗死区炎性反应程度及范围与AMI后LVRP密切相关。

门控心肌灌注显像评价急性心肌梗死早期左心室舒张不同步及其影响因素的实验研究

目的应用SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)相位分析评价急性心肌梗死(AMI)早期左心室舒张不同步(LVDD)及其影响因素。方法取16头巴马小型猪建立AMI模型,分别于建模前及AMI后1 d行GMPI,经定量分析获得心肌灌注缺损范围占左心室的百分比(Extent,%)、左心室收缩不同步(LVSD)及LVDD参数[相位直方图带宽(PBW)和相位标准差(PSD)];同期行超声心动图,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣口舒张早期/晚期血流峰值速度比值(E/A)。采用两独立样本t检验、配对t检验及Pearson相关分析处理数据。结果16头小型猪均建模成功。AMI后Extent、LVEDV、LVESV均较建模前明显增大(t值:-11.14、-4.55、-6.12,均P<0.001),LVEF、E/A明显减小(t值:10.16、2.18,P<0.001,P=0.046)。AMI后LVDD参数PBW、PSD[(142.25±72.06)°、(56.15±26.71)°]均较建模前增大[(33.06±8.98)°、(12.51±5.13)°;t值:-6.11、-6.60,均P<0.001],且与AMI后LVSD参数PBW、PSD[(109.06±62.40)°、(44.40±25.61)°]间存在明显差异(t值:-2.73、-2.20,P值:0.016、0.044)。AMI后LVDD参数PBW、PSD与E/A呈中度负相关(r值:-0.569、-0.566,P值:0.021、0.022),与Extent呈正相关(r值:0.717、0.634,P值:0.002、0.008)。GMPI相位分析评价LVDD具有很好的观察者内及观察者间重复性[组内相关系数(ICC):0.953~0.984,均P<0.001]。结论AMI后1 d即发生LVDD,LVDD可反映舒张功能障碍,左心室灌注缺损范围与LVDD相关。GMPI相位分析是评价LVDD及舒张功能的有效方法。

阵发性心房颤动患者环肺静脉射频消融术后复发的预测因素研究

目的探讨阵发性心房颤动(PAF)患者左心房功能联合B型脑钠肽(BNP)预测环肺静脉射频消融术(CPVA)后复发的意义。方法选取2017年1月至2018年12月在常州市第一人民医院住院的拟行第一次CPVA术的PAF患者201例。CPVA术前测定患者血液BNP水平;实时三维超声心动图(RT-3DE)获取左心房时间-容积曲线;根据术后3个月动态心电图结果,将PAF患者分为窦性心律组和复发组。应用多因素Logistic回归分析影响CPVA术后PAF复发的独立危险因素;对获得的独立危险因素行预测PAF复发的ROC曲线,比较不同指标的效能。结果201例PAF患者完成CPVA术,随访中36例(17.9%)复发,复发组BNP高于窦性心律组(P<0.05)。2组间左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin)差异有统计学意义(均P<0.05);2组间膨胀指数(EI)、舒张期射血指数(DEI)、被动射血指数(PEI)、主动射血指数(AEI)差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明:术前BNP、DEI及PAF病史是PAF复发的独立预测因素(均P<0.05)。ROC曲线显示:DEI及联合指标(DEI+BNP)预测CPVA术后复发的效能均优于LAVImin(AUC:0.881 vs 0.686、0.901 vs 0.686,均P<0.05);联合诊断的特异性优于DEI及BNP(89.7%vs 79.4%、89.7%vs 72.7%,均P<0.05)。结论CPVA术治疗的PAF患者中,左心房存储功能受损及BNP增高均是CPVA术后PAF复发的独立预测因素,两者联合可提高预测复发的特异度。