Laennec膜解剖下腹腔镜肝Ⅴ/Ⅷ段切除术

腹腔镜肝脏解剖性切除已经被认可并广泛使用,按手术入路可分为"肝实质优先法"及"肝蒂优先法".前者即在全肝血流阻断后,沿着预切线离断肝实质,暴露目标肝蒂后再切除;后者以肝脏Glisson系统为解剖依据,通过目标肝脏Glisson蒂鞘内解剖或鞘外解剖阻断肝脏的入肝血流,然后沿着缺血线行肝实质离断,其中鞘外解剖法具有简便、易行等优势,目前已广泛运用于腹腔镜下解剖性肝切除术中.本次手术沿Laennec膜鞘外阻断肝Ⅴ、Ⅷ段肝蒂,循缺血线及肝中静脉、肝右静脉行解剖性肝Ⅴ、Ⅷ段切除术,手术方法可靠、安全、易行,值得在临床中推广应用.

聚乙二醇干扰素-α-2a治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者临床结局预测研究

目的分析聚乙二醇干扰素-α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗低水平HBs Ag阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局及其血清HBs Ag水平对疗效的预测价值。方法 2014年4月~2016年4月我院就诊的低水平HBs Ag阳性的CHB患者80例,采用随机数字表法将其分成两组,每组40例。患者入组前经核苷(酸)类似物(NAs)治疗获得病毒学应答。给予对照组恩替卡韦治疗,观察组接受恩替卡韦和Peg-IFNα-2a联合治疗48 w。采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估基线HBs Ag水平预测HBs Ag清除的效能。结果在治疗48 w末,观察组血清HBs Ag和HBV DNA水平分别为(1.5±0.3)lg U/ml和(0.1±0.1)lg U/ml,显著低于对照组的(2.0±0.2)lg U/ml和(1.3±0.3)lg U/ml(P<0.05),观察组HBs Ag清除率和HBV DNA转阴率分别为32.5%和92.5%,显著高于对照组的6.3%和55.0%(P<0.05);基线HBs Ag水平是HBs Ag清除的独立相关因素(OR:0.337,95%CI:0.026~0.652,P<0.05);经ROC曲线分析,以基线HBs Ag水平等于2.0 lg U/m L为截断点,基线HBs Ag水平预测治疗48 w血清HBs Ag清除的AUC为0.77,敏感度为0.85,特异度为0.68,阳性预测值为67.2%,阴性预测值为85.3%,正确性为72.5%。结论应用peg-IFN-α-2a治疗已经NAs治疗获得低水平HBs Ag阳性的CHB患者可进一步提高临床疗效,且基线HBs Ag水平能预测治疗结束时血清HBs Ag清除情况。

肝癌患者血清外泌体内miR-665的表达及临床意义

目的探讨肝癌患者血清来源的外泌体内miR-665与肝癌临床病理指标及预后的关系。方法采用试剂盒方法提取患者血清内的外泌体并用透射电镜观察验证。然后利用RT-PCR方法检测30例肝癌患者和10例体检者血清来源的外泌体内miR-665的表达水平,进行对照研究,探讨临床病理指标和预后的关系。结果血清提取的外泌体呈囊泡状,直径约30～150 nm。肝癌患者血清来源的外泌体miR-665较正常体检者表达水平明显升高,中位表达水平是对照组的8.3倍。外泌体miR-665高表达与患者肿瘤大小(>5 cm)(P=0.0042)、有包膜浸润(P=0.0197)以及临床TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)(P=0.0276)成明显相关,与患者年龄、性别、HBsAg以及AFP水平未见明显相关性(P> 0.05),外泌体miR-665高表达组患者生存期较低表达组更短(P=0.036)。结论肝癌患者血清中外泌体miR-665水平升高与肝癌进展相关,测定血清外泌体内miR-665的水平可能有助于肝癌的临床诊断和预后判断。

瑞戈非尼治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌(HCC)是最常见的肝脏恶性肿瘤,对于晚期HCC患者,全身治疗方式有限。瑞戈非尼是一种口服多激酶抑制剂,Ⅲ期临床试验显示其可显著延长晚期HCC患者中位生存期2.8个月,这使得瑞戈非尼成为继索拉非尼后经美国食品药品监督管理局批准用于治疗晚期HCC的二线用药。综述了瑞戈非尼在HCC领域的相关基础和临床研究。

腹腔镜脾部分切除术和全脾切除术在脾良性占位性病变中的应用效果

目的比较腹腔镜脾部分切除术(LPS)与腹腔镜全脾切除术(LTS)在脾良性占位性病变中围手术期临床指标差异。方法52例患者根据病灶部位分别行LPS(脾占位位于脾的两极,22例)和LTS(病灶位于脾的中间或靠近脾门,30例)。比较2组患者的术中情况、术后恢复情况及血小板增多症的发生率。结果与LPS组相比,LTS组手术时间缩短,术中出血量和术中输血量减少(P<0.01)。2组术后排气、排便时间和下地活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LPS组拔管时间和术后住院时间均较LTS组延长(P<0.05),但总住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无术后输血病例。LPS组住院期间和出院后随访期间血小板增多症发生率均较LTS组下降(P<0.05)。结论对于病灶位于脾边缘的患者,腹腔镜脾部分切除术是一种安全、成熟的治疗方法,能够降低术后血小板增多症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉重建二例

回顾分析常州市第一人民医院肝胆胰外科2017年9月至2018年3月2例腹腔镜下右肝动脉(RHA)横断后重建患者资料。女性患者术中因胆囊管入胆总管处解剖不清,将过度牵引直径较细的肝总管误认为胆囊管横断,将胆总管深面的RHA误认为胆囊动脉横断。男性患者因将胆囊管上方并行的RHA误认为胆囊动脉而未行仔细解剖横断。请示上级医师后,均顺利完成腹腔镜下RHA重建术。

腹腔镜肝切除术中严重CO2栓塞的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术（LH）中严重CO2栓塞的诊断和处理。方法回顾性分析2016年6月-2017年11月80例LH患者，特别是其中4例并发严重CO：栓塞患者的临床资料。结果80例患者手术时间65～345min，平均170min。术中出血量50～2500ml，平均450ml；输血者有28例，占35．0％（28／80）。因无法控制术中出血而中转手术者2例。4例发生严重CO2栓塞导致循环、呼吸明显改变者经积极有效处理，均未中转开腹，术后恢复良好。结论LH术中必须有CO2栓塞意识，并做好准备。一旦突发循环、呼吸改变应想到并发严重CO2栓塞可能，及时有效的处理能化险为夷。

奥曲肽预防胰腺切除术后胰瘘及相关并发症的Meta分析

目的应用循证医学方法系统评价胰腺切除术后患者使用奥曲肽预防胰瘘及相关并发症的疗效。方法通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane等数据库及相关参考文献，纳入1990年1月至2017年6月有关胰腺切除术后应用奥曲肽预防胰瘘效果的前瞻性随机对照研究进行分析。根据Cochrane系统评价纳入文献质量，提取有效数据。使用Review Manager5．3软件完成Meta分析。结果最终纳入13篇随机对照研究、2108例患者。其中奥曲肽组1057例，对照组1051例。Meta分析结果显示，与对照组相比，术后应用奥曲肽组患者总体胰瘘（A、B、C级胰瘘）及总体并发症发生率降低，差异有统计学意义（分别为14．7％比21．6％，RR=0．67，95％CI：0．56—0．81，P〈0．05；25．7％比35．7％，RR=0．71，95％CI：0．58—0．87，P〈0．05）。但是奥曲肽组与对照组在临床相关性胰瘘（B、C级胰瘘）发生率、围手术期病死率、胃排空延迟、出血、腹腔内感染、术后胰腺炎等其他并发症发生率和再手术率方面差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论胰腺切除术后预防性使用奥曲肽可有效降低术后总体胰瘘发生率，可在一定程度上减少术后总体并发症的发生，但是无法减少临床相关性胰瘘（B、C级胰瘘）的发生，不能使患者围手术期病死率降低。