基于PDCA循环的医院门诊不合理处方干预管理体系的构建

目的构建基于PDCA循环的医院门诊不合理处方干预管理体系。方法检查门诊存在的不合理处方,分析问题产生的原因:协定处方设置错误、跨科用药不熟悉、系统限定开本科室诊断、为节约时间诊断书写不全、药师错误反馈不到位、患者要求加开其他药品、医疗管理部门未介入、无合格用法用量选项、医生药学知识不完善。针对上述问题,2017年3—8月,运用PDCA管理模式进行持续改进。结果门诊不合理处方率由改善前1.15%降至0.45%,改善幅度为60.9%。结论PDCA循环管理模式能有效降低门诊处方不合理率,提高门诊处方质量,促进合理用药。

三维超微血管成像测量的血管指数鉴别诊断腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的价值探讨

目的应用三维超微血管成像(3D-SMI)测量腮腺多形性腺瘤(PA)与Warthin瘤的血管指数(VI),探讨其在二者鉴别诊断中的价值。方法选取我院经手术病理证实的腮腺肿瘤患者88例,其中PA 51例,Warthin瘤37例,均行CDFI、二维超微血管成像(2D-SMI)、3D-SMI、超声造影(CEUS)检查,比较PA与Warthin瘤上述超声图像特征及定量参数的差异。分别建立基于CDFI参数、2D-SMI参数、CEUS参数鉴别诊断PA与Warthin瘤的回归模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析VI、CDFI模型、2D-SMI模型、CEUS模型鉴别PA与Warthin瘤的诊断效能。结果PA与Warthin瘤CDFI和2D-SMI血流方式及血流分级比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。PA与Warthin瘤CEUS增强程度、是否均匀增强、峰值强度、峰值减半时间、120 s强度、曲线下面积、半下降斜率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,VI、CDFI模型、2D-SMI模型、CEUS模型鉴别诊断PA与Warthin瘤的曲线下面积分别为0.924、0.750、0.806及0.883,其中VI与CDFI模型、2D-SMI模型的曲线下面积比较差异均有统计学意义(均P<0.05),VI与CEUS模型的曲线下面积比较差异无统计学意义。结论3D-SMI测量的VI在鉴别诊断腮腺PA与Warthin瘤中有一定价值,其诊断效能与CEUS相当,且显著优于2D-SMI和CDFI。

ChREBP在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中碳水化合物反应元件结合蛋白(ChREBP)的表达及其与预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测2009年1月至2010年12月90例ESCC组织及对应癌旁组织中ChREBP的表达水平,分析ChREBP在ESCC及癌旁组织中的表达差异;同时进一步分析ChREBP表达与ESCC临床病理特征及预后的关系。结果ESCC组织的免疫组化评分中位数为1.90(1.50,2.10),癌旁组织为0.50(0.21,0.90),差异有统计学意义(P=0.000)。ESCC组织中ChREBP的低表达率为20.7%(18/87),低于癌旁组织的89.3%(75/84);ESCC组织中ChREBP的中表达率为67.8%(59/87),高于癌旁组织的10.7%(9/84);ESCC组织中ChREBP的高表达率为11.5%(10/87),而癌旁组织中无ChREBP高表达。ESCC组织中ChREBP的中、高表达率显著高于癌旁组织(P<0.001)。ESCC组织中ChREBP表达与组织分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05),低分化、合并淋巴结转移的癌组织中ChREBP水平上调。ChREBP表达与性别、年龄、肿瘤大小、病理形态和TNM分期无关(P>0.05)。全组中位OS为20.0(95%CI:11.87~28.13)个月。ChREBP低表达、中表达、高表达患者的中位OS分别为26.0(95%CI:13.60~38.40)个月、20.0(95%CI:8.58~31.42)个月和15.0(95%CI:0~32.53)个月。随着ChREBP表达水平升高,患者中位OS呈下降趋势,但差异无统计学意义(P=0.53)。结论ESCC组织中ChREBP表达水平上调,且其表达水平与组织分化程度和淋巴结转移有关,ChREBP高表达患者可能预后不良。

DRGs付费下医保精细化管理对医院运营质效的影响分析

通过医院医保的精细化管理来达到有效提高医院运营质效的目的。方法 选取江苏省某三甲医院2021年-2022共23万份DRGs结算清单数据,通过对比2年的医疗服务能力指标、运营效率指标的变化来说明两年来DRGs运营质效的变化。结果 精细化管理对提高DRGs运营质效效果显著。结论 医保精细化管理对提高医院运营质效相当重要,但还有一些问题要不断改进。

结构化教育课程结合思维导图式健康教育对SLE患者的影响

目的 探讨结构化教育课程结合思维导图式健康教育对SLE患者的干预效果。方法 选取2020年12月至2022年7月江苏省某三甲医院就诊的74例SLE患者,将患者分为对照组(38例)和观察组(36例)。观察组实施结构化教育课程结合思维导图式健康教育,对照组实施常规健康教育,比较2组干预前后中文版8条目Morisky服药依从性量表(MMAS-8)及自我管理能力测定量表(ESCA)评分。结果 干预前,2组MMAS-8评分及ESCA各维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后3个月,观察组MMAS-8评分及ESCA各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结构化教育课程结合思维导图式健康教育模式不仅能帮助SLE患者获得更专业的疾病知识,还可通过提升患者健康知识水平来纠正不良健康行为,从而提升患者自我管理能力及生活质量。

对比131I-WBS与131ISPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后转移灶诊断中的临床意义

对比131I全身平面显像(WBC)与131I SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌(DTC)术后转移灶诊断中的临床意义。方法 选取2021年8月至2022年6月期间在院诊治的168例DTC患者,甲状腺癌术后进行131I治疗,分别行131I-WBC、131I SPECT/CT融合显像检查,以随访验证及综合诊断结果为金标准,比较两种方法对术后转移灶的诊断价值。结果 131I SPECT/CT融合显像临床诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于131I-WBC(P<0.05)。 131I-WBC、131I SPECT/CT融合显像诊断转移灶组患者的血清Tg水平均高于未转移病灶(P<0.05)。结论 与131I-WBC相比,131I SPECT/CT融合显像诊断DTC术后转移灶的临床价值较高,值得进一步探讨。

左室心肌整体纵向应变与CRP及ESR评估川崎病急性期患儿心肌损伤的研究

目的探讨应用二维斑点追踪超声心动图技术(STE)获取左室心肌整体纵向应变(GLS)对儿童川崎病(KD)急性期心肌损伤判断的价值,及其与C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的关系。方法回顾分析2010年1月至2017年1月68例住院KD急性期患儿的临床资料,根据有无冠状动脉损伤分为无冠脉损伤组53例和冠脉损伤组15例。采用Simpon法测量左室射血分数(LVEF),应用QLA10.0软件对所采集的心肌图像进行斑点追踪并获得GLS以分析心肌运动,并收集KD患儿急性期的CRP、ESR检测结果,与56例健康体检儿童作比较;分析KD患儿炎症指标与GLS的相关性。结果 KD急性期患儿GLS、CRP、ESR均高于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);两组间LVEF的差异无统计学意义(P>0.05)。无冠脉损伤组CRP、ESR水平明显高于冠脉损伤组,差异有统计学意义(P均<0.01),两组间LVEF及GLS的差异无统计学意义(P>0.05)。KD患儿急性期GLS与急性期CRP、ESR均呈正相关(r=0.62、0.57,P均<0.05)。结论 STE获得的GLS在KD急性期显著升高,并与CRP升高有关,但与冠状动脉损伤无关。

彩色多普勒超声引导经外周穿刺置入中心静脉导管

目的评价应用彩色多普勒超声引导经外周穿刺置入中心静脉导管的实用性和临床价值。方法32例需要中长期静脉输液和用药的患者接受经外周穿刺置入中心静脉导管,应用彩色多普勒超声选择穿刺血管,确立最佳穿刺点及穿刺角度,对穿刺全过程进行动态监测和引导,并对导管末端进行初步定位。结果32例患者均在彩超引导下穿刺置管成功,成功率为100%;穿刺引导时间为22s～19min,30例1次穿刺成功,1次成功率为93.75%。结论彩超引导外周穿刺置入中心静脉导管可明显提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少并发症,是一种简便、安全、可靠的方法。

形象化健康教育模式对肠造口患者短期生活质量的影响

目的探讨形象化健康教育模式对肠造口患者自我护理能力及短期生活质量的干预作用。方法采用随机对照方法对我科2008年7月~2009年2月收治的53例直肠癌结肠造口患者随机分为观察组（27例）和对照组（26例）。观察组患者采用形象化健康教育模式,对照组患者采用传统护理方法。使用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0中文版分别对两组病人入院时、出院后3个月的生活质量进行评分。结果观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况方面在出院后3个月时均优于对照组,P〈0.05,差异有显著意义。结论形象化健康教育模式较传统护理方法能快速提高肠造口患者自我护理能力,并能显著改善肠造口患者的短期生活质量。

川崎病急性期患儿心电图QTc离散度对心肌损伤的诊断价值

目的探讨川崎病急性期患儿QTc离散度(QTcd)在心肌损伤中的意义及其与C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)的关系。方法选取川崎病(KD)急性期患儿68例(KD组),根据有无冠状动脉损伤(CALs)分为无CALs组53例和CALs组15例;选择56例健康体检儿童作为对照组。测定对照组及KD组急性期血液CRP、ESR及心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平,常规12导联心电图测量QTcd,分析QTcd与CRP、ESR及c Tn I的相关性。结果KD组QTcd、CRP、ESR及c Tn I均高于对照组(P均<0.05)。CALs组患儿CRP及ESR水平高于无CALs组(P均<0.05),QTcd及c Tn I在两组间未见统计学差异(P均>0.05)。KD患儿QTcd与血液CRP、ESR及c Tn I水平呈正相关(r分别为0.51、0.55、0.57,P均<0.05)。结论 KD患儿急性期心电图QTcd升高,可提示心肌炎症损伤和心肌炎的发生。

术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌复发

目的 探讨术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的可行性。方法 将表浅性膀胱癌 78例随机分成两组 ,A组 (38例 )患者术中粘膜下注射丝裂霉素 ,B组 (40例 )为对照组。两组术后均定期膀胱内灌注丝裂霉素 ,随访时间 3年以上 ,观察患者无瘤间期、肿瘤复发率和不良反应发生情况。结果 A组患者较B组术后 3年无瘤间期显著延长。术后 1年A组和B组分别有 2例和 6例复发 ,其复发率分别为 5 3%和 1 5 0 %。术后 3年复发率A组和B组分别为 1 8 4 %和4 0 0 %。其差异有显著性 (P <0 0 5 )。不良反应发生情况A组和B组分别为 5例 (1 3 2 %)和 7例(1 7 5 %) ,两组间无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 术中应用低浓度小剂量丝裂霉素粘膜下注射是一种安全、可靠的预防表浅性膀胱癌术后复发的方法。

1,25(OH)_2维生素D_3对人树突状细胞成熟及其介导免疫耐受的影响

本研究旨在探讨1,25(OH)2维生素D3〔1,25(OH)2Vit D3〕对人树突状细胞(DC)分化、成熟及功能的影响及其机制。在体外将人外周血单个核细胞诱导分化成DC,实验组加入1,25(OH)2Vit D31 nmol/L培养9 d,对照组加入等量无水乙醇,流式细胞仪检测DC表面共刺激因子表达水平。混合淋巴细胞培养后,用MTT法评估DC刺激同种异体T细胞增殖的能力。Western blot检测DC吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)蛋白表达。结果表明,与对照组相比,实验组DC表面标志CD80、CD83、CD86表达率低于对照组(P<0.05),CD1a高于对照组(P<0.05);CD80、CD83、CD86、CD1a表达率分别为(40.43±9.83)%、(20.04±4.73)%、(14.45±5.38)%,(58.48±10.72)%;对照组CD80、CD83、CD86、CD1a表达率分别为(29.36±13.34)%、(35.91±10.19)%、(27.15±11.64)、(72.20±12.79)%。实验组DC刺激同种异体T细胞增殖的能力受到抑制;DC表达IDO蛋白上调。结论:1,25(OH)2Vit D3抑制DC的成熟,通过上调DC的IDO蛋白表达抑制DC刺激同种异体T淋巴细胞增殖及介导免疫耐受。

469例儿童过敏性紫癜临床分析

目的了解过敏性紫癜(HSP)的流行病学特征,研究HSP各表型的特点及紫癜性肾炎的危险因素。方法对2010-2016年在苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)确诊为HSP的住院患儿的临床资料及辅助检查结果进行回顾性分析。结果 HSP起病年龄为2~13岁,秋冬季发病为主,前驱感染者是主要诱因;患儿以皮肤紫癜为首发症状94.0%(441/469);关节不适12例(2.6%),腹部症状16例(3.4%),HSP复发患儿12.3%(58/469),其中过敏性紫癜性肾炎(HSPN)2.6%(12/469);所有患儿均为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性,总IgE阳性率50.7%(238/469);腹型HSP患儿白细胞及D-二聚体增高是消化道出血的危险因素;年龄、D-二聚体、胱抑素C(CysC)为紫癜性肾炎的独立危险因素,混合型HSP较其他类型更易发生肾损害。结论 HSP患儿皮疹易复发,尤其多发生于肾损害患儿;腹型HSP中白细胞、D-二聚体升高可能提示消化道出血;临床症状及辅助检查出现相关异常时,需警惕HSPN的发生;HSP为自限性疾病,多预后良好。

缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系。方法对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像。根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例。分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素。结果与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁vs(59.43±10.80)岁,71.7%vs 40.5%,(1.08±0.51)mmol/L vs(0.79±0.23)mmol/L,P<0.01]。logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P<0.01)。胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P<0.01)。结论血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值。

术前Onyx胶超选择性栓塞供血丰富脑膜瘤的作用

目的探讨应用Onyx胶术前超选择性栓塞供血丰富脑膜瘤的手术效果。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院（江苏省常州市第一人民医院）神经外科2013年5月至2016年4月收治的行术前肿瘤栓塞的供血丰富脑膜瘤患者16例,对肿瘤的栓塞程度、手术时间、出血量以及是否有并发症等方面进行分析结果 16例患者中,完全栓塞1例、大部分栓塞6例、部分栓塞6例、少量栓塞3例。术中出血量（250±65）ml,手术时间中位数为2.6（2.2-3.0）h。肿瘤切除程度：SimpsonⅠ级12例,Ⅱ级4例。无颅内出血、脑梗死及血管夹层并发症。结论使用Onyx胶超选择性栓塞供血丰富脑膜瘤有利肿瘤切除,减少并发症。

原发性胰腺淋巴瘤诊疗体会

目的探讨原发性胰腺淋巴瘤(PPL)的临床特点以及诊疗体会。方法回顾性分析5例原发性胰腺淋巴瘤的临床资料。结果本组5例患者中病灶位于胰头部3例,胰体尾2例。临床表现包括上腹痛、黄疸、发热、盗汗,体重减轻等。其中一例CA19-9增高,其余肿瘤指标均处于正常范围。影像学检查均示胰腺癌可疑,2例行剖腹探查术、组织活检,2例行胰十二指肠切除术,1例行外周浅表淋巴结活检,均诊断为胰腺非霍奇金淋巴瘤。术后5例患者均予以CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案化疗。结论原发性胰腺淋巴瘤临床症状不典型,极易与胰腺癌混淆,影像学对诊断有提示作用,最终的诊断需要依靠病理学检查。治疗手段为手术切除术后加以化疗,无法切除的患者仅行化疗。胰腺原发淋巴瘤的预后明显优于胰腺癌。

正常儿童与成人反应抑制功能的fMRI比较研究

目的:采用fMRI结合持续性操作测试(CPT)探讨正常儿童反应抑制能力的特点。材料和方法:对正常儿童与成人各12名在执行CPT任务的同时进行全脑血氧水平依赖对比的fMRI扫描,数据处理后得到的两组脑功能活动图对比。结果:儿童组在中央额前叶和扣带回激活的强度和区域明显小于成人组,在小脑、右侧前额叶腹外侧皮层比成人组激活明显;儿童组在左侧岛叶、成人组在梭状回有激活。结论:儿童的执行功能随着中央额前叶和额前叶背外侧皮层的发育而逐渐完善,且其在执行反应抑制时依赖更多的脑区协调,提示儿童执行反应抑制与成人采取的策略可能不一致。

他克莫司血药浓度与胱抑素C在肾移植受者中的相关性分析

目的:回顾性分析肾移植受者术后他克莫司(Tac)的血药浓度与肾功能指标血清胱抑素C(SCysC)以及血清肌酐(SCr)的相关性。方法:纳入84例服用Tac的肾移植受者,其中男67例,女17例,收集其Tac血药浓度、SCysC和SCr数据;分别按术后时间、血药浓度分组,将浓度与SCysC、SCr进行Pearson相关分析,比较不同时间段及浓度水平下血药浓度分别与SCysC、SCr的相关性。结果:术后不同时间段内,Tac血药浓度与SCysC、Scr没有显著相关性(P>0.05);不同药物浓度水平组,血药浓度与SCysC、Scr亦没有显著相关性。随着术后时间的延长,Tac血药浓度呈逐渐下降的趋势,SCysC、Scr水平先是降低,术后两年又逐渐上升。结论:Tac血药浓度不影响SCysC和Scr等生化指标对于移植肾功能的评价。

急性脑梗死患者血清C反应蛋白/脂联素和T细胞亚群与临床预后及神经功能的关系

目的:探讨急性脑梗死患者血清中C反应蛋白(CRP)/脂联素(APN)、T细胞亚群与临床预后及神经功能的关系。方法:选取我院2013年9月~2016年9月间收治267例急性脑梗死患者为研究对象,分为预后不良组(观察1组)及预后良好组(对照1组)及NIHSS评分≤19分组(观察2组)及≥NIHSS评分20分组(对照2组)。所有患者入院后监测患者血清中CRP、APN水平、辅助性T细胞水平(辅助性Th17细胞、调节性Treg细胞)。结果:观察1组和2组患者血清CRP、CRP/APN水平分别高于对照1组和2组,而观察1组和2组APN水平低于对照1组和2组(P<0.05);观察1组和2组Th17细胞和Th17/Treg分别低于对照1组和2组(P<0.05)。采用logisitic回归分析探讨影响急性脑梗死预后和NIHSS评分的因素,多因素分析提示CRP/APN和Treg细胞/Th17细胞是急性脑梗死患者死亡的独立危险因素。结论:血清中CRP/APN水平及T细胞亚群与急性脑梗死患者临床预后和NIHSS评分密切相关,是临床预后和NIHSS评分的独立危险因素。

惊厥患儿血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶的临床意义

目的探讨血清与脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平在惊厥中的临床意义。方法选择105例惊厥患儿,根据病因分为病毒性脑炎组(33例)、热性惊厥组(37例)和轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥组(35例),以入院时怀疑有神经系统疾病,最后经各种检查除外神经系统疾病的儿童(25例)作为对照组。采用电化学发光免疫分析技术测定各组血清与脑脊液中NSE水平。结果惊厥发作后病毒性脑炎组患儿血清与脑脊液中NSE水平明显升高,显著高于热性惊厥组、轻度胃肠炎伴发婴幼儿良性惊厥组及对照组(P<0.01),3组间NSE水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论病毒性脑炎惊厥发作后血清和脑脊液中NSE水平与脑损伤严重程度密切相关,可作为早期判断惊厥性脑损伤的客观指标之一。