原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗

目的:探讨纵隔肿瘤的临床特点和安全、有效的外科治疗方法。方法:回顾我院自2003年1月～2008年6月住院纵隔肿瘤的105例临床病例资料。结果:完全肿瘤切除101例,切除率96.2%,其中使用电视胸腔镜(VATS)或辅助小切口(VAMT)行完全肿瘤切除39例,使用率达37.1%,4例行纵隔肿瘤部分切除或者活检术。总的手术并发症发生率5.7%。结论:原发纵隔肿瘤的诊断主要依赖胸部X线和胸部CT检查。手术治疗是其首选治疗方法,包括传统开胸手术和电视胸腔镜或辅助小切口,安全可靠,同时注意手术并发症的防治。

胸心外科住院医师规范化培训的临床教学方法探讨

胸心外科疾病的诊疗涵盖呼吸、循环和消化三大系统,成为住院医师规范化培训的重点和难点。胸心外科住院医师规范化培训采用PBL和CBL的联合教学,取得较好的教学效果。将医学3D软件和腔镜视频应用于胸心外科教学,激发了规培医师的学习兴趣,丰富了住院医师规范化培训的教学方法,提升了规培医师的基础理论水平、基本操作技能和临床思维能力,取得初步教学成效。

风湿性心脏病并发心原性恶液质患者的外科治疗

目的:总结风湿性心脏瓣膜病合并心原性恶液质患者围术期处理的经验。方法:回顾2000年6月—2012年6月我院收治的风湿性心脏瓣膜病合并心原性恶液质患者30例的手术治疗效果及围术期处理的情况。结果:30例患者中早期死亡4例,26例存活出院者的心脏功能及全身情况均有显著改善,术后早期效果良好。结论:手术效果取决于术前充分的准备;术中良好的心肌保护和体外循环管理,积极纠正三尖瓣反流;术后加强心肺功能支持,及早处理肾功能不全,重视围术期的营养支持。

鲁登巴赫综合征5例外科治疗

目的:分析鲁登巴赫综合征病理生理、诊断和治疗方面的特点。方法:行二尖瓣置换术3例,二尖瓣成形术2例,5例均行房间隔缺损心包补片修补。结果:5例无围手术期死亡,无顽固性心力衰竭、肺动脉高压危象及恶性心律失常发生。结论:及早修补房间隔缺损解除二尖瓣狭窄,术后积极治疗肺动脉高压,支持心功能,可取得满意的手术效果。

参附注射液对缺氧心肌细胞凋亡的抑制效应

目的 探讨参附注射液对缺氧诱导的培养乳鼠心肌细胞凋亡的作用。方法 将 SD乳鼠的培养心肌细胞随机分为三组:对照组、缺氧72 h组和参附注射液组。缺氧 72 h前加入1 mmol参附注射液。应用TUNEL法及流式细胞仪分析心肌细胞凋亡的变化,借助半胱胺酸 天门冬胺酸酶(caspase- 3)荧光分析试剂盒,荧光比色法检测心肌细胞凋亡过程中 caspase -3 活性的变化。结果 TUNEL及流式细胞仪分析显示,参附注射液组 AI值和细胞凋亡百分率分别为(14. 10±2 .56)%和(14. 93±2 .47)%,明显低于缺氧72 h组(46 .49±4 .93)%和(48 .43±4 .18)%(P<0 .01)。caspase -3活性检测显示,参附注射液组的caspase- 3活性比缺氧72 h组降低了 52. 85%(P<0. 01)。结论 参附注射液能明显抑制缺氧诱导的心肌细胞凋亡。caspase- 3蛋白酶活性抑制可能是其机理之一。

非小细胞肺癌中基质金属蛋白酶-10的表达

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中基质金属蛋白酶-10(matrix metalloprotein-ase-10,MMP-10)的表达及其与临床参数间的关系。方法:使用RT-PCR法及免疫组化法,检测32对NSCLC癌组织及癌旁正常组织中MMP-10的表达水平,并分析其与性别、年龄、分期、分级、肿瘤大小、淋巴结转移及病理类型之间的相关性。结果:MMP-10的表达在mRNA水平与蛋白质水平表达有差异:MMP-10 mRNA在NSCLC癌组织中的表达要显著低于癌旁正常肺组织(P<0.05),MMP-10蛋白在肺癌癌组织中的表达要显著高于癌旁正常肺组织(P<0.01);在NSCLC癌组织中MMP-10 mRNA的表达与MMP-10蛋白的表达呈正相关(r=0.4672,P<0.05),而在癌旁正常肺组织中,两者表达相关性无显著统计学差异(r=-0.003022,P>0.05)。结论:MMP-10 mRNA在肺癌癌组织中表达要低于正常组织,MMP-10蛋白在肺癌癌组织中表达要高于正常组织。

ICU机械通气患者住院费用影响因素的通径分析

目的探讨影响重症监护病房(ICU)机械通气患者住院费用的影响因素,为合理控制医疗费用的过快增长并减轻ICU机械通气患者经济负担提供理论依据。方法对江苏省南通市某省级三级甲等医院2008年1月—2012年12月入住ICU符合纳入标准的机械通气患者166例进行通径分析,观察记录所有患者的一般资料和临床检查结果。采用逐步前进法回归分析拟合通径分析模型,筛选影响住院费用的直接效应和通过住院时间影响住院费用的间接效应并计算各效应大小。结果 ICU机械通气患者住院费用的影响因素作用由大到小依次为:住院时间、ICU住院时间、插管情况、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)与否、医院感染与否、肠内营养与否、手术与否、入院年份、治疗结果、补充清蛋白与否。VAP与否、治疗结果、插管情况对住院费用不仅存在直接作用而且存在间接作用。VAP与否、ICU住院时间、机械通气时间、插管情况与住院时间、住院费用呈正相关(P<0.05),治疗结果、医院感染与否、肠内营养与否、补充清蛋白与否与住院时间、住院费用呈负相关(P<0.05)。结论住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、插管情况、呼吸机相关性肺炎和医院感染是ICU机械通气患者住院费用的主要影响因素,政府、医疗机构及医疗保险机构应协同努力,采取综合措施,有效控制ICU机械通气患者住院费用的过快增长。

非小细胞肺癌MR动态增强表现与肿瘤血管生成的相关性

目的 探讨非小细胞肺癌 (NSCLC)的微血管密度 (MVD)及其血管内皮生长因子 (VEGF)与MR动态增强指标间的关系。资料与方法 以 3 3例经手术证实为NSCLC的病例作为研究对象 ,分析肿块的最大强化斜率 (Smax)和峰值到达时间 (TTP)。组织切片经CD3 4和VEGF免疫组织化学染色 ,分析MVD和VEGF表达的阳性率。将Smax和TTP分别与肿瘤的病理类型以及免疫组织化学结果 (MVD、VEGF)进行各自的比较。结果 ( 1 )肺癌的Smax与MVD和VEGF之间呈显著正相关 (r分别为 0 .6 1 5 ,0 .72 3 ,P <0 .0 0 1 ) ;( 2 )TTP与MVD和VEGF之间呈显著的负相关(r分别为 - 0 .4 78和 - 0 .5 3 8,P <0 .0 1和 0 .0 0 1 )。结论 MR动态增强指标Smax和TTP能够反映NSCLC的MVD和VEGF表达的高低 ,从而推测其血管生成状况。

IL-33在人非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤组织和癌旁组织中IL-33的表达情况。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测61例NSCLC患者的肿瘤组织和癌旁组织中IL-33 mRNA的表达水平,再用免疫组织化学染色进一步检测12例不同组织学类型的NSCLC石蜡标本中IL-33的蛋白定位与表达,分析其与肺癌患者临床病理参数、总生存(OS)之间的关系。结果 IL-33 mRNA在肺癌组织中的表达量明显低于癌旁组织,免疫组织化学染色结果表明IL-33蛋白定位于细胞核,并在肺癌组织中低表达。此外,IL-33在肺癌组织中的表达与肺癌病理类型有关,与患者临床病理特征年龄、性别、吸烟史、病理分级和临床分期等均无关;Kaplan-Meier生存曲线分析表明,IL-33 mRNA表达水平与术后生存时间显著正相关。结论 IL-33可能在肺癌的发生发展以及靶向治疗中发挥重要作用。

65例食管癌患者的nm23、p53、PCNA的表达及其临床预后意义

采用免疫组化方法检测65例食管癌患者肿瘤细胞nm23、p53、PCNA的表达情况。结果:肿瘤分化差伴淋巴结转移者p53呈阳性表达,nm23呈阴性表达;PCNA与食管癌的预后有关,低表达的预后好,高表达的预后较差。结果表明:nm23、p53表达强度与肿瘤分化及淋巴结转移相关,但与预后意义不大,PCNA表达是预测食管癌预后的有效指标之一。

CRRT在心脏手术后急性肾损伤的临床应用

目的:探讨连续性肾替代治疗(CRRT)在心脏手术后并发急性肾损伤(AKI)的临床应用。方法:回顾完成心脏直视手术的968例患者资料,15例患者术后并发AKI需要行CRRT治疗。观察分析CRRT治疗前6 h尿量,CRRT启动的时间和疗程,CRRT治疗前后的肾功能指标、CVP和MBP以及患者的预后等情况。结果:我院心脏手术后并发AKI需要CRRT治疗的发生率为1.55%,CRRT启动时间为术后(60.87±29.72)h,CRRT疗程中位数15 d。Scr在CRRT治疗后24 h开始明显下降,血尿素氮(BUN)和CVP在CRRT治疗后的48 h开始明显降低,最终4例患者死亡。结论:CRRT可以迅速改善心脏手术后并发AKI患者的血流动力学和肾功能指标,有利于患者的迅速康复。

重症医学科呼吸机相关肺炎的病原学特点分析

目的:分析重症医学科呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学特点及细菌对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供依据。方法:回顾分析2012年1月—2013年12月苏州大学附属第三医院重症医学科收治的32例VAP的细菌感染情况及细菌对抗生素的敏感性。结果:32例VAP中检出110株菌,其中革兰阴性杆菌48株(43.6%),以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌43株(39.1%),以肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主;真菌19株(17.3%),以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类的敏感率较其他抗生素高,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌和葡萄球菌。结论:重症医学科VAP患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性,合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生,减少耐药菌株的出现。

VSD引流技术在急诊创伤皮肤缺损患者中的临床应用

目的探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在胸腹部、四肢创伤皮肤缺损患者治疗中的安全和有效性。方法共34例胸腹部或/和四肢创面患者,随机分为VSD治疗的患者18例(VSD组),传统方法治疗的患者16例(对照组),两组均辅助清创、抗感染及对症支持治疗。结果 VSD组治疗时间较对照组明显缩短。结论 VSD治疗技术较传统方法治疗时间明显缩短,且临床安全有效,有较好的应用前景。

体外循环心内直视手术血液保护的体会

目的 :探讨体外循环心内直视手术血液保护的方法。方法 :对 5 2例行体外循环心内直视手术的患者采取合理选择体外循环用品、围手术期使用抑肽酶和止血环酸、手术中尽量减少失血、严格控制术后输血等血液保护措施的结果进行总结。结果 :本组患者围手术期平均用血量 414ml ,其中 9例未输血 ,占 17.3%。术后平均出血量 312ml。结论 :采取体外循环中及术后的多项综合性血液保护措施 ,可有效减少体外循环心内直视手术的用血量。

动态增强MRI在评价非小细胞肺癌分期中的临床价值

目的 探讨非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer,NSCLC)动态增强MRI指标在NSCLC的临床分期及淋巴结转移估测方面的价值。方法 分析 3 3例NSCLC患者的动态增强MRI资料 ,测量病灶的最大强化斜率 (Smax)及峰值到达时间(TTP) ,并对手术后的临床分期及淋巴结转移情况进行统计学分析。结果 3 3例NSCLC ,Smax及TTP值分别为 0 .7～ 3 .0 5(1 40± 0 5)和 73～ 2 83s (14 3± 3 5.5s) ;早期患者的Smax及TTP分别为 1.2 1± 0 .3 0和 187.5± 2 8.96s ,中晚期患者则为 1.97±0 70和 96 0 0± 16 12s ,tSmax=3 .88,P <0 .0 1;z=-2 .63 ,P <0 .0 5;有淋巴结转移组的Smax及TTP平均值分别为 2 .14± 0 .69和 90 .5± 2 2 .55s ,无淋巴结转移组则为 1.2 6± 0 .3 3和 198.0 8± 2 6.88s,tSmax=3 .57,P <0 .0 1;z =-3 .46,P <0 .0 0 1。结论 动态增强MRI有关指标有助于肺癌的诊断及分期 。

经胸微创房间隔缺损封堵术29例分析

目的 :总结我院经胸微创房间隔缺损封堵术的外科经验。方法:29例继发孔型房间隔缺损患者在全麻后行右第四前肋间小切口,经食管超声引导下行右心房封堵房间隔缺损。结果:28例封堵成功,术后复查未见分流,1例封堵失败改体外偱环下房间隔缺损修补术。结论:经胸微创房间隔缺损封堵术安全、可靠,易于临床推广。