接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的风险预测模型构建与评价

目的探讨接受程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的危险因素,并进一步构建列线图模型预测患者发生肾损伤的可能性。方法本研究为单中心回顾性分析。纳入苏州大学附属第三医院2018年1月-2021年1月使用PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者447例,随访至2022年1月。肾损伤定义为急性肾脏疾病(AKD)。根据随访结束时是否发生PD-1抑制剂相关AKD将患者分为AKD组(n=71)与非AKD组(n=376)。比较两组患者的基本信息、疾病信息、用药情况、实验室指标,以及随访期间肾外免疫相关不良事件(irAEs)的发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型确定PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素。将所有患者按照7∶3的比例随机分成训练集(n=313)和验证集(n=134),根据筛选出的独立危险因素在训练集中建立列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线对模型的区分度进行评价,绘制校准曲线对模型的校准度进行评价,绘制临床决策曲线分析(DCA)探讨模型的临床有效性与获益率。结果AKD组患者联用抗生素、合并糖尿病、高血压、肾外irAEs的比例及胱抑素C(CysC)水平明显高于非AKD组(P<0.05),而血红蛋白(Hb)水平低于非AKD组(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,联用抗生素,合并糖尿病、高血压、肾外irAEs,较低的Hb、估算肾小球滤过率(eGFR)、较高的血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、CysC、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)是PD-1抑制剂相关AKD的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr及直接胆红素(DBIL)是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素进一步建立列线图预测模型,并对该模型进行验证,结果显示该模型的训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.703(95%CI0.628~0.777)、0.791(95%CI0.671~0.911),提示其具有良好的区分度。训练集和验证集的校准曲线均徘徊在45°的理想线附近,提示该模型具有良好的校准度。DCA显示构建的模型曲线远离两条极端线(净获益为0的曲线和所有样本都是阳性的曲线),提示该模型具有良好的临床效益。结论合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr和较高的DBIL是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素,据此建立的列线图模型具有较好的区分度和校准度,可为临床提供指导。

白细胞介素-36在肾脏疾病中的作用

白细胞介素(interleukin,IL)-36是IL-1家族的重要成员,它是炎症的关键调节器,其促炎激动剂包括IL-36α、IL-36β以及IL-36γ,拮抗剂有IL-36Ra和IL-38,IL-36亚家族成员的共同受体是IL-36受体(IL-36 receptor,IL-36R)。IL-36激动剂和拮抗剂的失衡会导致皮肤疾病、肠道疾病、肺部疾病和肿瘤的发生。近年来有研究发现,IL-36与肾脏疾病的发生发展也密切相关。本文重点综述了IL-36的结构和生物学功能、调控机制及其在肾脏疾病中的作用。

血氧水平依赖MRI评估糖尿病肾病肾功能损伤的研究

目的探讨血氧水平依赖MRI评价糖尿病肾病(DN)的临床应用价值。材料与方法对11例健康志愿者、19例早期DN患者以及15例中晚期DN患者行肾脏血氧水平依赖MRI,分别测量计算三组皮质R2*(CR2*)、髓质R2*(MR2*)及髓质/皮质R2*比值(MCR),并作统计学对比分析。结果各组MR2*均高于CR2*(P<0.01)。正常对照组与早期DN组间MR2*有显著性统计学差异(P<0.01),有诊断价值,曲线下面积为0.940。早期DN组与中晚期DN组间CR2*、MCR有显著性统计学差异(P<0.01),有诊断价值,曲线下面积分别为0.884和0.764,两参数间无统计学差异(P>0.05)。CR2*与e GFR呈负相关(P<0.01),MCR与e GFR呈正相关(P<0.05)。三个指标均与Hb A1c无相关性(P>0.05)。结论血氧水平依赖MRI可以反映糖尿病肾病的肾脏功能损伤,具有潜在的临床应用价值。

慢性肾脏病5期患者sclerostin与桡动脉钙化的关系

目的探讨慢性肾脏病5期患者桡动脉及血清sclerostin表达情况,以及sclerostin与桡动脉钙化的关系。方法取52例初次行动静脉内瘘桡动脉-头静脉端端吻合术患者的桡动脉标本,硝酸银染色(von Kossa法)观察桡动脉钙化情况,免疫组织化学法观察桡动脉sclerostin表达情况。收集患者基本资料及动静脉内瘘术前清晨空腹静脉血,测定血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)以及全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度;用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测患者血清sclerostin水平。根据桡动脉钙化与免疫组织化学结果,将患者分为非钙化组和钙化组,以及染色阴性组和染色阳性组,比较组间临床指标差异,并行logistic回归分析明确血管钙化与染色阳性危险因素。同时,将患者血清sclerostin水平与临床资料行相关性分析。结果钙盐染色阳性的20例患者桡动脉均有sclerostin阳性表达,钙盐染色阴性的32例患者桡动脉中有10例(31.3%)存在sclerostin阳性表达。桡动脉钙化及sclerostin免疫组织化学阳性表达患者年龄、血清AKP及sclerostin水平均高于非钙化及sclerostin阴性表达组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄和血清sclerostin水平是桡动脉钙化的主要危险因素(P<0.05),而血清sclerostin水平是桡动脉表达sclerostin的唯一相关因素(P<0.01)。结论 Sclerostin参与慢性肾脏病5期患者桡动脉钙化的过程。骨-血管轴可能通过sclerostin相互调控血管钙化。

慢性肾病患者肾功能指标与肾小球硬化及肾间质纤维化关系研究

慢性肾脏病（CRD）是导致慢性肾衰竭的主要病因，目前导致CRIb的主要病因仍为原发性肾小球肾炎。肾脏纤维化包括肾小球硬化和肾间质纤维化，对病情和预后的判断以及治疗具有重要意义。本研究主要分析几种常用的肾功能指标与肾脏病理肾小球硬化及肾间质纤维化程度的关系。

终末期肾病患者成纤维细胞生长因子23-Klotho调节轴与血管内皮功能的关系

目的探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho调节轴与血管内皮功能表达因子一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)的关系。方法收集确诊为ESRD并规律行血液透析、腹膜透析治疗患者50例,同时选取正常对照组30例,利用酶联免疫吸附法检测各组血清Klotho蛋白、FGF23以及血管内皮功能表达因子NO、ET-1的表达水平,比较组间差异,并行相关性分析。结果血液透析组、腹膜透析组血清Klotho蛋白浓度分别为(59.1±21.1)U/L、(66.0±27.9)U/L,较正常对照组(107.6±17.2)U/L明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);血液透析组的FGF23、NO、ET-1的表达分别为(1 025.8±963.4)ng/L、(114.4±20.9)μmol/L、(107.5±16.9)ng/L;腹膜透析组FGF23、NO、ET-1的表达分别为(987.6±834.2)ng/L、(123.5±19.7)μmol/L、(96.5±19.1)ng/L,较正常对照组(26.6±14.4)ng/L、(38.7±17.8)μmol/L、(40.7±19.0)ng/L明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);ESRD患者血清Klotho蛋白与FGF23、ET-1呈负相关,与NO无相关性;FGF23与ET-1呈正相关,与NO无相关性。结论 ESRD患者存在血清FGF23、Klotho蛋白浓度的改变,且与血管内皮功能损伤有关。

终末期肾病患者后扣带区^(1)H MRS代谢物与认知功能损害的相关性研究

目的:探讨终末期肾病(ESRD)患者后扣带皮质(PCC)及后扣带旁白质(PCWM)氢质子磁共振波谱(^(1)H-MRS)代谢物变化,并分析其与ESRD认知功能损害的相关性。方法:招募ESRD患者25例及健康志愿者28名,分别设为ESRD组和健康对照组。MR检查前1h对所有受试者进行简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字符号试验(DST)及数字连接试验-A(NCT-A)测试,以评估其认知功能。MR检查前72h内采集ESRD组患者血清学指标,包括血肌酐、尿素、胱抑素C、甲状旁腺素、血红蛋白、钙、磷。2组受试者均行多体素^(1)H-MRS检查,以PCC及PCWM为感兴趣区,测量N-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)的曲线下面积,计算NAA/Cr、Cho/Cr比值,并与神经心理学测试评分进行相关性分析。结果:与健康对照组比较,ESRD组MoCA、DST评分降低,PCC区NAA/Cr减低、Cho/Cr升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,ESRD组DST评分与PCC区NAA/Cr呈显著正相关(r=0.483,P=0.014)。结论:ESRD患者认知功能损害可能与其PCC区NAA/Cr减低相关。

慢性肾脏病患者抗凝个体化策略与管理实践

探讨慢性肾脏病患者口服抗凝药物的治疗与管理策略,及在抗凝个体化与精准治疗中的药学服务重点。临床药师基于最新的临床研究、荟萃分析及治疗指南,通过综合评估出血风险及栓塞风险,为慢性肾脏病患者制定个体化的抗凝治疗方案。慢性肾脏病患者口服抗凝药物的遴选、剂量调整、围术期的抗凝管理、长期预防性抗栓策略及华法林药物基因组学等均是开展个体化药学服务的出发点与关注点,从而协助医生制定更为安全、有效、精准的药物治疗方案。

肾病综合征并发下肢静脉血栓的预防及治疗探讨

目的 探讨对肾病综合征合并下肢静脉血栓的预防及治疗效果。方法 1 1 4例肾病综合征 (NS)患者 ,A组 32例用华法令抗凝 ,B组 31例用潘生丁抗凝 ,C组 51例未用抗凝剂 ,分别观察 3组病人下肢静脉血栓的发生情况。出现下肢静脉血栓患者用尿激酶 (UK) 2 0 0 0 0 0U每日局部静脉滴注 ,治疗 7～ 1 4天。结果 发生下肢静脉血栓在A组未见 ,在B组有 2例 ,在C组有 1 5例。C组分别与A、B两组比较 ,均为P <0 0 1 ,而A组与B组比较P >0 0 5。1 7例下肢静脉血栓用尿激酶治疗后均有下肢浮肿消退或减轻。结论 华法令和潘生丁都有预防肾病综合征并发下肢静脉血栓的作用 ,而华法令可能比潘生丁预防作用更强 ;

腹膜透析患者并发脑卒中相关危险因素临床分析

目的寻找腹膜透析患者脑卒中并发症的危险因素。方法选取慢性肾衰竭CKD5期接受持续性非卧床腹膜透析患者(透析时间≥3月)129例,根据有无脑卒中并发症分为两组,比较两组年龄、体重指数(BMI)、腹透月龄、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、校正钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、胆固醇、甘油三酯、腹透液类型、尿素清除指数(Kt/V),分析其与脑卒中的关系。结果与无脑卒中组比较,脑卒中组年龄较大,白蛋白、尿素氮、iPTH、Kt/V水平低,甘油三酯水平高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄、平均动脉压升高、高钙腹膜透析液、高甘油三酯为腹膜透析患者脑卒中独立危险因素,高白蛋白为其保护因素。平均动脉压高、甘油三酯高为腹膜透析患者脑出血或脑血肿的独立危险因素。高龄为腹膜透析患者脑梗死的独立危险因素,高白蛋白为其保护因素。结论腹膜透析患者脑卒中发生率较高,与血压未控制、低白蛋白血症、脂质代谢紊乱、iPTH水平、透析不充分密切相关,低钙透析液能改善终末期肾病患者的钙磷代谢,明显减少腹膜透析患者并发脑卒中的风险。

PBL联合情境模拟教学模式在肾内科临床教学中的应用

在现代医疗环境下,以授课为基础的传统教学模式已不能满足临床教学需求。PBL和情境模拟教学法已经被国外许多医学院校采用,它们能激发学生浓厚的学习兴趣,提高解决临床问题的能力。本文旨在肾内科临床课程教学中,分为情境模拟、基于问题的情境分析和知识总结梳理三个环节,将PBL和情境模拟教学法融合在一起,探索一种高效的临床教学模式。

医学生见习实习阶段人文素质教育探索

医学生的人文素质教育是一项长期和系统的工程,见习实习阶段是医学生将理论与实践相融合的重要时期,也是人文素质教育的关键时期。本文分析了医学生人文素质教育的现状及必要性,并在此基础上探讨了加强医学生见习实习阶段人文素质教育的方法。

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析RA合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果RA患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄>60岁、病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物(DMARDs)治疗为保护因素。肺部严重感染相关危险因素分析提示病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低为独立危险因素,DMARDs治疗为保护因素。结论RA患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当RA患者病程≥10年、吸烟、合并慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险,DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。

缩孔综合征的研究进展

缩孔综合征(shrunken pore syndrome,SPS)是指在排除肾外因素影响血浆胱抑素C与肌酐的前提下,基于血浆胱抑素C估算的肾小球滤过率(eGFR;)显著低于基于肌酐估算的肾小球滤过率(eGFR;)的一种病理生理状态。研究表明,SPS患者预后不良,SPS患者心血管疾病发病率和病死率很高。目前研究认为,SPS的机制可能与肾小球滤过膜孔径缩小相关,使得肾脏对相对分子质量为5~30000的分子滤过减少,并以此提出治疗方案的猜想。我们对SPS的病理生理机制、诊断、临床结局和治疗方法的研究进展进行综述,旨在提高人们对SPS的临床认识,加强对SPS的早期识别能力。

PDCA循环管理在维持性血液透析患者护理质量改进中的应用效果

目的探讨PDCA循环管理在维持性血液透析患者护理质量改进中的应用效果。方法选取2016年10月至2018年10月我院收治的维持性血液透析患者60例作为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组采取常规护理,观察组在此基础上采取PDCA循环管理,比较两组患者的护理质量、护理满意度。结果观察组护理质量评分明显高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论应用PDCA循环管理能有效促进维持性血液透析患者护理质量改进,提升其护理满意度。

细胞外囊泡微小RNA-4639和微小RNA-210作为膜性肾病生物标志物的研究

目的探讨血浆和尿液中细胞外囊泡微小RNA-4639和微小RNA-210在膜性肾病中的表达、疾病监测和预后评估价值。方法2020年9月至2021年3月期间于苏州大学附属第三医院纳入30例健康和30例膜性肾病患者,聚乙二醇(PEG)沉淀法提取血浆和尿液细胞外囊泡;电子显微镜和纳米颗粒跟踪分析仪表征形态;蛋白质印迹测定囊泡表面标志物的表达;荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)测定微小RNA的表达水平;t检验和皮尔森相关系数分析数据;受试者工作特征曲线评价微小RNAs的诊断效能。结果膜性肾病患者尿液细胞外囊泡的浓度及标志物的表达明显高于对照组(4.00×1011±1.00×1010颗粒数/毫升比2.80×1011±1.00×1010颗粒数/毫升,CD63:0.81±0.20比1.00±0.12,CD81:0.43±0.10比1.00±0.44,t=14.70,1.46,1.88,F=1.00、3.52、19.68,P均<0.05),miR-4639和miR-210在血浆和尿液细胞外囊泡中的水平显著升高(miR-4639:1.62±1.10比0.69±0.33,2.52±0.77比1.66±0.38;miR-210:1.37±0.89比0.68±0.32,2.20±0.85比1.14±0.56,t=4.45,5.21,4.03,5.33,F=11.46、4.08、7.74、2.29,P均<0.05),且分别与肾小球滤过率(eGFR)的下降和尿蛋白的升高显著相关(r=-0.308、0.355和r=-0.473、0.475,P均<0.05)。囊泡内miR-4639和miR-210表达在肾功能受损个体(eGFR<90 ml/min·1.73 m^(2))和严重蛋白尿的个体(≥3.5 g/24 h)中均显著高于对照组(miR-4639:1.81±1.45比1.00±0.68,2.59±0.72比1.76±0.53;miR-210:1.80±1.19比0.83±0.44,2.31±0.86比1.24±0.64,t=2.93、4.54、4.60、4.93,F=4.58、1.84、7.36、1.84,P均<0.05)。膜性肾病进展组患者的基线血浆细胞外囊泡miR-4639和miR-210表达量更高(miR-4639:1.91±1.12比0.93±0.48;miR-210:1.34±0.46比0.88±0.41,t=2.58,2.47,F=5.54、1.26,P均<0.05)。双miRNAs组合对评估肾功能水平和24 h尿蛋白水平均具有更好的诊断价值(灵敏度75.00%、93.33%,特异度79.17、85.71%,曲线下面积为0.83、0.93)。结论细胞外囊泡miR-4639和miR-210可作为有效生物标志物,以协助膜性肾病的诊断,评估其严重程度和疾病进展。

低肌肉脂肪浸润指数是维持性透析患者全因死亡的保护因素

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院、南京医科大学附属泰州人民医院、扬州大学附属医院、苏州大学附属第三医院4家三甲医院的维持性血液透析或腹膜透析患者的临床资料。IATI为低衰减值肌肉(low attenuation muscle,LAM)密度/骨骼肌密度比值。采用受试者工作特征曲线确定IATI的最佳切点值,并作为临界值将患者分为高IATI组和低IATI组,比较2组基线临床资料和L1椎体层面测量参数的差异。随访截至2022年12月23日,随访终点事件定义为患者3年内发生全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析2组患者生存率及其差异。多因素Cox回归分析法分析IATI与维持性透析患者全因死亡的相关性。多因素Logistic回归分析法分析高IATI的影响因素。结果该研究纳入维持性透析患者478例,年龄(53.55±13.19)岁,男319例(66.7%),血液透析365例(76.4%),腹膜透析113例(23.6%)。低IATI(<0.42)组376例(78.7%),高IATI(≥0.42)组102例(21.3%)。高IATI组患者年龄≥60岁比例(χ^(2)=24.746,P<0.001)、糖尿病比例(χ^(2)=5.570,P=0.018)、空腹血糖(t=-2.145,P=0.032)、LAM密度(t=-3.735,P<0.001)、LAM指数(t=-7.072,P<0.001)及LAM面积/骨骼肌面积比值(Z=-9.630,P<0.001)均高于低IATI组,而男性比例(χ^(2)=11.116,P=0.001)、血清白蛋白(Z=2.708,P=0.007)和骨骼肌密度(t=12.380,P<0.001)均低于低IATI组。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低IATI组3年生存率显著高于高IATI组(Log-rankχ^(2)=19.188,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,IATI<0.42[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.50(0.31~0.83),P=0.007]为维持性透析患者全因死亡的独立保护因素,年龄≥60岁[HR(95%CI):2.61(1.60~4.23),P<0.001]、糖尿病[HR(95%CI):1.71(1.06~2.78),P=0.029]和高中性粒细胞/淋巴细胞比值[HR(95%CI):1.04(1.00~1.07),P=0.049]均为维持性透析患者全因死亡的独立危险因素。经逐步Cox回归分析校正,IATI<0.42仍是维持性透析患者全因死亡的独立保护因素[<0.42/≥0.42,HR(95%CI):0.45(0.27~0.76),P=0.003]。多因素Logistic回归分析结果显示,低骨骼肌密度[OR(95%CI):0.84(0.81~0.88),P<0.001]和高三酰甘油[OR(95%CI):1.39(1.07~1.82),P=0.015]均为IATI≥0.42的独立影响因素。结论L1腰椎横突水平IATI<0.42是维持性透析患者全因死亡的保护因素。高质量骨骼肌局限性肌肉脂肪变性可能降低维持性透析患者全因死亡的风险。

腹膜透析患者铁调素表达变化及与肾性贫血、微炎性反应的相关性分析

目的探讨体内铁稳态平衡调节分子铁调素（hepeidin）在腹膜透析（PD）患者中的表达变化，以及铁调素与肾性贫血、机体微炎性反应之间的相关性。方法采用酶联免疫法（ELISA）测定50例PD贫血患者、30例PD无贫血患者和40例健康对照者的血清铁调素、白细胞介素6（IL-6）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）和红细胞生成素（EPO）的水平，同时检测血常规、血生化和铁代谢等指标，并进行相关性分析。结果铁调素在PD患者中表达高于健康对照组[（103．65±43．6）μg/L比（56．39±35．7）μg／L，P〈0．05]，而且PD贫血组铁调素表达高于无贫血组[（122．67±36．6）μg／L比（83．65±26．4）μg/L，P〈0．05]。PD患者的铁调素表达与IL-6、sTIR、EPO、血清铁蛋白呈正相关（R=0．821、0．742、0．711、0．531，P〈0．05）；与24h残肾肌酐清除率、血红蛋白呈负相关（R=-0．533、-0．685，P〈0．05）。结论PD患者体内铁调素水平升高，与机体残余肾功能、微炎性反应有关。铁调素水平升高导致体内铁代谢失衡，与肾性贫血有关，通过对铁调素的影响，为改善PD患者的肾性贫血和微炎性反应提供临床研究意义。

他克莫司和环磷酰胺治疗狼疮肾炎的Meta分析

目的系统评价他克莫司和环磷酰胺（CTX）治疗狼疮肾炎的临床疗效。方法采用Cochrane系统综述方法，检索年限从建库至2012年10月；检索范围包括Cochrane图书馆、PubMed、OVID、万方数据库、中国期刊全文数据库、重庆维普中文科技期刊数据库等，同时手工检索相关文献、专业资料和网络信息，对同质资料进行研究。采用Statall软件进行Meta分析。结果共检索出4783篇文献，其中符合纳入标准的文献9篇『8篇随机对照试验（RCT）、1篇队列研究1。Meta分析结果提示，他克莫司治疗组完全缓解率优于环磷酰胺（CTX）治疗组（P〈0．01）；部分缓解率两组差异无统计学意义；他克莫司治疗组总有效率优于CTX治疗组（P〈0．01）；他克莫司组肝功能损伤、胃肠不适、月经紊乱、骨髓抑制等不良反应发生率低于CTX治疗组（分别P〈0．05、〈0．05、〈0．01、〈0．01）；感染、肾功能损伤、糖代谢异常等不良反应发生率两组间差异无统计学意义。结论他克莫司的疗效和安全性优于CTX，但由于受文献资料质量限制，仍需要大样本、多中心、设计良好的RCT进一步验证。

磁敏感加权成像评价慢性肾功能损伤的价值

目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）评价慢性肾功能损伤的价值.方法 回顾性分析临床诊断为慢性肾功能损伤,且进行过肾脏常规MRI和SWI检查的39例患者的临床资料.根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为轻度损伤组（15例）和中重度损伤组（24例）.同期招募无慢性肾病史且血清肌酐及尿素氮指标正常的17名志愿者作为对照组.所有受试者均行肾脏常规MRI和SWI检查.测量计算双肾幅度图皮质/髓质值（C/MMAG）及磁敏感图皮质/髓质值（C/MSWI）.采用独立样本t检验比较对照组与肾功能损伤组间C/MMAG和C/MSWI的差异,配对样本t检验比较C/MMAG和C/MSWI间的差异,单因素方差分析比较对照组和不同肾功能损伤组间C/MMAG和C/MSWI的差异;采用ROC评价C/MMAG和C/MSWI诊断肾功能损伤的效能;采用Pearson线性相关分析评价肾功能损伤患者C/MMAG和C/MSWI与eGFR及血清肌酐水平的相关性.结果 肾功能损伤组的C/MMAG和C/MSWI分别为1.101±0.039、1.071±0.046,C/MSWI明显低于C/MMAG,差异有统计学意义（t=5.056,P＜0.01）.对照组的C/MMAG与C/MSWI间差异无统计学意义（P＞0.05）.肾功能损伤组的C/MMAG和C/MSWI均明显低于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为4.564、6.122,P均＜0.01）.轻度损伤组和中重度损伤组的C/MMAG、C/MSWI均较对照组明显减低,差异有统计学意义（P均＜0.05）;轻度损伤组和中重度损伤组间的C/MMAG、C/MSWI差异均无统计学意义（P均＞0.05）.C/MMAG及C/MSWI诊断肾功能损伤的ROC下面积分别为0.853和0.952.C/MMAG与eGFR呈中度正相关（r=0.460,P＜0.01）.结论 SWI可用于预测慢性肾功能损伤,虽不能反映肾功能损伤的程度,但对早期诊断轻度肾损害有一定价值.