《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》解读

2021年8月,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)组织编写了《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》。该共识结合国内外专家的相关经验与研究基础,针对机器人胸外科日间手术开展过程中的各项诊疗规范制定了相关标准。本文对该共识中提出的各项问题予以进一步解释,对机器人胸外科日间手术的实践与推广意义重大。

免气管插管和双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的对比研究

目的对比免气管插管和传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性和可行性。方法 2016年6月～2018年5月,行免气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(免管组),同期行全麻双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(插管组),2组术前临床资料差异无统计学意义,比较2组麻醉和手术指标。结果 2组均顺利完成手术,与插管组比较,免管组术前麻醉准备时间短[(17. 6±3. 0) min vs.(41. 5±5. 4) min,t=27. 130,P=0. 000],术后苏醒时间短[(22. 0±4. 0) min vs.(40. 6±6. 0) min,t=18. 330,P=0. 000],胸管引流时间短[(22. 3±5. 5) h vs.(24. 6±4. 3) h,t=2. 328,P=0. 022],术后住院时间短[(2. 2±0. 7) d vs.(2. 8±0. 4) d,t=4. 681,P=0. 000],麻醉费用少[(1896. 0±310. 5)元vs.(3734. 0±359. 3)元,t=27. 370,P=0. 000]。结论免气管插管的胸腔镜肺大疱切除术具有安全、便捷的优点,可以减少麻醉副作用,缩短住院时间,降低医疗费用,符合快速康复理念。

电视胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨电视胸腔镜(VATS)下微创手术治疗食管癌的适应证及操作特点.方法回顾分析在VATS下完成13例Ⅰ～Ⅲ期食管中、下段癌手术中操作方法、手术效果及手术后并发症.结果成功完成12例VATS下食管癌手术,1例辅助切口完成手术.VATS平均操作时间90min,手术平均出血225 ml.共清除淋巴结95个.术后并发乳糜胸1例,吻合口漏1例,无手术死亡.随访4～14个月,患者全部健在.结论VATS下微创手术治疗食管癌,手术创伤明显减轻,为高龄、肺功能差的患者增加了手术机会,也为早期食管癌患者缩短了术后恢复时间.

参附注射液对离体大鼠缺氧/复氧心肌的保护作用

目的 探讨参附注射液对缺血 /再灌注损伤心肌的保护作用及其机制。方法 采用Langendorlf大鼠离体心脏灌流技术 ,制备心肌缺氧 /复氧损伤模型 ,分别在缺氧前及缺氧后 ,用参附注射液对心肌给予保护 ,利用高效液相色谱仪(HPLC)测定离体大鼠心肌组织中的高能磷酸化合物的含量变化 ,利用H— 6 0 0透射电子显微镜对心肌细胞超微结构进行观察。本实验共分 4组 :正常对照组 ,单纯缺氧 /复氧组 ,参附注射液前、后保护组。结果 ①单纯缺氧 /复氧组心肌组织中AMP、ADP、ATP及AN含量均明显低于正常对照组 (P <0 .0 1)。②参附注射液前、后保护组大鼠心肌组织内的AMP、ADP、ATP、AN含量均高于单纯缺氧 /复氧组 (P <0 .0 1) ,且接近正常水平 (P >0 .0 5 )。电镜结果也证明参附注射液对缺氧 /复氧心肌细胞超微结构具有明显的保护作用。结论 参附注射液无论在缺氧前预灌注时及缺氧后再灌注时给予 ,均能通过提高心肌组织中高能磷酸化合物的含量 。

免气管插管和传统双腔插管微创肺叶切除术的早期疗效对比

目的对比免气管插管和传统双腔插管微创肺叶切除术的安全性和早期临床疗效。方法回顾性分析苏州大学附三院2016年6月至12月免气管插管胸腔镜下肺叶切除术30例,另选取同期行全麻双腔气管插管胸腔镜下肺叶切除术30例作为对照,比较两组患者的临床效果。结果两组患者术前临床资料差异无统计学意义,所有患者均顺利完成手术,免插管组患者术前麻醉准备时间、术后复苏时间、C-反应蛋白、拔管时间和住院时间均少于插管组(均P<0.05)。结论免气管插管的胸腔镜下肺叶切除术具有安全便捷的优点,可以减少麻醉不良反应,减轻术后疼痛,住院时间明显缩短,降低医疗费用,符合快速康复理念。

参附注射液对兔离体肺缺血/再灌注保护作用的实验研究

目的探讨参附注射液对兔离体肺缺血/再灌注保护作用及可能的作用机制。方法将16只健康家兔随机分为两组,对照组肺以改良低钾右旋糖酐(LPD)液灌注及保存,实验组则将参附注射液(40 mg/L)加入改良LPD液灌注及保存,在4℃保存12 h后再灌注1 h,测定动脉血氧分压(PaO2)和肺气道峰压(PawP)及肺组织的湿干比(W/D);肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、NF-κB的表达并观察肺组织病理结构的变化。结果再灌注15 min后,两组的PaO2逐渐降低、PawP逐渐升高,但实验组PaO2的降低程度和PawP的升高程度明显低于对照组(P<0.01);再灌注后,实验组的W/D和MPO及肺组织中NF-κB的表达也明显低于对照组(P<0.01),肺组织病理变化较对照组轻。结论参附注射液能减轻肺缺血/再灌注损伤,改善肺功能,对供肺具有保护作用。

FasL诱导caspase-3表达与肺癌细胞凋亡相关关系的研究

目的 探讨FasL基因转染的肺腺癌细胞中caspase 3的表达 ,并观察其与肺腺癌细胞凋亡的关系。方法 RT PCR、流式细胞术检测caspase 3在FasL基因转染的A 5 4 9肺腺癌细胞中的表达 ,流式细胞术、Westernblot检测肺腺癌细胞凋亡以及caspase 3活性。结果 caspase 3在A 5 4 9母系细胞中低水平表达 ,转基因后的A 5 4 9/FasL细胞的caspase 3的表达和活性显著升高 (P <0 0 1)。同时肺癌细胞凋亡率升高 (4 4 0 8%vs 18 15 % ,P <0 0 1) ,凋亡率与caspase 3的活性呈明显正相关关系 (γ =0 6 4 7,P <0 0 1)。结论 caspase 3在肺癌凋亡中起重要作用 ;FasL基因转染的肺腺癌细胞的凋亡与caspase

腺病毒介导的FasL基因诱导肺癌细胞凋亡

目的 研究外源性FasL基因对人肺癌细胞凋亡的影响以及 FasL基因治疗肺癌的可能性。方法 构建腺病毒载体介导FasL基因转移到低水平表达 FasL的人肺腺癌细胞系 A549,逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)、流式细胞术(FCM)检测 FasL基因的表达,并观察 A549 肺癌细胞凋亡和生长,对肿瘤生长模型的治疗效果进行分析。结果 外源性FasL基因在A549肺癌细胞获得高水平的表达,FasL能显著抑制A549的生长和集落形成,流式细胞仪检测显示细胞G1 期阻滞并发生了凋亡。瘤内注射Ad- FasL对裸鼠体内移植瘤有较强的抑瘤作用。结论 FasL基因参与了肺癌细胞凋亡的诱导,能抑制肺腺癌细胞的生长,因此该基因在肿瘤的基因治疗上有广泛的应用前景。

冠心病患者血浆载脂蛋白M水平及其相关性研究

目的 监测冠心病患者血浆中载脂蛋白M (ApoM )的水平 ,了解ApoM与其他脂蛋白或载脂蛋白的关系。方法 应用Dot Blotting技术检测 70例冠心病患者及 85例健康志愿者血浆中ApoM的水平 ,酶法及比浊法检测冠心病患者血浆中载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lpa)、总三酸甘油酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)以及空腹血糖 (Glu) ;比较冠心病患者和健康志愿者血浆中ApoM的水平 ,对ApoM与其他脂蛋白的关系进行相关性分析。结果 冠心病患者血浆中ApoM的水平为 (3 .3 55± 0 .12 2 2 )ODu·mm- 2 ,明显高于健康志愿者 (2 .0 97± 0 .0 5988)ODu·mm- 2 (P <0 .0 1) ,与ApoAI(r=-0 .2 42 3 ,P =0 .0 43 3 )、LDL C ApoB(r =-0 .2 481,P =0 .0 3 83 )、LDL C(r =-0 .2 60 8,P =0 .0 2 92 )相关。健康志愿组血浆ApoM与HDL C (r =0 .3 4 69,P =0 .0 0 95)、HDL C ApoAI(r =0 .414 6,P =0 .0 0 16)相关。结论 ApoM可能参与了体内的胆固醇代谢 。

非小细胞肺癌Fas/FasL蛋白的表达及临床意义

目的:研究Fas/FasL蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)的表达及其临床意义。方法:应用链霉菌抗生物素蛋白2过氧化物酶(SP)法染色技术测定65例NSCLC组织标本Fas/FasL蛋白的表达水平,并分析其与病理类型、区域淋巴结转移、病理分级及TNM分期之间的关系。结果:NSCLC组织中Fas蛋白表达率显著低于正常肺组织(46.15%vs80.00%,P<0.05),而FasL蛋白表达率显著高于正常肺组织(49.23%vs13.33%,P<0.05);FasL的表达与肺癌区域淋巴结转移有关,但Fas/FasL与肿瘤病理类型、病理分级及TNM分期无关。结论:Fas/FasL蛋白可能参与了非小细胞肺癌细胞凋亡的调节;检测FasL蛋白的表达有可能为临床判断NSCLC区域淋巴结转移、病变的发展以及评估预后提供依据。

高龄食管癌、贲门癌的围手术期处理

分析 93例高龄食管癌、贲门癌患者的术前准备、术中及术后处理。结果手术切除率 94.6% ,并发症发生率 3 7.6% ,病死率 1.0 8% ,取得了较为满意的结果。提示合理周全的围手术期处理可降低高龄食管癌。

参附注射液抑制兔再灌注肺组织NF-κB表达的实验研究

目的初步探讨参附注射液改善兔肺保存效果及可能的作用机制。方法16只健康家兔随机分为两组,对照组肺加入棉子糖(30mmol/L)的改良低钾右旋糖酐(LPD)液灌注及保存,实验组则将参附注射液(40mg/L)加入改良LPD液灌注及保存。在4℃保存12h后再灌注1h,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺组织的干湿比(W/D)、肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、NF-κB的表达并观察肺组织病理结构的变化。结果再灌注15min后,两组的PaO2逐渐降低,但实验组PaO2的降低程度明显低于对照组(P<0.01);再灌注后,实验组的W/D和MPO也明显低于对照组(P<0.01),肺组织NF-κB的表达也明显低于对照组(P<0.01),肺组织病理变化较对照组轻。结论参附注射液可抑制再灌注肺组织中NF-κB的表达,减轻肺缺血再灌注损伤,改善肺功能,对兔肺具有保护作用。

非体外循环冠状动脉旁路移植135例围手术期处理

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植的围手术期处理经验。方法:对135例冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植手术,其中单支病变15例,双支病变21例,三支病变99例。有经皮冠状动脉腔内支架治疗史1例。结果:每例行非体外循环冠状动脉旁路移植1～5支,平均3.1支。死亡1例(0.74%),围手术期并发症发生率15.5%(21/135)。结论:提高围术期处理技巧对提高冠状动脉旁路移植手术成功率、减少并发症具有重要意义。

载脂蛋白M的研究进展

载脂蛋白M(apoM)是一种新发现的载脂蛋白 ,蛋白结构属于Lipocalin超家族 ,分子量约 2 4KD ,有一糖基侧链 ,人类apoM基因定位于人类 6号染色体短臂 ,紧邻MHC Ⅲ ,特异选择地在肝脏细胞和肾脏近曲小管上皮细胞中表达 ,在血液中apoM主要存在于高密度脂蛋白、少量在富含甘油三酯脂蛋白和低密度脂蛋白中。apoM在细胞内的表达调控及其生理、病理功能尚有待进一步研究。

地尔硫在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期的心肌保护作用

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期输注地尔硫对心肌的保护作用。方法40例择期手术患者,随机分为地尔硫组(D组)与硝酸甘油组(C组),每组20例。D组静脉给予地尔硫0.1mg·kg-1·h-1至术后24h,C组常规给予硝酸甘油0.1μg·kg-1·h-1至术后24h。分别在术毕、术后1、3、6、12和24h记录血流动力学参数,并采集血样测定血清肌钙蛋白I(cTnI)。结果与C组比较,D组的心率术后1、3、6、12、24h均较慢(P<0.05)。C组房颤4例,D组1例;C组室上性心动过速5例,D组1例。术后6h的cTnI,D组显著低于C组(P<0.05)。结论OPCABG围术期持续输注地尔硫有比硝酸甘油更好的抗缺血和抗心律失常的保护作用。

教学查房在低年资医师培养中的应用

教学查房是培养低年资医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径,也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。文章以胸外科教学查房为例,对教学查房前的准备、教学查房过程中的实施、教学查房后的总结展开论述,旨在探讨教学查房中存在的主要问题并解决问题,以提高教学查房的教学效果,提高低年资医师的临床诊疗水平和临床思维能力。

载脂蛋白M

载脂蛋白M(ApoM)主要存在于人血浆高密度脂蛋白(HDL),仅少量存在于富甘油三酯脂蛋白(TRL)及低密度脂蛋白(LDL)中,其相对分子质量为26×103。人类apoM基因定位于6号染色体p21.31(小鼠定位于17号染色体)。ApoMcDNA(734个碱基对组成)编码188个氨基酸序列,属于Lipocain蛋白超家族成员。人类组织阵列表达研究显示,apoM仅在肝脏和肾脏中表达,胎肝和胎肾中也可见少量表达。ApoMmRNA原位杂交证实,apoM仅在人类肝实质细胞和肾小管上皮细胞中表达。血小板活化因子(PAF)、转化生长因子(TGF)、胰岛素样生长因子(IGF)及瘦素(lep-tin)等在体内或体外可调节apoM的表达。已经证实,在apoAⅠ基因缺失的小鼠中血浆apoM浓度明显下降。肝细胞核因子-1α(HNF-1α)是apoM基因启动子的激活蛋白,缺失HNF-1α基因则无apoM表达。另外,肥胖患者血浆apoM浓度与瘦素呈正相关。以上结果提示,apoM可能与年轻人中成年发病型糖尿病(MODY3)及肥胖的发生、发展有关。

纵隔镜辅助手术治疗早期食管鳞状细胞癌的远期结局:180例回顾性研究

目的探讨纵隔镜辅助手术治疗早期食管鳞状细胞癌的远期结局。方法回顾性分析2005年12月~2014年12月180例早期食管鳞状细胞癌接受纵隔镜辅助食管癌切除术的临床资料,通过无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)分析患者远期生存情况。结果均无术后30、90 d内死亡发生。术后并发症发生率30.6%(55/180),按发生率由高到低分别为吻合口漏15.6%(28/180),肺不张7.8%(14/180),肺部感染5.0%(9/180),声带麻痹2.8%(5/180),切口裂开2.2%(4/180),肠梗阻1.1%(2/180),乳糜胸1.1%(2/180),膈疝0.6%(1/180)。术后吻合口/残胃复发率10.6%(19/180),术后转移部位前2位分别为淋巴结转移率16.7%(30/180)、肺转移率5.6%(10/180)。3年PFS为74.4%,OS为81.1%;5年PFS为70.6%,OS为71.7%。结论纵隔镜辅助食管癌切除术是治疗早期食管癌的有效手段。