早期康复护理干预在ICU重症患者临床护理中的价值分析

通过实践探究了解早期康复护理干预对于ICU重症患者临床护理工作的作用,并且讨论了该方法的临床应用价值。方法 本次实验探究选择了本院在2020年1月到2023年一月与ICU中治疗的70例重症患者,并且根据实验要求随机分为观察组和对照组两个小组,每组病例各35人,其中观察组采用早期康复护理干预疗法,而对照组则采用常规护理方式展开实验。结果 在进行对照实验分析后我们发现,观察组患者相对于对照组来说其满意度、并发症低,不良情绪改善更明显(P<0.05)。结论 早期康复护理干预在ICU重症患者临床护理中的价值十分显著,可以获得更加理想的护理效果。

2022年初144例苏州本土新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的不同年龄层临床特征分析

目的:分析2022年初144例苏州本土新型冠状病毒奥密克戎变异株(简称为Omicron)感染患者的不同年龄层临床特征,为Omicron感染患者的临床救治提供参考。方法:选取2022年2月14日—2022年3月6日苏州大学附属传染病医院收治的144例苏州本土Omicron感染患者作为研究对象,根据年龄不同分为未成年组(<18岁,22例)、中青年组(18~<60岁,95例)和老年组(≥60岁,27例),统计和分析不同年龄层患者在临床症状、实验室指标、症状持续时间、核酸转阴、治疗结局等方面的特点。结果:144例Omicron感染患者中,临床分型为轻型和普通型的分别有84例(占58.33%)和32例(占22.22%),接种过疫苗的有116例(占80.56%),其中接种1针、2针、3针的分别有10例、67例和39例;3组患者在发热、咳嗽、恶心呕吐、胸闷方面存在组间差异(P<0.05),其中未成年组患者在发热、咳嗽、胸闷方面的发生率高于其他2组(P<0.05);3组患者在淋巴细胞计数、谷草转氨酶、白蛋白、总蛋白、肌酐、D-二聚体、肌红蛋白等实验室指标方面存在组间差异(P<0.05);对于116例轻型和普通型Omicron感染患者,不同年龄层患者在咽部不适、鼻塞、恶心呕吐、食欲不振、腹泻等症状的持续时间方面存在组间差异(P<0.05),其中老年组患者的症状持续时间更长(P<0.05);3组患者在病程、住院时间、核酸转阴天数方面存在组间差异(P<0.05),其中老年组患者的病程、住院时间、核酸转阴天数均大于其他2组(P<0.05)。结论:此轮苏州本土Omicron感染疫情的患者以中青年为主,症状整体以轻型和普通型为主,但老年患者的病程、住院时间、核酸转阴天数相对更长,故临床在救治过程中应加强对老年患者的关注。

磁共振多参数定量分析在区分卵巢-附件O-RADS MRI4分病变良恶性的价值

目的:评价磁共振多参数定量分析对区分卵巢-附件磁共振成像报告和数据系统(O-RADSMRI)4分病变良性和恶性的价值.方法:回顾性分析41例(44个)O-RADSMRI评分为4分的病灶,测量表观弥散系数(ADC)值、T2WI信号强度比值、T1WI增强强化率及信号强度值相应标准差.根据单因素分析结果确定最佳定量参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析及约登指数确定最优参数阈值并组合为不同诊断模型,计算相应诊断效能.结果:入组44个病灶中26个(59.1%)为恶性.恶性组T2WI信号强度值标准差[11.2(5.1,23.25)vs 58.95(32.3,78.58),P=0.001]、最低信号区ADC平均值[1.16(1.0,1.5)×10^(-3)mm^(2)/s vs 1.79(1.31,2.21)×10^(-3)mm^(2)/s,P=0.001]及最小值[(1.11±0.38)×10-5 mm^(2)/s vs(1.63±0.51)×10^(-3)mm^(2)/s,P<0.001]明显低于良性组.T2WI信号强度值标准差<40.85联合最低信号区ADC最小值<1.38x 10^(-3)mm^(2)/s,预测O-RADS MRI评分4分病变良、恶性的特异度为88.9%,阳性预测值为89.5%;而T2WI信号强度值标准差>40.85联合最低信号区ADC最小值>1.38×10^(-3) mm^(2)/s,预测O-RADS MRI评分4分病变良、恶性的灵敏度及阴性预测值均为100.0%.结论:磁共振多参数定量分析可用于区分O-RADSMRI评分4分病变的良、恶性,对临床决策提供一定的帮助.

中药汤剂在治疗慢阻肺急性加重期患者中的应用研究进展

祖国医学中,“慢性阻塞性肺病急性加重期”这一病名并不存在,将其临床表现作为根据划归至“肺胀”的范畴。西医治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的手段包括抗感染、祛痰、镇咳、氧疗、吸入性全身糖皮质激素、支气管舒张剂等,而随着“肺康复”理念逐渐进入人们的视野,中医结合其他治疗方法的综合康复手段越来越多地运用到慢性阻塞性肺病急性加重期中。本概述从祖国医学对慢性阻塞性肺病急性加重期的认识以及临床证候入手,分析了中药汤剂在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗和康复过程中的应用。结果提示无论是“从肠论治”,痰瘀互结治肺胀,还是痰湿蕴肺证型出发的中药汤剂应用,都对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的康复有重要价值,且该类汤剂丰富,比如二陈汤、化痰截哮汤、苏子降气汤等通过多年临床施治,显示了很好的功效。

乳腺癌组织中E-cad表达与EGFR、HER-2表达的关系

目的探讨乳腺癌组织中上皮钙黏素(E-cadherin,Ecad)的表达与EGFR和HER-2表达的关系及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测202例乳腺癌标本中E-cad、EGFR和HER-2的表达,分析三者表达与不同临床病理特征的关系,对有随访资料的数据运用COX比例风险模型分析多因素与患者预后的关系。结果乳腺癌中E-cad、EGFR和HER-2的阳性率分别是65.3%、43.1%、27.2%。乳腺癌中E-cad、EGFR和HER-2的表达均与TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。E-cad、EGFR和HER-2的表达与患者年龄、肿瘤大小、组织学分级无关(P>0.05),乳腺癌中E-cad的表达与EGFR和HER-2的表达均呈负相关(P<0.05)。E-cad的表达与患者生存率呈正相关(P<0.05),HER-2、临床分期与患者生存率呈负相关(P<0.05)。结论 E-cad可以抑制乳腺癌的浸润转移,其与EGFR和HER-2表达具有相关性,可能在乳腺癌的发生、发展过程中共同发挥作用,Ecad、HER-2和临床分期是影响患者预后的独立因素。

妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局和胎儿影响的研究

目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿的影响。方法:回顾性分析38例妊娠合并甲状腺功能减退症病人在孕期用电化学发光法监测(1次/3月)血清甲状腺刺激激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FL3)、游离甲状腺素(FL4)浓度,记录左旋甲状腺激素(LT4)剂量变化情况,分析妊娠结局和胎儿情况,包括剖宫产数、流产数、先兆子痫、新生儿体重以及孕周等。结果:妊娠合并甲状腺功能减退症妇女妊娠中期和晚期TSH的浓度水平分别为1.9 mU/L和1.3mU/L,与孕初相比差异均有显著意义(P<0.01)。妊娠中期和晚期对甲状腺素的需求剂量增加,与孕初相比差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。妊娠合并甲减者的剖宫产率和流产率明显高于正常对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。妊娠合并甲减孕妇的并发症增多。结论:对妊娠合并甲状腺功能减退症的孕妇应定期监测血清FT3、FT4、TSH浓度,妊娠期间甲状腺激素的需求量增加,应及时调整用药剂量,并密切关注各类并发症的出现,以减少不良妊娠结局的发生。

TURP结合抗雄激素干预治疗中晚期前列腺癌36例

目的：观察经尿道前列腺电切术（TURP）结合睾丸切除去势术及联合非甾体类抗雄激素治疗对前列腺癌伴尿道压迫梗阻患者的治疗作用。方法：中、晚期前列腺癌患者36例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合氟他胺阻断雄激素治疗，主要观察手术前、后残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特异抗原（PSA）改变。结果：术后5d拔除导尿管，排尿通畅。术后12个月，RU由术前的（130．0±15．2）mL降至（22．0±3．8）mL（P〈0．01），Qmax由术前的（10．2±0．6）mL／s增至（21．2±2．2）mL／s（P〈0．01）。随访观察12-48月，血PSA降至2．8—18．6ng／mL，平均10．7ng／mL。术前发现6例骨转移经治疗后骨痛明显减轻，同位素骨扫描检查6例骨转移破坏均未见发展。结论：晚期前列腺癌压迫尿道致排尿困难时采用TURP可缓解膀胱出口梗阻症状，为抗雄激素治疗创造条件，睾丸切除联合口服氟他胺治疗可限制肿瘤的生长发展、巩固TURP的疗效。

影响危重症患者早期肠内营养达标的因素

目的 试图阐明影响危重症患者早期肠内营养达标的主要因素.方法 根据患者是否给予早期肠内营养等入选标准,回顾性分析近18个月收住重症监护病房（ICU）治疗的患者192例.依据第3天肠内营养供给能量是否达到目标营养供给量[25 kcal/（kg·d）]的60%,分为达标组和未达标组.分析比较两组患者的临床特征、实验室检查和治疗药物.通过Logistic回归分析,阐明主要影响早期肠内营养达标的因素.结果 两组胃肠道手术、儿茶酚胺类药物、镇静镇痛药物、肾脏衰竭、肠内营养后腹胀、重症胰腺炎及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等指标比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.除重症胰腺炎外,将上述因素导入Logistic回归分析,显示胃肠道手术和儿茶酚胺类药物的使用对肠内营养达标具有明显的影响（P均＜0.05）,其OR值分别是7.094（95%CI 1.841～27.332）和3.076（95%CI 1.295～7.302）.结论 除重症胰腺炎患者外,胃肠道完整性的破坏和血流动力学的障碍是影响早期肠内营养达标的因素.

肿瘤相关低钠血症及其研究进展

低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱，发病率约为15％～22％，也是肿瘤相关最常见的电解质紊乱，常见于肺癌、消化道癌和中枢神经系统肿瘤等。据统计，1％～2％的恶性肿瘤患者会发生抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），其中绝大多数为小细胞肺癌患者。低钠血症一般很少有临床表现。但却能明显增加病死率，使病程复杂化，影响肿瘤患者的治疗及症状改善。通过一个包括口渴感、精氨酸抗利尿激素（arginine vasopressin，AVP，又称为抗利尿激素）和肾脏水排泄在内的稳态机制的控制，血清Na^＋浓度在一个相对狭窄范围内波动。控制水平衡的任何关键因素的变化都可导致低钠血症。

子宫内膜癌中STAT3蛋白的表达及临床意义

目的:探讨STAT3基因蛋白在子宫内膜癌、子宫内膜上皮内瘤变及正常子宫内膜组织中的表达及意义,探讨其与子宫内膜癌临床病理参数间的关系。方法:运用组织芯片技术与免疫组织化学相结合的方法检测45例子宫内膜癌组织、30例癌旁子宫内膜上皮内瘤变组织及30例癌旁正常子宫内膜组织中STAT3蛋白的表达,分析其与临床病理特征之间的关系。结果:STAT3蛋白在子宫内膜癌组织中的阳性表达率为73.3%,在癌旁子宫内膜上皮内瘤变组织中的阳性率为16.7%,在癌旁正常子宫内膜组织中的阳性表达率为0%,子宫内膜癌组织中的阳性表达率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),与子宫内膜癌患者的肿瘤分化程度有关,高分化组的阳性表达率低于中-低分化组(P<0.05),与肿瘤临床分期、患者年龄、肌层浸润及绝经情况无关(P>0.05)。结论:子宫内膜癌组织中STAT3呈高表达,STAT3的阳性表达率与肿瘤分化程度相关,高分化的子宫内膜癌组的阳性表达率明显低于中-低分化组,可能与子宫内膜癌的发生发展有关。

自身免疫调节因子(AIRE)在免疫调节中的研究现状及进展

正常的免疫反应中存在着耐受性,而如果表现为对自身组织成份的无反应性,就称为自身耐受,自身耐受的产生则包括中枢耐受和外周耐受。正常情况下,动物的免疫系统只对自身以外的异物抗原发生反应,而对自身成分形成耐受,但由于某些原因对自身构成成分引起免疫反应时,则称为自身免疫。

脾脏错构瘤1例并文献复习

目的探讨脾脏错构瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例脾脏错构瘤行HE及免疫组化SP两步法染色,光镜观察,分析其临床病理特征并结合文献复习。结果脾脏错构瘤境界清楚,瘤组织主要由纤维组织构成,其间见巢状分布的裂隙状血窦和内含红细胞的小血管组成,内皮细胞呈胖梭形,未见坏死和核分裂象。免疫表型:内皮细胞CD8、CD31、CD34均阳性;纤维组织MSA、α-SMA、vimentin均阳性,S-100、BCL-2、CD34均阴性;Ki-67增殖指数<1%。结论脾脏错构瘤属于罕见的良性肿瘤,应与脾脏血管瘤等鉴别,免疫组化检测有助于其鉴别诊断。

Survivin、caspase-3及AKT1在大肠癌中的表达及意义

目的探讨survivin、caspase-3和AKT1在大肠腺癌中的表达及其临床病理学意义以及三者在大肠腺癌癌变过程中的作用。方法运用免疫组织化学SP法检测58例大肠腺癌、12例大肠腺瘤和10例正常大肠黏膜中survivin、caspase-3和AKT1的表达情况,并分析其与大肠腺癌临床病理特征之间的关系以及三者之间的关系。结果在大肠腺癌中survivin、caspase-3以及AKT1的阳性表达率分别为77.6%(45/58)、32.8%(19/58)及70.7%(41/58)。Survivin在大肠腺癌中的表达高于大肠腺瘤以及正常大肠黏膜(P<0.05,P<0.05),cspase-3在大肠腺癌中的表达低于正常大肠黏膜(P<0.05),AKT1在大肠腺癌中的表达高于正常大肠黏膜(P<0.05)。Survivin的表达与肿瘤分化程度关系密切(P<0.05),caspase-3的表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移关系密切(P<0.05,P<0.05),AKT1的表达与TNM分期关系密切(P<0.05)。Survivin的表达与caspase-3的表达呈显著负相关(P<0.05),与AKT1的表达呈显著正相关(P<0.05)。结论Survivin与AKT1在大肠腺癌中高表达,caspase-3在大肠腺癌中低表达,且survivin与caspase-3的表达显著负相关,survivin与AKT1的表达显著正相关,提示survivin可能下调caspase-3的表达而上调AKT1的表达,共同促进大肠腺癌的发生发展。

产房高风险事件的帕累托图分析

目的通过分析产房高风险事件的分布，探讨提高产房管理质量的策略。方法运用帕累托法则分析2010年1月至2012年6月发生于江苏省某三级甲等医院产房的高风险事件的分布情况。结果所有高风险事件中，产妇满意度低占所有事件的80％，为A类事件。难产、急产、大出血、脐带脱垂等累计构成事件发生率的91％～100％，为C类事件。结论管理者应采取相应措施提高产房的管理质量。

甘精胰岛素对肝源性糖尿病血糖控制的疗效

目的:探讨甘精胰岛素在肝源性糖尿病中的应用价值.方法:应用甘精胰岛素控制82例肝源性糖尿病患者的血糖,随后对其空腹血糖(fasting b l o o d g l u c o s e,F B G)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2 h PBG)及低血糖发生等情况进行随访24 wk,每12 wk检测一次糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc),然后将治疗12、24 wk后的FBG、2 h PBG及HbAlc与治疗前比较.结果:治疗12 wk后FBG、2 h PBG及HbAlc均较治疗前明显下降(FBG:6.35 mmol/L±1.47 mmol/L vs 10.52 mmol/L±3.13 mmol/L,P<0.05;2 h PBG:9.81 mmol/L±3.14 mmol/L vs17.51 mmol/L±4.33 mmol/L,P<0.05;HbAlc:7.54%±1.31%vs 10.65%±1.43%,P<0.05),而治疗24 wk后血糖及HbAlc与治疗12 wk后相比无明显变化(FBG:6.47 mmol/L±1.25 mmol/L vs 6.35 mmol/L±1.47 mmol/L,P>0.05;2h PBG:8.91 mmol/L±2.76 mmol/L vs 9.81mmol/L±3.14 mmol/L,P>0.05;HbAlc:7.28%±1.12%vs 7.54%±1.31%,P>0.05),治疗期间低血糖发生率低,仅仅发生过一次.结论:甘精胰岛素对肝源性糖尿病的血糖控制安全有效.

APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分预测危重症患者病死率的应用价值分析

目的 探讨APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分在预测危重症患者病死率的准确性及意义.方法 回顾性分析近18个月收住重症监护病房（ICU）治疗的患者192例,搜集入住ICU后第一个24h内的生命体征、血常规、肝肾功能、电解质及血气分析检查资料,作为计算APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分的指标,并根据公式计算出预测病死率.结果 192例危重症患者中有38例死亡,病死率19.8%.APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分的预测病死率分别为37.1 %±26.9%、34.7%±28.3%均大于患者的实际病死率（P 〈0.05）.两者的敏感性均大于90%.APACHEⅡ评分0～10、11～20;SAPSⅡ评分0～20三个评分段,均没有病人实际死亡,特异性为0;两者特异性随着评分的增高而增高.结论 APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分对低评分阶段和总的预测病死率偏高,对高评分阶段患者的预后存在一定价值.

高山红景天口服液提高机体缺氧耐受力的实验研究

目的:探讨高山红景天口服液对机体缺氧条件下耐受力的改善作用。方法:将受试动物随机分为阴性对照组、阳性对照组和红景天组,在各种缺氧模型(常压缺氧、密闭缺氧、亚硝酸钠中毒)中检测受试动物的生存时间以及在常压缺氧下考察小鼠负重游泳力竭时间,研究高山红景天口服液对受试动物的缺氧耐受力的影响。结果:与阴性对照组相比,高山红景天口服液能够显著延长大鼠常压缺氧和小鼠密闭缺氧的生存时间(P<0.01),显著延长常压缺氧小鼠负重游泳的力竭时间(P<0.01),延长小鼠亚硝酸盐中毒的生存时间(P<0.05)。结论:高山红景天口服液能显著提高机体的缺氧耐受力。

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特点分析

目的总结胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)临床特征、内镜特点及治疗,提高诊断率。方法收集我院2008年12月～2012年8月收治的6例MALT淋巴瘤患者临床资料,对其临床、内镜特点、病理资料和治疗方面进行回顾性分析。结果胃MALT淋巴瘤临床表现无明显特异性,误诊率高(3/6)。以上腹痛多见(3/6),内镜下以溃疡型多见,病理类型为B细胞型淋巴瘤,治疗多行手术治疗(4/6),配合抗HP、放化疗。结论早期需提高对胃MALT淋巴瘤的认识,降低误诊率。抗HP治疗发挥重要作用。