肝细胞癌血管介入治疗联合靶向和免疫治疗进展

以经导管动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉灌注化疗为代表的血管介入治疗是临床治疗不可切除中晚期肝细胞癌(HCC)的主要方式。其中,TACE贯穿于Ⅰb至Ⅲb期HCC的治疗。多靶点的酪氨酸激酶抑制剂及血管生成抑制剂等靶向药物在晚期肝癌的治疗和辅助治疗中发挥了重要作用,临床应用已相当成熟。近年来,以免疫检查点抑制剂为主导的免疫治疗逐渐成为临床研究和应用的新热点。HCC发病率高,多数患者初次就诊时已经处于中晚期。对于此类HCC患者的治疗而言,现有的经血管介入治疗、靶向治疗还是免疫治疗,单一治疗手段疗效并不尽如人意,这使得联合疗法在HCC治疗中的探索成为新趋势。

经腹股沟结内淋巴管造影用于腹盆腔创伤性淋巴漏

目的观察经腹股沟结内淋巴管造影用于腹盆腔创伤性淋巴漏患者的疗效及其安全性。方法回顾性分析12例经保守治疗无效的腹盆腔创伤性淋巴漏患者,均接受经腹股沟结内淋巴管造影;记录临床表现、疗效及并发症。结果12例共接受21次经腹股沟结内淋巴管造影,其中5例接受单次、6例接受2次、1例接受4次造影;造影技术成功率100%。造影后,12例中,7例(7/12,58.33%)治愈、5例(5/12,41.67%)无效。经腹股沟结内淋巴管造影并发症发生率为14.29%(3/21),包括慢性腹泻2例次、穿刺点疼痛1例次;未见严重并发症。结论经腹股沟结内淋巴管造影对腹盆腔创伤性淋巴漏具有一定治疗效果,且安全性较高。

介入栓塞治疗内痔反复出血2例报告

1病例资料2例患者均长期有便后出血症状,结合既往直肠指诊及肠镜检查,诊断为Ⅲ期内痔。经过多学科会诊后,为患者实施直肠上动脉（superior rectal artery,SRA）栓塞术。术前均取得患者知情同意。

2015年世界肿瘤介入大会热点解读

世界肿瘤介入大会（ World ConferenceInterventional Oncology， WCIO）是代表世界肿瘤介入治疗领域最高水平的会议之一，每年召开一次。2015 年5 月6—9 日2015 年世界肿瘤介入学术大会（WCIO2015）在纽约中城希尔顿大酒店举行。本届会议由日本放射学会、韩国放射学会、亚太心血管与介入放射学会和美国放射介入学会共同主办，邀请了来自美国、欧洲及亚太地区在肿瘤介入诊疗领域享有盛誉的顶级专家进行主题演讲，展示了目前肿瘤介入以及相关领域最新治疗指南、学术进展和临床研究成果。

恶性梗阻性黄疸76例介入治疗疗效分析

目的：探讨介入方式治疗恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）的临床效果及价值。方法对76例MOJ患者行经皮肝穿刺胆管内支架置入术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent，PTIBS），术后35例患者联合介入方法抗肿瘤综合治疗。结果76例MOJ患者均成功置入金属胆道支架，共置入金属胆道支架102枚。根据患者不同的梗阻类型置入支架放置部位不同，30例肝门部置入金属胆道支架共56枚（26例置入双支架），34例胆总管部置入支架共34枚，12例壶腹部置入支架12枚。术后2周复查血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及谷丙转氨酶（ALT），进行独立样本t检验，P值均〈0.05。随访74例患者（失访2例），PTIBS术后是否行介入抗肿瘤治疗患者的生存时间及支架的通畅时间进行卡方检验，P值均〈0.05。结论 PTIBS技术成功率高，退黄效果明显。PTIBS结合介入方式进行抗肿瘤治疗，可延长患者的生存时间及支架的通畅时间。

护理干预对介入栓塞治疗子宫肌瘤术后并发症的影响探究

探究护理干预对介入栓塞治疗子宫肌瘤术后并发症的影响。方法 将2021年4月至2022年12月的80例子宫肌瘤患者,随机分为观察组、对照组,各40例。对照组、观察组分别实施常规护理模式、综合护理措施。结果 护理满意度方面,观察组明显高于对照组;并发症发生情况,观察组明显低于对照组;术后四小时疼痛程度,观察组处于I级疼痛患者人数明显多于对照组,疼痛程度改善效果较好;心理状况方面,观察组明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);结论 对于子宫肌瘤患者的护理而言,实施常规的护理干预方式效果不佳,而通过对综合性护理干预的实施能够有效的强化患者治疗自信心,患者就愿意在后续的护理工作中主动配合,确保各项护理工作得以顺利进行,保障护理质量,从而控制患者并发症的发生几率,使得患者生活水平得以改善,同时该项治疗措施下,患者在疼痛感得到显著的缓解,使得患者愿意主动的参与到护理流程中去,从而实现对护理质量的保障,患者对于护理工作的认同度也相对较高,值得参考。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌及术后复发性肝癌的疗效比较及预后因素分析

目的比较TACE联合射频消融(RFA)治疗初发性及复发性肝癌的疗效,探讨影响预后的因素。方法对118例接受TACE联合RFA治疗肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。将患者分为初发组和复发组,比较两组间的总体生存率、无瘤生存率、安全性,选择可能对预后产生影响的因素进行单因素和多因素分析。结果肝癌初发组1、2、3年生存率分别为93.20%、81.70%、67.10%,复发组为93.30%、81.70%、65.80%;初发组1、2、3年无瘤生存率为74.00%、49.10%、35.00%,复发组为57.40%、28.40%、14.20%,两组总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。复发组的无瘤生存率显著低于初发组(P=0.015)。血清甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级、总胆红素和合并门静脉侧支循环是影响消融后患者生存率的独立危险因素(P均<0.05),AFP和合并门静脉侧支还是影响无瘤复发的独立危险因素。结论 TACE联合RFA治疗复发性肝癌可提高患者的生存率,减少肿瘤复发。总胆红素、AFP、Child-Pugh分级和合并门静脉侧支循环是影响肝癌患者生存率的显著性预后影响因子。

DSA下长期性血液透析导管的留置

目的总结长期血液透析导管留置建立血液透析通路方法、并发症及效果。方法2007年7月至2009年2月,我科共行DSA下长期性带涤纶双腔血液透析导管置入术患者62例64次,均系终末期肾衰竭维持性血液透析治疗。结果本组置管62例共64次,62次在DSA下,2次在床边。4例因血流不畅,原位调整位置4次,重新置管2例,碎栓溶栓1例。62例患者置管后或调整后血液透析流量均达到230～300ml/min;57例留置随访至今均在使用。5例生存期<6个月。结论长期性血液透析导管留置在建立血液透析通路具有良好可行性,主要常见并发症为血流不畅,原因与置管位置及透析导管头位置相关。右侧颈内静脉为首选置管位置,双腔管头位置均应到达上腔静脉内;在DSA下具有定位准确,操作安全,调管方便等优点。

超选择动脉栓塞治疗内痔11例临床效果

目的评价超选择动脉栓塞术治疗内痔的临床效果。方法回顾性分析2016年4月至2017年7月苏州大学附属第二医院采用超选择直肠上动脉(SRA)栓塞术治疗11例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者临床资料。选择微弹簧圈结合明胶海绵颗粒进行栓塞。分析手术疗效、并发症及随访结果。结果 11例患者手术均获成功。其中2例伴有阴部内动脉分支供血,行靶血管栓塞。手术用时30~40 min,平均(35.9±4.3)min;住院1~3 d,平均(1.8±0.7)d。所有患者均无感染、穿孔等并发症发生,术后疼痛(1/11)、里急后重(2/11)均可缓解,不需特殊治疗。定期复查超声显示痔核基本缩小,内部血流缓慢,便血症状明显改善。结论超选择动脉栓塞术治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔安全可行。

右侧头臂静脉入路植入静脉输液港临床应用

目的探讨右侧头臂静脉入路行完全植入式静脉输液港(TIVAP)植入的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2015年12月采用BCV入路植入TIVAP共493例患者临床资料,其中男137例,女356例;年龄29~78岁,平均(47.3±13.2)岁。总结穿刺成功率及留置过程相关并发症。结果手术成功率为100%,首次穿刺成功率为99%(488/493)。手术时间18~35 min,平均(22.5±8.3)min。术中误穿动脉3例(0.61%,3/493),未见血胸、气胸等严重并发症。术后患者携TIVAP时间为124~986 d,平均(271.1±53.8)d;并发症发生率为2.25%(11/488),包括港穴出血2例,导管相关感染1例,部分血栓形成2例,纤维蛋白鞘形成6例,未见导管异位、断裂、置管相关夹闭综合征(POS)等严重并发症。结论经右侧BCV入路行TIVAP植入,穿刺成功率高,安全可靠,可为临床植入TIVAP提供另一入路选择。

经皮经肝胆道引流术后胆道感染的相关因素分析

目的探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)术后胆道感染的相关因素,更好地防治术后的胆道感染。方法对我院78例因梗阻性黄疽接受PTCD治疗的患者资料进行回顾性分析,以术前和术后的临床和实验室指标作为观察对象,分析影响术后胆道感染的相关因素并行多元非条件Logistic回归分析。结果术后胆道感染25例,感染率为32.05%。X^2检验表明患者年龄、术前黄疸天数、术前有无胆道感染、术前生活质量评分(KPS)ALT、ALP、GGT、TBIL、引流方式、每日平均引流量与术后胆道感染率有关,进行非条件多元logistic分析,采取向前逐步选择自变量的方式,并选择有主要作用的影响因素,并得出方程:P=(e^(-0.296+2.003X_3+2.860X_2-3.957X1))/(1+e^(-0.296+2.003X_3+2.860X_2-3.957X_1))其中X_1为每日平均引流量,X_2为ALP,X_3为术前黄疸天数。结论术后的平均引流量、ALP、术前黄疸的天数是PTCD术后胆道感染的相关因素。因此,对不能手术的梗阻性黄疸患者应及早行PTCD术,同时积极调整肝功能,术后紧密观察引流量的多少。只有这样才能更好地预防术后胆道感染。

改良经颈静脉肝内门-体分流术治疗症状性慢性门静脉血栓

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影辅助经颈静脉门-体分流术(TIPS)治疗症状性慢性门静脉血栓的临床疗效。方法选取14例症状性慢性门静脉血栓患者,术前进行腹部增强CT或MRI评估门静脉血栓,采用改良TIPS术并置入溶栓管溶栓。结果改良TIPS成功率100%,患者腹痛腹胀症状均有明显缓解,门静脉血流再通,部分血栓完全消失。门静脉压力由术前(30.36±1.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(19.00±3.55)mmHg,差异有统计学意义(t=17.85,P<0.05);门静脉内径由术前(16.07±2.06)mm恢复至术后(13.36±2.24)mm,差异有统计学意义(t=3.34,P<0.05)。结论改良TIPS术治疗慢性门静脉广泛血栓安全、可行。

门静脉高压患者多层螺旋CT在体测量研究

目的通过多层螺旋CT门静脉血管成像,探讨门静脉高压患者门静脉系统管径、肝脾体积、肝实质强化与病因及肝功能之间的关系。资料与方法采用16排多层螺旋CT对126例临床和实验室指标提示门静脉高压患者和47例非门静脉高压者进行门静脉CTA,并进行胃左静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径测量,肝脏、脾体积测量及门静脉期肝实质和门静脉主干CT值的测量,并用SPSS 11.0统计软件包对获得数据进行分析。结果门静脉高压患者与正常对照组相比,门静脉内径分别为(13.73±3.36)mm和(13.61±1.90)mm,脾静脉内径分别为(10.30±3.28)mm和(9.23±1.39)mm,肠系膜上静脉内径分别为(10.83±2.03)mm和(10.46±1.32)mm,胃左静脉宽度分别为(5.10±3.49)mm和(1.48±1.59)mm,肝脏体积分别为(1189.46±305.36)cm3和(1322.40±283.81)cm3,脾体积分别为(809.37±471.14)cm3和(255.53±110.35)cm3。两组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT门静脉血管成像在显示门静脉高压患者相关血管形态、肝脾体积及肝实质强化等多方面能提供有价值的信息,可为临床治疗方案的选择和疗效的观察评估提供影像学依据。

生物蛋白胶栓塞治疗门脉高压性上消化道出血30例

目的:评价生物蛋白胶在经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血中的可行性和临床价值.方法:60例肝硬化、食管静脉曲张破裂出血的患者,分为经皮经肝胃底曲张静脉栓塞组(percutaneous transhepatic obliteration,PTO)30例和食管曲张静脉套扎组(esophageal varices ligation,EVL)30例,PTO组是在X线透视下经皮经肝穿刺进入上消化道出血责任血管,用弹簧钢圈和生物蛋白胶栓塞曲张的食管和胃底静脉,比较两组治疗方法的急诊止血率和术后累计无出血率.结果:PTO组中28例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功,1例造影示为门静脉海绵样变,进入责任血管困难,无法进行栓塞治疗,1例行门静脉造影未见明显胃底曲张静脉,栓塞成功率为96.6%(28/29),其余病例术后48h止血率达100%.EVL组急诊止血率为93.3%(28/30).在12-50mo随访期内的患者中,PTO组再出血10例,EVL组再出血17例,PTO组和EVL组的6mo累计无出血率分别为89.3%vs80%,1年累计无出血率为85.7%vs56.7%,PTO组术后累计无出血率明显高于EVL组(?2=5.314,P<0.05).结论:经皮经肝食管胃底静脉栓塞中应用生物蛋白胶治疗上消化道出血安全有效,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具优势,值得推广应用.

肝动脉灌注化疗患者舒适性提升的前瞻性研究

目的探讨便携式注药泵在肝动脉灌注化疗(HAIC)中应用的安全性及对患者舒适度的影响。方法采用前瞻性研究,选取符合标准的肝恶性肿瘤患者,按照入院单双日随机分为观察组和对照组,两组分别使用便携式电子注药泵和传统悬挂式输液泵进行HAIC,观察其并发症发生情况,采用Christenson标准改良法对术侧肢体出血情况评价,采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)、Barthel指数评定量表(BI)对两组患者进行评估。结果入组70例患者,原发性肝癌42例,结直肠癌肝转移肿瘤28例。观察组50例,对照组20例,所有患者均顺利完成HAIC。治疗期间两组患者均无导管断裂问题;术后穿刺点血肿形成各1例,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后穿刺点出血3例(6.0%),对照组1例(5.0%),差异无统计学意义(P>0.05);观察组8例(16.0%)术后排便不畅,对照组8例(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后食欲减退9例(9/50,18.0%),对照组10例(10/20,50%),差异有统计学意义(P<0.05);灌注化疗期间两组患者舒适状况(GCQ)评分分别为(88.82±6.95)、(77.30±9.85)和生活自理能力(BI)评分分别为(74.30±9.26)、(65.25±5.96),差异有统计学意义(均P<0.01)。结论便携式电子注药泵用于肝动脉灌注化疗安全可靠,患者舒适性佳,生活自理能力高,可尝试在临床应用。

CT引导下经皮肺穿刺活检继发体循环空气栓塞并复苏成功1例

1临床资料患者男,65岁,主因肺癌术后3年,于2018年1月外院复查胸部CT时发现双肺多发结节,相关肿瘤标志显示阴性,行抗炎治疗1周后肺结节大小无明显变化,后就诊于苏州大学附属第二医院介入科。入院后行胸部CT增强扫描提示双肺下叶磨玻璃结节,无明显强化,鉴于其肿瘤病史,不排除恶性可能,遂决定行CT引导下肺穿刺活检以明确诊断,术前完善血常规、凝血功能,心电图等常规检查,并告知患者操作相关风险及签署知情同意书。

经皮肝穿胆道引流术并发症的观察和治疗方法探讨

对69例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术,其中行单纯引流12例,胆道内支架植入51例,胆道内支架植入+置管引流6例。术后并发症有胆道感染、胆道出血、引流管脱落闭塞、支架植入不到位、支架未完全扩张、支架闭塞等。对并发症发生的原因及治疗方法进行分析,认为提高经皮肝穿胆道引流术的安全性、预防和避免并发症发生的关键是及时采取有效的治疗方式。

栓塞微球联合碘化油化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

目的评价栓塞微球联合碘化油化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析41例经确诊的原发性肝癌患者:对照组20例,先行灌注艾恒和吡柔比星,然后推注碘化油吡柔比星乳化剂直至血流中断且肿瘤染色消失;Embosphere微球组21例,灌注同样化疗药并注入少量碘化油+吡柔比星乳化剂后,注入Embosphere微球至靶血管闭塞,肿瘤染色消失。分别对2组患者的栓塞次数,手术前后肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小的改变情况,栓塞相关并发症,术后生活质量及生存率进行比较。结果微球组患者接受治疗的次数明显少于对照组患者,微球组总有效率为38.1%,获益率为90.5%;对照组总有效率为30.0%,获益率为80.0%。2组患者治疗后AFP明显降低,差异有统计学意义。治疗前后KPS评分比较,微球组要高于对照组(P<0.05)。微球组患者术后生存率要高于单纯碘油组,但两者之间差异无统计学意义。结论 Embosphere栓塞微球联合化疗栓塞治疗肝癌比单纯碘化油化疗栓塞更加有效,能明显提高患者术后生活质量和近期生存率,尤其对巨块型肝癌疗效明显。

术前碘油栓塞对原发性肝癌消融率的影响

目的:探讨术前碘油栓塞对射频消融治疗原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)消融率的影响.方法:回顾性分析85例PHC患者,接受经导管肝动脉栓塞术(hepatic arterial embolization,TAE)联合经皮射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗的患者为A组(TAE联合RFA组),共45例;单纯接受RFA治疗的患者为B组(单纯RFA组),共40例.对比两组患者的首次肿瘤消融率,分析术前碘油栓塞是否能有效提高肿瘤完全消融率,减少肿瘤组织残留.采用SPSS19.0统计学软件对数据资料进行处理.结果:A组患者术后肿瘤病灶完全消融率84.4%,高于B组(57.5%),机会残留率8.9%,低于B组(35.0%),差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间肿瘤部分残留率差异无统计学意义(P>0.05);对于直径≤3 c m的单发肿瘤,A组首次完全消融率93.3%(14/15),B组为92.3%(12/13)(P>0.05);而对于多发和/或直径介于3-5 cm的肿瘤,A组完全消融率80.0%(24/30),明显高于B组40.7%(11/27)(P<0.05).结论:术前碘油栓塞对直径≤3 cm的单发肿瘤无助于提高肿瘤完全消融率,而对>3 cm的单发肿瘤或多发肿瘤则有助于提高肿瘤完全消融率.

中线导管在脑卒中重症患者中的应用效果

目的探讨中线导管在脑卒中重症患者中的应用效果。方法收集2019年3月至2021年3月苏州大学附属第二医院收治的脑卒中重症患者的临床资料。将2019年3月至2020年2月置入经外周置入中心静脉导管(PICC)的患者作为对照组,2020年3月至2021年3月置入中线导管的患者作为观察组。比较两组患者的导管留置时间、置管操作时长、一次送管成功率、置管后并发症发生率。结果两组患者的的导管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的置管操作时长短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的一次送管成功率和并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组中,因疑似导管相关性血流感染而拔管1例,夜间自行拔管1例。结论中线导管在行非手术治疗的神经科脑卒中重症患者中具有较好的应用效果,具有创伤小、置管后可立即使用、相对费用较低、不增加置管后并发症的优势,值得临床借鉴。