阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血清尿酸及血脂水平的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)对血清尿酸(UA)及血脂水平的影响。方法应用多导睡眠监测(PSG)记录OSAHS组(158例)及对照组(75例)患者的睡眠参数,并根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAHS组分为轻度、中度和重度亚组。计算两组体质量指数(BMI),并分别将其分为肥胖亚组及非肥胖亚组。检测各组血清UA及血脂水平并比较。并将血UA水平与PSG指标进行相关性分析。结果与对照组比较,OSAHS组BMI、AHI、氧减饱和指数(ODI)、血氧饱和度小于90%的比例(TS90%)、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间和最长低通气时间及血清UA、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均显著升高,夜间最低血氧饱和度(L-SaO2)、平均血氧饱和度(M-SaO2)及高密度脂蛋白水平显著降低(P<0.05～0.01)。AHI、ODI、L-SaO2、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间在轻度、中度、重度3个亚组中两两比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。与轻度亚组比较,重度亚组TS90%、UA水平显著增加,M-SaO2、高密度脂蛋白水平显著降低(均P<0.01)。OSAHS非肥胖亚组的血清UA水平较对照组非肥胖亚组显著升高(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,血清UA水平与AHI、TS90%、呼吸相关微觉醒呈正相关(r=0.198,r=0.289,r=0.245;P<0.05～0.01)。结论 OSAHS对血UA及血脂代谢的影响随病情而加重。

阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者对持续正压通气治疗的依从性分析

目的强调持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)的重要性,使患者愿意接受和使用持续正压通气。方法探讨患者对持续正压通气治疗依从性差的原因以及所采取的对策。结果持续正压通气治疗的依从性35%,与患者对疾病的认识程度、使用呼吸机过程中有无出现不良反应、治疗效果的自我评价等有关。结论加强专业人员的解释和指导工作,提高患者依从性,是提高治疗成功率的关键。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和胰岛素抵抗的关系

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的睡眠呼吸紊乱指标与其血清瘦素水平和胰岛素抵抗程度的关系。方法选择未接受任何治疗、经多导睡眠监测仪8 h睡眠监测确诊为OSAHS的男性患者54例,参照OSAHS诊治指南按睡眠暂停低通气指数(AHI)进行病情分度,其中轻-中度组(轻度9例,中度18例)和重度OSAHS组各27例,次日监测结束后空腹外周血瘦素、空腹胰岛素和血糖水平,计算体重指数(BMI)(体重/身高2)和HOMA-IR指数[(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5]。结果重度OSAHS组的平均和最低SpO2皆显著低于轻-中度组,BMI、血清瘦素水平和HOMA指数则明显高于轻-中度组,上述指标在两组间比较皆有显著统计学差异(均P<0.01)。其中瘦素与BMI和AHI成正相关,与平均及最低脉氧饱和度均存在负相关。HOMA-IR指数则和BMI、AHI成正相关,和最低SpO2存在负相关。结论在OSAHS患者中,睡眠呼吸功能紊乱和肥胖、瘦素和胰岛素抵抗有关。

Epworth嗜睡评分量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的预测作用

对20例单纯性鼾症、91例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者(轻度21例,中度22例,重度48例)分别用Epworth嗜睡评分量表进行问卷调查,并计算嗜睡评分(ESS),然后行多导睡眠图(PSG)监测。依据PSG监测将ESS与相关资料进行统计学分析。结果显示,单纯性鼾症组、OSAHS各组患者的ESS、呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数有显著性差异(P<0.01)。患者的ESS与AHI成明显的正相关(r=0.55,P<0.01),说明OSAHS病情越严重,ESS评分越高。提示Epworth嗜睡评分量表在OSAHS诊断及判断严重程度方面具有预测作用,尤其在基层医院对此疾病的筛查工作有很大的帮助,但使用中要适当变通。

PBL在留学生临床医学呼吸病教学中的应用

近年来,随着我国教育改革开放的深入及国内医学教育影响力的提高,接受海外留学生的医学院校也逐渐增多。苏州大学自2004年起招收以南亚各国为主的医学留学生。

肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征急性加重期的护理

目的探讨肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)急性加重期抢救成功的主要护理要点。方法收治4例肥胖合并重度OSAHS急性加重患者,对患者进行多导睡眠监测及双水平正压通气,并结合肥胖患者的病理生理特点进行相应的抢救、治疗和护理。结果4例患者经过治疗护理均好转出院。结论根据OSAHS患者特殊的病理生理特点,有的放矢地做好护理工作,就能最大限度地降低其急性加重期的病死率,提高抢救成功率。

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染60例临床和药敏分析

目的分析嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及其对抗菌药物的敏感度。方法分析60例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料。采用MICOSCAN-4全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定,利用PCIZ和NC11复合鉴定板进行体外药物敏感试验。结果患者大多患有1种以上基础疾病,其中慢性阻塞性肺病急性加重最常见。临床表现为发热、咳嗽、咳痰,肺部闻及干湿性啰音,X线胸片表现为两下肺片状和斑片状浸润性阴影,部分患者有胸腔积液。60株嗜麦芽窄食单胞菌对多种常用抗菌药物呈现多重耐药,但对左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,敏感度分别为90.5%、71.4%和51.9%。结论对嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染应尽早进行病原学检查,并在药物敏感试验结果指导下选用合适的抗菌药物。

关于七年制医学生第二阶段临床能力培养的思考

随着高等医学教育的发展,社会对长学制医学教育的需求愈加明显,医学教育界对长学制医学教育的兴趣和研究愈来愈热,许多大学均在试行长学制医学教育,然而对长学制医学教育的目标和培养要求存在着不同的认识和探索。苏州大学医学部自2000年始试行七年制医学教育,随着经验的积累、认识的加深和教学改革的深化,逐步形成了自己的体系,对有效提高学生的临床技能积累了不少可供借鉴的经验。

可溶性FasL联合survivin RNA干扰诱导肺腺癌细胞凋亡

目的:探讨可溶性FasL(sFasL)联合survivin RNA干扰对肺腺癌细胞A549增殖和凋亡的影响。方法:构建survivin特异RNA小干扰表达载体,DNA测序,转染A549细胞。G418(geneticin)筛选稳定表达survivin RNA小干扰细胞株,荧光实时定量RT-PCR、免疫印迹(Western blot)和免疫组化法检测survivin mRNA和蛋白表达。sFasL作用于转染后细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法和流式细胞仪检测细胞活性和凋亡率。结果:成功构建survivin-siRNA表达载体,筛选出稳定表达单克隆细胞。Survivin mRNA和蛋白表达分别下降76.4%(P<0.01)和84.5%,免疫组化也显示survivin下调。sFasL联合survivinRNA干扰细胞,光密度值在各时间点较siRNA组、sFasL组和对照组均明显降低(P<0.01),抑制率增加;凋亡率较siRNA组、sFasL组和对照组明显增加(P<0.01)。结论:Survivin RNA干扰表达载体可降低survivin的表达。sFasL联合survivin RNA干扰较单用sFasL或survivin RNA干扰能更有效地抑制肺腺癌细胞A549增殖,促进凋亡。

重组人源化ING4基因的构建及其对肺癌NCI-H460细胞生长抑制作用

目的:构建重组人源化hING4基因并探究其对肺癌细胞的生长抑制效应。方法:以pcDNA3.0-mING4重组质粒为模板,通过定点突变技术构建带有绿色荧光蛋白(GFP)的重组腺病毒Ad-hING4基因。用荧光显微镜和RT-PCR法检测hING4在肺癌细胞中的表达;Western印迹法检测hING4对肺癌细胞中Bax、Bcl-2表达的影响;集落形成试验和FCM法检测hING4对肺癌细胞增殖和凋亡影响。结果:基因测序和PCR结果提示成功构建人源化Ad-hING4基因;并能在肺癌细胞中表达,对肺癌细胞有细胞毒作用;Western印迹法检测结果提示基因在上调Bax表达同时下调Bcl-2的表达;集落形成试验、FCM检测结果提示hING4基因可抑制肺癌细胞增殖并诱导凋亡。结论:成功构建了Ad-hING4基因,并能在体外抑制肺癌细胞生长。

肺癌患者支气管肺泡灌洗液中K-ras基因第1外显子点突变与吸烟的关系

[目的 ]探讨支气管肺泡灌洗液 (BALF)细胞中K ras原癌基因点突变与吸烟的关系及其在肺癌早期诊断中的意义。 [方法 ]应用聚合酶链反应结合限制性片段长度多态性分析法 (PCR RFLP) ,检测了 3 7例吸烟肺癌患者、2 5例非吸烟肺癌患者以及 2 0例肺良性疾病支气管肺泡灌洗液细胞中K ras基因第 12位密码子突变的情况。 [结果 ]肺癌患者K ras基因突变率为 3 5 5 % (2 2 / 62 ) ,肺良性疾病中未发现有K ras基因突变者。突变的发生与患者的年龄及吸烟史有关 ,与性别、TNM分期无关 ;另外 ,重度吸烟者突变率 (68 8% )高于轻度 (2 5 0 % )及中度吸烟者 (3 0 8% ) ,(P <0 0 5 ) ,更明显地高于非吸烟者 (2 0 0 % ) ,(P <0 0 1)。 [结论 ]①吸烟可能是导致K ras基因突变的重要因素之一 ;②BALF细胞中K ras基因突变的检测对肺癌有一定的早期诊断价值 。

CT结节支气管征在周围型肺癌诊断中的价值

目的 探讨CT结节支气管征对纤支镜取材的导引作用,及其对周围型肺癌的诊断价值。方法 CT表现为2～6 cm的孤立性结节的肺癌患者63例作为研究对象,通过分析支气管与结节间的关系,确定支气管征(BS)分型,并给予纤支镜刷检(BR)、活检(TBB)、针吸活检(TBNA)、经支气管镜冲洗(BW),然后将BS分型、纤支镜检测结果与最后组织学诊断相对照,得出阳性检出率。结果 纤支镜的总阳性率为59％。BS阳性检出率为79％,高于BS阴性检出率34％(P<0.05)。BS类型与各纤支镜取材的阳性率密切相关。BS Ⅰ型和BSⅡ型的TBB和BR的阳性率显著高于TBNA(P<0.05);BSⅢ型和BSⅣ型中,TBNA的阳性率显著高于BR和TBB(P<0.05);肿瘤的直径越大,诊断的阳性率越高。结论 薄层CT较好地反应了肿瘤和引流支气管之间的关系,BS征导引下纤支镜多种取材方法的联合检测,能有效提高周围型肺癌的检出率。

TRAIL和抗肿瘤药物协同诱导非小细胞肺癌凋亡的实验研究

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）体外诱导非小细胞肺癌渊亡的效果及和抗肿瘤药物的协同作用。方法用20-160ng／ml浓度范围的rhTRAIL单独及联合阿霉素、顺铂和紫醇处理体外培养的非小细胞肺癌NCI—H460细胞，8h后测定细胞Caspase 3的活性变化，并于24h后用荧光显微镜观察药物处理对NCI—H460细胞核形态的影响。结果经药物处理8h后NCI-H460细胞的Caspase3活性提高，24h后各处理组细胞出现不同程度的细胞核固缩、碎裂等形态学改变，联合用药组上述变化更明显，细胞凋亡率更高。结论TRAIL可以有效诱导非小细胞肺癌的体外凋亡，其效果与作用浓度呈正相关；TRAIL和常用抗肿瘤药物有协同促进肿瘤细胞凋亡的作用。

血清ADAM8水平对肺癌的诊断价值

目的探讨血清去整合素-金属蛋白酶8(ADAM8)水平对肺癌诊断及预后的价值。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测98例肺癌患者、38例肺良性病变患者及24例健康人血清中ADAM8的表达水平。结果血清ADAM8水平在肺癌组明显高于肺良性病变组和健康人组(P<0.05);肺良性病变组与健康人组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌组血清ADAM8水平与远处转移、TNM分期显著相关(P<0.05),而与病理类型无关(P>0.05)。早期肺癌患者血清ADAM8的水平高于非肿瘤患者(P<0.05)。ADAM8对肺癌诊断敏感度为86%,特异性为75%,ROC曲线下面积为0.872。结论血清ADAM8的水平可能成为肺癌诊断的参考指标。血清ADAM8水平的动态变化可作为肺癌转移倾向及预后的评价指标。

应用组织芯片技术检测非小细胞肺癌中骨桥蛋白和基质金属蛋白酶-9的表达及其临床意义

目的:探讨人非小细胞肺癌(NSCLC)组织中骨桥蛋白(OPN)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达及临床意义。方法:利用组织芯片技术结合免疫组化法检测48例NSCLC组织、19例癌旁组织及13例良性病变组织中OPN和MMP-9蛋白的表达。结果:OPN和MMP-9的阳性表达率在癌组织中分别是75.0%、70.8%;在癌旁组织中分别是13.8%、17.2%;在良性病变组织分别是23.1%、30.8%。NSCLC组织中OPN和MMP-9蛋白表达均显著高于癌旁组织及良性病变组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,OPN和MMP-9表达率与患者组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有密切关系(P<0.05)。OPN与MMP-9蛋白表达存在正相关(r=0.58,P<0.05)。结论:OPN和MMP-9的表达与NSCLC的发生、发展有关,联合检测有助于判断NSCLC患者的预后。

264例肺癌临床及纤维支气管镜检查结果分析

2004年1月～2007年12月经纤维支气管镜活检或刷检并经病理或细胞学诊断肺癌264例进行分析。结果管内增生型占44.7%,管壁浸润型占40.2%,外压型占5.7%,正常型占11.4%,经病理证实管内增生型以鳞癌为多,占76.27%;管壁浸润型以小细胞肺癌为多,占52.83%,正常型以腺癌为多,占73.33%。纤支镜诊断阳性率为84.1%,以管内增生型和管壁浸润型为高(P<0.01)。认为纤支镜检查创伤小,方法简便,诊断效率高,是早期肺癌诊断的重要检查工具。

肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1和NSE联合检测对老年人胸腔积液鉴别诊断的意义

目的评价老年良、恶性胸腔积液患者血清和胸液中3种肿瘤标志物单项和联合检测的诊断价值。方法采集有胸腔积液患者的血清及胸水样本各64例,其中恶性组34例,良性组30例,用放射免疫法检测其血清及胸水癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量。结果恶性组血清和胸水中CEA、CYFRA21-1、NSE水平均显著高于良性组(P<0.01);血清中3项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性:CEA为79.4%和86.7%;CYFRA21-1为79.4%和83.3%;NSE为70.6%和73.3%;胸水中3项指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性:CEA为82.4%和83.3%;CYFRA21-1为79.4%和80.0%;NSE为64.7%和70.0%;CYFRA21-1与CEA联合检测可使血清标志物敏感性和诊断符合率提高至97.1%和92.2%,胸水标志物提高至97.1%和90.6%;血清和胸水中3种肿瘤标志物平行联合检测可提高诊断的敏感性至100%,系列联合检测可使特异性提高至100%。结论肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1和NSE的联合检测,对老年人胸腔积液的鉴别诊断有较高的临床价值,以CEA+CYFRA21-1组合为佳。

培美曲塞治疗中老年晚期非小细胞肺癌临床疗效

非小细胞肺癌（NSCLC）是较为常见的癌症类型之一。NSCLC包括的病理类型较多,如腺癌、鳞癌、大细胞癌,其发病原因及发病机制至今未完全阐明。在已确诊的NSCLC患者中,大约70%的患者发现时已经处于Ⅲ、Ⅳ期,即临床划分的晚期。处于晚期的NSCLC患者,对传统的化疗方式治疗的敏感度降低,如果仅采取增加药物剂量的方式达到提高治疗效果的目的,往往会产生很多不良反应,患者承受的痛苦也会增加,所以晚期NSCLC的临床治疗除了化疗为主的常规综合治疗外,