以岗位胜任力为目标的教考结合体系在妇产科临床教学中的应用

目的:探究以岗位胜任力为目标在妇产科临床教学中应用教考结合体系的效果。方法:选取2020年1月至2023年6月结业的66名妇产科临床规培学员,其中2020年1月至2021年4月的33名学员为观察组,2021年5月至2023年6月的33名学员为对照组。对照组学员接受本院以查房、病例讨论、实践操作讲解等实践操作学习和临床理论学习为主的传统教学培训模式;观察组学员接受结合以岗位胜任力为目标的教考结合体系的教学培训模式。在培训过程中或培训结束后对学员采用标准化培训评估进行考核。结果:观察组学员在患者接诊得分、病历书写得分、临床思维与决策能力得分以及首次结业考核通过率明显高于对照组(P<0.01)。观察组学员自我评价中的专业知识与技能能力得分以及科室评价中的专业知识与技能能力得分、管理与决策能力得分均显著高于对照组(P<0.01)。观察组学员对培训的教学认可度评价显著高于对照组(P<0.01)。结论:以岗位胜任力为目标的教考结合体系通过多方面的考核与评估,可以提高规培学员的岗位胜任能力、教学认可度以及首次结业考核通过率,可以在规培培训中进行应用并广泛推广。

线上教学翻转课堂模式在妇产科临床实习教学中的应用效果观察

目的探讨线上教学翻转课堂模式在妇产科临床实习教学中的应用效果。方法选取120名妇产科实习的临床医学八年制实习生作为研究对象,采用抛硬币法等比随机分为对照组(采用传统带教)与研究组(采用线上教学翻转课堂),每组60名。比较两组实习成绩、辩证思维能力及对教学效果的满意度。结果研究组理论考试成绩、技能操作成绩及实习总成绩均高于对照组(P<0.05)。研究组实习生的理论认知评分(86.29±3.78)分、生活应用评分(84.66±3.67)分均分别高于对照组的(83.48±3.63)分、(80.13±3.59)分(P<0.05)。研究组实习生对各方面教学效果满意度均高于对照组(P<0.05)。结论线上教学翻转课堂模式可有效提高妇产科临床实习教学满意度,促进实习生实习成绩与辩证思维能力提升,具有临床推广价值。

Mini-CEX评估法在妇产科本科及住院医师规范化培训教学中的效果评价

目的采用Mini-CEX评估法评价妇产科本科教学及住院医师规范化培训教学质量的效果。方法将2018年03月至2018年12月进入妇产科轮转的48名临床医学本科实习医师以及23名规培住院医师作为考核对象。轮转后4周左右采用Mini-CEX进行评估考核。比较两组间病史采集、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能及整体表现方面的差异。结果规培医师组在沟通技能、临床判断、人文关怀、整体表现中均优于实习医师组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。在病史采集、体格检查及组织效能上,两组差异未见明显统计学意义(P>0.05)。结论妇产科教学中规培医师在临床能力掌握方面优于实习医师。Mini-CEX评估体系可以作为临床能力评估体系逐步在医学院校广泛推广。

PBL结合多媒体教学模式在妇产科中的应用研究

目的 对妇产科临床教学中运用多媒体联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)的运用价值。方法 2020年2月—2021年2月选择90名妇产科专业学生为研究对象,根据数字随机法将其分为两组,其中给予对照组常规教学模式,而观察组则联合运用多媒体与PBL教学法,对两组的教学效果进行比较分析。结果 与对照组比较,观察组的操作考试、理论考试以及总分均较高,组间对比差异有统计学意义(P <0.05);观察组学生问卷调查量化评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);同时,两组的教师主观问卷调查评分差异有统计学意义(P <0.05)。结论 通过将PBL与多媒体联合运用在妇产科临床教学中,可以充分激发学生学习的主动性和积极性,可以提高临床带教水平,并且学生和教师满意度较高。

PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨妇产科住院医师规范化培训过程中应用PBL教学方法对临床教学效果的影响。方法选取2015级16名苏州大学附属第二医院妇产科住院医师规范化培训学员(对照组)采用传统教学方法进行小讲座教学活动,2016级18名学员(实验组)采用PBL教学方法进行授课。通过教师评价、出科考核及问卷调查的方式比较两组教学方法的应用效果。结果教师评价结果显示:实验组学员课前准备更充分,课堂上能广泛参与,课堂气氛更活跃。实验组学员理论成绩和实践技能成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示:实验组学生在提高自主学习能力、增强学习兴趣、提高语言表达能力、有助于培养临床思维及查找文献的能力、团队协助能力等方面的评价高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学方法能全面提高妇产科住院医师规范化培训的教学质量,增强学员综合素质。

留学生妇产科临床思维能力的培养

现今教育的国际交流与合作日益频繁,随着我国高等医学教育的国际化,越来越多的留学生来到我国高校。文章首先阐述了妇产科临床传统教学中存在的问题,然后指出了临床教学中培养留学生临床思维能力的策略,包括课堂教学应注重提高理解力培养;强化学生操作,加强临床思维能力的实践训练;优化课程结构,多为留学生创造练习机会;加强临床思维能力考核,建立循序渐进的多站式考核模式。做好妇产科留学生临床思维能力的培养,必须要深刻了解留学生的特点与妇产科临床要求,通过分析其中存在的问题,探讨符合我国特色的留学生培养模式,旨在更好地完成妇产科教学任务。

Mini-CEX在妇产科本科临床实习中的应用价值

目的 本文探讨分析Mini-CEX在妇产科本科临床实习教学中实施对教学质量的提升情况.方法 选取2018年1月~2019年1月在我院妇产科实习的本科临床实习生170例作为研究对象,按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组,各85例.对照组接受常规教学,观察组接受Mini-CEX教学法,比较两组本科临床实习生的学习情况.结果 实习后,观察组实习生的理论知识成绩以及实践操作成绩均显著高于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对妇产科本科临床实习的护生行Mini-CEX教学,可显著提高本科临床实习生的学习成绩,有较高的应用价值.

PBL-PLTL教学模式在妇产科临床教学中的应用效果

目的探讨PBL-PLTL教学模式在妇产科临床教学中的应用效果。方法选取2017年1月—2018年4月于苏州大学附属第二医院妇产科实习的临床医学专业学生150例,随机分为参照组和观察组,各75例。参照组实施PBL教学,观察组实施PBL-PLTL教学模式。比较两组基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力、正确处理医患关系能力成绩及加强学生理论知识的理解、激发学生学习兴趣、提高学生信息管理能力、增强学生团队团队合作意识以及能力、加强学生人际以及交流沟通能力、提高学生学术研究技能及教学总体效果满意度。结果观察组学生基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力及正确处理医患关系能力得分高于参照组(P<0.05)。两组学生对加强学生理论知识的理解满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生对激发学生学习兴趣、提高学生信息管理能力、增强学生团队团队合作意识以及能力、加强学生人际以及交流沟通能力、提高学生学术研究技能及教学总体效果满意度均高于参照组(P<0.05)。结论 PBL-PLTL教学模式在妇产科临床教学中的应用效果较好,其可更有效提高学生的基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力及正确处理医患关系能力,还可激发学生的学习兴趣,提高其信息管理能力,增强团队团队合作意识以及能力,加强学生人际以及交流沟通能力、提高学生学术研究技能。

CBL与TBL结合在妇产科临床实习教学中的效果分析

目的:分析CBL与TBL教学模式结合应用于妇产科临床实习的效果。方法:将2017年7月-2019年7月进入到苏大附二院妇产科进行临床实习的临床专业五年制学生共88名作为研究对象,采用随机数表法将学生平均划分为实验组、对照组。纳入到实验组的学生采用CBL与TBL教学模式结合的方法,对照组还应用传统的教学模式。妇产科临床实习教学完成后,对两组学生的理论知识水平与临床技能掌握情况进行考核,并利用调查问卷方式对教学效果进行评价,对比两组教学模式间的差异。结果:两组学生的平均年龄、实习前考核成绩不存在明显差异,有均衡可能比性(p>0.05)。临床实习后,两组学生理论知识考核成绩不存在明显差异,实验组学生临床技能分数明显超过对照组,学生积极性、临床思维能力高于对照组(p<0.05),但该学生的学生信息分析能力、教学满意度方面不存在明显差异(P>0.05)。结论:与传统的教学模式进行比较来看,CBL与TBL结合应用于妇产科临床教学,可以更好地提高学生理论知识与临床实践能力,进一步提高学生对医学知识的探索欲望,具有很好的推广与应用价值。

苏州大学附属第二医院10年间剖宫产率及剖宫产指征分析

目的探讨剖宫产率居高不下的原因,找出解决的方法。方法对该院1997年3月至2006年12月10年间剖宫产病例2490例进行回顾性分析。结果平均剖宫产率为34.44%,位于剖宫产指征前4位的分别为头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、臀位。结论提高产科医师水平,防止胎儿窘迫的过度诊断,做好孕产妇宣教,及时发现并处理异常胎位,从而降低剖宫产率。

肌源干细胞通过TGF-β1/CTGF信号通路减轻压力性尿失禁大鼠的排尿障碍和尿道损伤

目的基于转化生长因子β1/结缔组织生长因子(TGF-β1/CTGF)信号通路探究肌源干细胞(MDSCs)对压力性尿失禁(SUI)大鼠排尿功能和尿道损伤的影响。方法分离、培养MDSCs,免疫细胞化学法检测MDSCs标志物Desmin和Sca-1表达。40只SD雌性大鼠按照随机数字表法分为4组:NC组(不作任何处理)、SUI组(SUI模型)、MDSCs组(SUI模型+MDSCs治疗)、MDSCs+SB431542组(SUI模型+MDSCs治疗+通路抑制剂SB431542处理),每组10只。比较4组大鼠喷嚏阳性率、尿动力学指标[膀胱最大容积(MBC)、漏尿点压(LPP)、腹压漏尿点压(ALPP)、排尿量、残余尿量、排尿效率];HE染色观察4组尿道组织病理学变化;蛋白免疫印迹法检测4组尿道组织中TGF-β1、CTGF蛋白表达。结果成功获得Desmin和Sca-1均呈阳性表达的MDSCs。与NC组比较,SUI组喷嚏阳性率、MBC、LPP、ALPP、排尿量、残余尿量均增加,排尿效率、TGF-β1和CTGF蛋白表达均降低(P<0.05),伴有严重尿道损伤;与SUI组比较,MDSCs组喷嚏阳性率、MBC、LPP、ALPP、排尿量、残余尿量均降低,排尿效率、TGF-β1和CTGF蛋白表达均增加(P<0.05),尿道损伤减轻;与MDSCs组比较,MDSCs+SB431542组喷嚏阳性率、MBC、LPP、ALPP、排尿量、残余尿量均增加,排尿效率、TGF-β1和CTGF蛋白表达均降低(P<0.05),尿道损伤加重。结论MDSCs可改善SUI大鼠的排尿功能,减轻尿道损伤,其可能是通过调控TGF-β1/CTGF信号通路发挥作用。

低频电刺激可缓解妇科开腹手术术后疼痛及促进胃肠功能恢复

目的 观察低频电刺激对妇科腹部手术后患者康复的影响。方法 选择2021年6月至2022年7月间,在蚌埠医学院泰兴临床学院妇产科进行开腹手术的患者63例。将患者随机分成对照组31例和低频电刺激组32例。低频电刺激组予以患者可耐受范围内进行刺激,每日1次,每次30 min,每次刺激强度需重新测定。对照组选取相同穴位处粘贴电极片,连接治疗仪,但不给予电流刺激。30 min后去除电极片。采用视觉模拟评分法(VAS)记录术后评分、手术结束至首次排气排便的时间。结果 术后48 h VAS评分,低频电刺激组(3.6±1.2)vs.对照组(4.5±1.4),疼痛程度降低(P<0.05);术后72 h VAS评分,低频电刺激组(1.7±0.9)vs.对照组(3.3±1.4),疼痛程度降低(P<0.01)。首次排气时间(26.9±6.7)h vs.(35.5±13.0)h低频电刺激组相对对照组时间短(P<0.05);首次排便时间(49.0±5.4)h vs.(64.4±13.8)h低频电刺激组相比对照组时间短(P<0.05)。结论 低频电生理刺激能减轻妇科开腹手术患者术后疼痛;促使患者术后首次排气、排便时间缩短。

脐带真结的产科因素及妊娠结局

目的:探讨脐带真结的危险因素及其妊娠结局。方法:回顾性分析2000年1月至2005年7月间分娩的脐带真结孕妇17例。结果:脐带真结的发生率为0.24%。Logistic回归相关分析发现脐带真结的发生与男性胎儿、羊水过多、脐带绕颈、脐带过长有关。脐带真结胎儿发生死胎、胎儿窘迫、剖宫产的风险较无脐带真结者明显增加(P<0.01)。结论:怀有男性胎儿、脐带过长、脐带绕颈、羊水过多的孕妇发生脐带真结的风险增加,应仔细地进行B超和彩色多普勒检查以排除脐带真结可能。

妊娠合并慢性肾病患者不良结局分析及预测模型建立

目的:探讨妊娠合并慢性肾病(CKD)患者不良结局的转归及相关预测因素。方法:选取2022年1月至2023年1月于苏州大学附属第二医院分娩的62例CKD产妇。根据肾小球滤过率(GFR)将62例孕妇分为轻度CKD组(42例)和中重度CKD组(20例),收集两组患者的一般情况,孕中孕晚期和产前实验室检验结果,围产期合并症和并发症,母儿转归情况。将差异有统计学意义的数据置于二元logistic回归方程中分析影响因素的主次关系。结果:孕中期,中重度CKD组患者的尿蛋白定性(2+)百分比明显高于轻度CKD组,差异有统计学意义(35.0%vs 7.1%,P=0.005)。孕晚期中重度CKD组中血肌酐值、尿蛋白定性(2+)比例、血清尿素含量、血清白蛋白量均显著高于轻度CKD组[63.4±11.9 vs 44.3±1.9,P=0.000;45.0%vs 16.7%vs,P=0.044;9.82(4.79,205.830)vs 3.56(2.99,4.19),P=0.024;38.0(33.0,38.7)vs 37.7(35.0,39.6),P=0.001],白蛋白/血肌酐均明显低于轻度CKD组(0.67±0.13 vs 0.90±0.04,P=0.033)。产前,中重度CKD患者检验结果进一步恶化,血肌酐值、人尿蛋白定性(2+)百分比、人尿红细胞定性(2+)百分比、肝酶(谷丙转氨酶,谷草转氨酶)和血清尿酸值均显著高于轻度CKD组,而血清白蛋白量和白蛋白/血肌酐均低于轻度CKD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度CKD组患者发生妊娠期高血压疾病风险显著增加。二元logistic分析结果显示,孕中期血肌酐值和孕中期血清白蛋白量(OR=1.214,95%CI为1.029~1.433,P=0.022;OR=0.582,95%CI为0.382~0.886,P=0.012)是预测CKD患者发生妊娠期高血压疾病的主要因素。血清肌酐值与妊娠期高血压疾病呈正相关,血清白蛋白与妊娠期高血压疾病呈负相关。中重度CKD组的新生儿体重远低于轻度CKD组,差异有统计学意义(P=0.007)。结论:中重度CKD患者肝肾功能随着孕周增加呈进行性恶化,且妊娠合并CKD患者易发妊娠期高血压疾病,导致母儿转归不良。因此,在孕期就应建立多学科会诊机制,保障母婴安全。

桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎的疗效及可能作用机制

目的:探讨桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎(CPID)的临床效果及可能作用机制。方法:按随机数字表法将2021年8月至2022年8月于苏州大学附属第二医院门诊就诊的108例CPID患者分为对照组和观察组各54例,两组共剔除5例,最终统计103例:对照组52例患者常规西药治疗,观察组51例患者加用桂枝茯苓胶囊,观察中医证候疗效及治疗前后影像学指标(附件增厚、盆腔积液、盆腔包块、子宫动脉V_(max)、RI、PI)、炎症因子(IL-2、IL-4、CRP、TNF-α、MCP-1)、血清相关因子(MMP-2、TGF-β_(1)、VEGF)、免疫功能(IgA、IgM、IgG)改变,评估临床疗效,统计复发率。结果:治疗后,与对照组比较,观察组中医证候疗效、IL-2、IL-4、TGF-β_(1)、V_(max)、IgA、IgM、IgG显著升高,附件增厚、盆腔积液、盆腔包块占比、CRP、TNF-α、MCP-1、MMP-2、VEGF、PI、RI显著降低(P<0.05)。观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05),随访6个月,观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:桂枝茯苓胶囊能减轻CPID症状,疗效显著,且能减少复发,其作用机制可能与抗炎及调节MMP-2、TGF-β_(1)、VEGF指标和改善血流动力学、提高免疫功能有关。

宫颈功能不全患者阴道菌群的分布特征及妊娠结局

目的探讨宫颈功能不全(cervical incompetence,CIC)患者的阴道菌群分布特点,以及异常阴道菌群CIC患者行宫颈环扎术对妊娠结局的影响。方法纳入2016年1月—2020年12月在苏州大学附属第二医院妇产科就诊的1261例妊娠期女性,根据诊断分为宫颈功能不全组(CIC组)及正常妊娠组(NP组),其中CIC组又随机分为宫颈环扎组(CIC-C组)以及期待组(CIC-E组),同时进行阴道分泌物培养,通过阴道菌群的结果,CIC-C组及CIC-E组进一步分为正常阴道菌群环扎组(CIC-C-N组)及期待组(CIC-E-N组)和异常阴道菌群环扎组(CIC-C-A组)及期待组(CIC-E-A组),随访对比妊娠结局。组间比较使用t检验、χ^(2)检验或单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果1261份阴道分泌物标本中,异常病原菌阳性率为22.0%(277/1261)。CIC患者异常菌群阳性率(32.9%,229/696)明显高于NP组(8.5%,48/565)。CIC患者检出菌群23种,NP组检出菌群9种。CIC-C组、CIC-E组及NP组的足月产率比较,差异具有统计学意义(P=0.000)。阴道菌群异常的CIC患者中,CIC-E-A组的足月产率明显低于CIC-C-A组(61.84%vs 77.78%,P=0.011),妊娠期并发症发生率明显高于CIC-C-A组(22.37%vs 9.15%,P=0.006),差异均具有统计学意义。结论CIC患者与正常妊娠女性的阴道菌群的分布及多样性存在差异。异常阴道菌群CIC患者行宫颈环扎术可改善妊娠结局。

核心肌群训练联合CO_(2)点阵激光在产后轻中度压力性尿失禁患者中的应用分析

目的 分析核心肌群训练联合CO_(2)点阵激光在产后轻中度压力性尿失禁(SUI)患者中的应用。方法 选取2020年10月~2022年10月于苏州大学附属第二医院接受治疗的SUI患者98例,依据随机数表法分为两组。对照组49例予以核心肌群训练,联合组49例予以核心肌群训练联合CO_(2)点阵激光治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后的盆底肌肌力、盆底表面肌电位、阴道前壁膨出程度及72 h漏尿次数,并比较两组治疗前后的国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)及尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分。结果 联合组的临床疗效优于对照组(93.88%vs. 75.51%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.376,P<0.05)。治疗后,两组盆底肌肌力均明显改善,且联合组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组快速收缩期、持续收缩期及耐受测试期的盆底表面肌电位均高于治疗前,其中联合组各时期的盆底表面肌电位均高于对照组[(34.78±2.53)μV vs.(30.25±2.49)μV、(30.32±2.63)μV vs.(24.15±2.59)μV、(25.44±2.61)μV vs.(20.66±1.89)μV],差异有统计学意义(t=8.933、11.701、10.383,P<0.05);治疗后,两组的阴道前壁膨出程度及72 h内漏尿次数均减少,其中联合组阴道前壁膨出程度及72 h内漏尿次数均少于对照组[(0.87±0.19)分vs.(1.25±0.21)分、(0.98±0.23)次vs.(1.65±0.31)次],差异有统计学意义(t=9.393、12.150,P<0.05);治疗后,两组ICI-Q-SF评分均降低,I-QOL评分均升高,且联合组ICI-Q-SF评分低于对照组,I-QOL评分高于对照组[(5.12±0.68)分vs.(6.25±1.43)分、(86.98±5.53)分vs.(82.65±6.49)分],差异有统计学意义(t=4.995、3.555,P<0.05)。结论 核心肌群训练联合CO_(2)点阵激光治疗用于产后轻、中度SUI患者效果显著,可有效改善患者的盆底肌肌力及盆底表面肌电位,减少阴道前壁膨出程度及漏尿次数,提高患者的生活质量。

剪切波弹性成像在精神病长期服药患者肝脏弹性评估中的应用价值

目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)在精神病长期服药患者肝脏弹性评估中的应用价值。方法:选取2018年7月至2019年7月我院收治的90例精神分裂症长期服药患者,均进行SWE检查和肝穿刺病理活检,分析比较患者肝纤维化情况、一般资料、影响患者肝纤维化的多因素以及各指标对患者的评估价值。结果:经肝穿刺病理活检,90例患者肝纤维化显著52例(57.78%)、非显著38例(42.22%);肝纤维化显著组患者肝纤维化-4因子指数(FIB-4)、谷草转氨酶/血小板比率指数(APRI)及杨氏模量值高于非显著组(P<0.05);FIB-4、APRI及杨氏模量值是精神病长期服药患者肝纤维化程度的危险因素(P<0.05);FIB-4、APRI、杨氏模量值及联合对FIB-4、APRI及杨氏模量值的AUC为0.719、0.659、0.928、0.940,杨氏模量值及联合的特异度高于FIB-4、APRI(P<0.05)。结论:SWE检查可有效评估精神病长期服药患者肝纤维化程度,杨氏模量值在患者的肝脏弹性评估中具有临床应用价值。

早期稽留流产术后宫腔粘连的影响因素分析及其预测模型构建

目的 分析早期稽留流产术后宫腔粘连的影响因素并构建其预测模型。方法 回顾性收集进行清宫术治疗的438例稽留流产患者的资料。随机抽取307例患者作为建模集,131例作为测试集。对建模集资料进行单因素和多因素Logistic回归分析并构建预测模型。模型的效能分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线进行评估,并引入测试集中验证模型的效能。结果 建模集中的早期稽留流产患者在清宫术后1个月复查共发现58例发生宫腔粘连,发生率为18.89%(58/307),其中宫腔部分粘连46例、宫腔广泛粘连12例。多因素Logistic回归分析表明,既往人工流产次数、既往宫腔操作次数、清宫术方式、转化生长因子β1(TGF-β1)高表达、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)低表达均是早期稽留流产术后宫腔粘连的影响因素(P<0.05)。基于上述指标构建早期稽留流产术后宫腔粘连风险预测模型的ROC曲线的曲线下面积为0.894,最佳截断值(阈概率)为0.440,灵敏度为0.890,特异度为0.848;校准曲线分析的Brier指数为0.068;引入测试集进行模型验证的ROC曲线的曲线下面积为0.877,灵敏度为0.875,特异度为0.802;校准曲线分析的Brier指数为0.165。当决策曲线中阈概率值设为0.440时,此预测模型可提供额外的临床净收益。结论 基于既往人工流产次数、宫腔操作次数以及清宫术方式、TGF-β1、MMP-9指标构建早期稽留流产术后宫腔粘连风险的预测模型具有一定应用价值。