行动导向教学在心内科临床带教中的教学效果评价

目的研究和探讨行动导向教学在心血管内科临床实习中的教学效果。方法对苏州大学医学院检验班12级学分分组,分为对照组,传统教学方法;实验组,行动导向教学法,采用SPSS 22.0对教学效果进行分析。结果行动导向教学法学生在教学效果明显高于传统教学学生。结论行动导向教学法可以提高学生的学习兴趣,促进学生学习和教师教学效果,有益于培养学生的临床思维和职业能力。

应用心肌分层应变及做功技术评估长期腹膜透析尿毒症患者左心室功能

目的:利用心肌分层应变及心肌做功技术对长期腹膜透析的尿毒症患者的左心室功能进行研究,评估其在长期腹膜透析下的心功能变化。方法:选择长期规律进行腹膜透析且经常规超声心动图检查提示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的尿毒症患者14例,测量其常规二维超声心动图参数,利用二维斑点追踪及心肌分层应变技术测量左心室整体纵向收缩期峰值应变(global longitudinal peak systolic strain,GLS)及内膜层、肌层和心外膜层3层心肌的纵向收缩期峰值应变(longitudinal peak systolic strain,LS),并结合血压得出左心室心肌整体做功参数,共同评估左心室心肌功能,随访5年并比较腹膜透析5年前后相关数据变化。结果:规律腹膜透析5年后,尿毒症患者LVEF改变无统计学差异;GLS在四腔心切面明显减低(P=0.018),并从心内膜减低至心外膜(LS心内膜层P=0.029,LS肌层P=0.017,LS心外膜层P=0.004);心肌整体做功参数以整体无用功(GWW)升高为主(P=0.048),整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)及整体做功效率(GWE)无统计学差异。结论:长期规律腹膜透析5年的尿毒症患者,其左心室整体心肌功能尚保持稳定,但局部心肌收缩功能进一步受损,主要体现在后间隔和侧壁的各层心肌,心肌做功以GWW升高为主。

心内科患者医疗设备相关压力性损伤现状分析与改进

目的分析医院心内科患者医疗设备相关压力性损伤的现状与改进措施。方法分析医疗设备相关压力性损伤的危险因素,制定针对性干预措施,观察干预后患者医疗设备相关压力性损伤发生情况。结果 2017年12月使用医疗设备患者53例,调研次数431次,存在问题次数186次(43.16%),其中局部皮肤发生损伤9次;经过干预改进,2018年2月使用医疗设备患者42例,调研次数379次,存在问题总数39次(10.29%),局部皮肤损伤1次,存在的问题明显改善。结论针对医疗设备相关压力性损伤危险因素实施针对性干预措施,有助于降低压力性损伤的发生率,提高患者舒适度,促进患者康复。

Adropin与心血管疾病的关系

Adropin是一种新型能量动态平衡调节因子,在调节胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗和调节血脂方面起一定作用。Adropin可能在心血管疾病的发生和发展中起一定的调节和预测作用。动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、糖尿病心肌病变等均与Adropin的表达情况存在一定关联,且Adropin在心血管疾病中起保护作用。Adropin的血管内皮保护作用和抗炎作用是心血管保护作用的可能机制。

麝香保心丸对心梗后心衰家兔心肌细胞外间质重构及MMP-9/TIMP-1mRNA表达的影响

目的探讨麝香保心丸(HMP)对心梗后心衰家兔心肌细胞外间质重构的影响及其可能机制。方法结扎家兔冠状动脉左前降支建立心梗心衰模型。术后2周随机分为心衰4周(CHF 4 W)及8周组(CHF 8 W)、麝香保心丸4周(HMP 4 W)及8周组(HMP 8 W)、依那普利4周(ENA 4 W)及8周组(ENA 8 W),同时设假手术组(Sham)为对照。测定血流动力学指标、左室质量指数(LVMI)、心肌胶原容积分数(CVF),RT-PCR检测心肌基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其内源性组织抑制因子-1(TIMP-1)mRNA表达。结果与CHF组比较,经HMP和ENA治疗后CO、CI、全心射血分数(GEF)升高(P<0.05),全心舒张末期容积指数(GEDI)、LVMI及CVF降低(P<0.05),以HMP8W和ENA8W组改善为著。CHF组MMP-9 mRNA表达水平升高,MMP-9/TIMP-1 mRNA比值增大。经HMP及ENA治疗后,心肌MMP-9及TIMP-1 mRNA表达水平下降,两者比值保持动态平衡。结论 HMP与ENA一样,具有遏制和减轻心梗后心衰心肌细胞外间质重构作用,其机制可能与降低心肌MMP-9和TIMP-1 mRNA表达水平,保持两者比值动态平衡相关。

血浆脑钠肽联合左心室射血分数对心力衰竭患者预后的评估价值

目的:评价血浆脑钠肽(BNP)水平和左心室射血分数(LVEF)对心力衰竭患者预后的评估价值。方法:对100例心力衰竭患者进行随访,临床终点为心源性死亡,并对其年龄、性别、病因、NYHA分级、左心室射血分数、血浆BNP、心房利钠肽(ANP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度进行单变量和多变量Cox比例风险回归分析,采用Kaplan-Meier生存分析法计算死亡率和累积生存率。结果:83例患者在平均311天的随访中发生心源性死亡15例,17例失访。单因素Cox回归分析显示性别、左心室射血分数和BNP是心源性死亡的预测因素,患者的年龄、病因、NYHA分级、ANP、IL-6和TNF-α与生存率不相关。多因素Cox回归分析显示,仅BNP(风险比值0．834,95％可信区问为0．762～0．932)和左心室射血分数(风险比值1．001, 95％可信区间1．000～1．002)是心力衰竭患者心源性死亡的独立预测因素。联合BNP和左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分,结果发现高危患者的心源性死亡发生率显著高于低危患者和中危患者(P<0．05),中危患者的心源性死亡发生率显著高于低危患者(P<0．05),Kaplan-meier生存曲线也显示不同危险分层的心力衰竭患者心源性死亡的发生率均有显著差异(P<0．05)。结论:血浆BNP水平和左心室射血分数是影响心力衰竭患者预后的独立预测因素。联合BNP和左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分可以更好地评估心力衰竭患者的危险程度,更准确地判断预后。

自主呼吸锻炼对稳定性冠心病患者心率变异性和心肌氧耗的影响

目的观察稳定性冠心病患者自主呼吸锻炼(VBE)后心率变异性(HRV)的变化及心肌氧耗的改变。方法选择稳定性冠心病患者70例作为研究对象。采用阶梯设计、随机对照研究方法,第一阶梯对照组实施常规健康宣教,实验组在常规健康教育的基础上进行12 w(VBE);第二阶梯在第一阶梯实施结束给予对照组同样12 w的VBE,观察锻炼前后各项指标差异。结果第一阶梯研究结束时,两组SDNN、SDANN、SDNNindex、心肌氧耗、收缩压、舒张压、总胆固醇、空腹血糖差异有统计学意义(P<0. 05),实验组自身前后比较SDNN、SDANN显著提高(P<0. 01)、RPP较锻炼前显著降低(P<0. 01)。对照组第一阶梯研究结束时各指标与基线相比差异无统计学意义(P>0. 05);第二阶梯研究结束时,HRV各项时域指标与锻炼前差异有统计学意义(P<0. 01),RPP显著降低(P<0. 01)。结论 VBE对于维护稳定性冠心病患者心脏自主神经功能是有利的,可以改善HRV,提高心脏耐受刺激的能力。

脑利钠肽与心血管疾病的研究进展

脑利钠肽是一种主要由心室肌细胞分泌的肽类激素 ,在体液平衡的调节中发挥关键作用。大量研究证实 ,血浆脑利钠肽水平在充血性心力衰竭时升高 ,而且心力衰竭越严重 ,脑利钠肽水平越高。因此 ,脑利钠肽可以用于心力衰竭的诊断和预后的评估。最近发现脑利钠肽水平在多种心血管疾病中均异常升高 ,表明其参与了这些疾病发生的病理生理机制。本文对脑利钠肽与心血管疾病之间相关性研究的新进展作简单介绍。

急性心肌梗死介入治疗与溶栓治疗的疗效比较

目的对比急性心肌梗死成功介入治疗及成功溶栓治疗的近期疗效和远期疗效。方法共纳入56例首发心梗患者,既往无心衰病史。随机分别接受介入治疗或溶栓治疗,均治疗成功。并在入院7.5±0.4 d时行超声心动图检查。并随访其心源性死亡事件的发生。结果介入治疗组有27例和溶栓治疗组有29例,在入院7.5±0.4 d时行超声心动图检查,左室射血分数(LVEF)介入组为(57.6±2.3)%,溶栓组为(49.9±1.9)%相比较有显著差异(P<0.01)。但左室舒张末内径(LVEDD)介入组为53.42±6.28 mm,溶栓组为53.18±5.69 mm相比较无显著差异(P<0.5)。在进行了平均为期548.7±48.9 d随访后发现介入组生存率为85.2%,溶栓组生存率为79.3%(P<0.5),两组的生存率分布无显著差异。结论在轻中度的急性心梗患者中,使用了普通支架的介入治疗改善急性心肌梗死后近期内的心功能明显优于溶栓治疗;但对于急性心肌梗死后的长期预后则可能无明显的优势。

丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学影响的临床研究

目的探讨稳定型心绞痛患者血液流变学特性的变化以及丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响。方法测定58例稳定型心绞痛患者经丹参多酚酸盐治疗前后血液流变学的变化,注射用丹参多酚酸盐200mg加入5%葡萄糖溶液,每日1次静脉输注,疗程14d,糖尿病患者改用生理盐水配制。同时测定56例健康对照组的血液流变学指标。结果稳定型心绞痛组全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积均较正常对照组增高,有统计学差异(P<0.05),而全血高切粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数显著降低,红细胞变形指数显著改善(P<0.01);丹参多酚酸盐能显著降低稳定型心绞痛患者全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原,增加红细胞变形指数。结论丹参多酚酸盐能通过改善稳定型心绞痛患者血液流变学指标,改善冠心病稳定性心绞痛微循环,在其诊治中有着重要的临床意义。

糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点

目的 探讨糖尿病患者并发AMI的临床特点。方法 对 36例糖尿病并发AMI(A组 )与 5 0例非糖尿病AMI(B组 )患者的发病时状态 ,临床特点及相关检查资料进行回顾性分析 ,比较两组AMI有无不同。结果 与B组比较 ,A组发病年龄早 (5 6 6± 8 2对 6 2 8± 9 0 )岁 ;静息状态下发病多 (6 3 9%对 30 0 % ) ;无痛型AMI多 (5 2 8%对 18 0 % ) ;血甘油三酯高[(3 5 3± 1 72 )mmol/L对 (2 86± 0 95 )mmol/L];左室射血分数小于 5 0 %者多 ;左室内径缩短分数小于 2 5 %者多 ;冠状动脉造影多支病变多 (6 6 7%对 40 0 % ) ;心力衰竭发生率高 (6 6 6 %对 2 8 0 % ) ;死亡率高 (16 7%对 8 0 % ) ;P均 <0 0 1及 0 0 5。结论糖尿病患者并发AMI发病年龄早 ,静息状态下发病多 ,常呈无痛型 ,AMI时左室功能差 ,心力衰竭发病率及死亡率高。

心率震荡在评估急性心肌梗死患者预后中的价值研究

目的研究新的心电学指标——心率震荡(HRT)在急性心肌梗死患者中对近期预后的预测价值。并与传统指标——心率变异(HRV)进行比较,分析心率震荡与心率变异的相关性。方法33名急性心肌梗死后窦性心律的患者入选,平均随访6个月。心率震荡的值用两个参数表示TO(震荡起始)、TS(震荡斜率)。TO、TS通过24小时动态心电图计算获得。同时利用动态心电图对患者心率变异的时域指标SDNN进行测量。终点事件是心源性死亡。结果心肌梗死后死亡组(5例)TS明显减弱(P<0.05),TO明显升高,与幸存组(28例)比较差异均有显著性(P<0.05)。TS与SDNN之间存在相关性(r=0.447,P=0.009)。结论HRT参数TO和TS值在急性心肌梗死患者预后的评估中有重要价值。

缬沙坦、依那普利、普萘洛尔对未成年自发性高血压大鼠心脏重塑与心肌细胞凋亡的影响

目的 观察缬沙坦、依那普利、普萘洛尔对未成年自发性高血压大鼠心脏重塑与心肌细胞凋亡的影响及二者的关系,探讨预防性药物干预改善高血压心脏重塑的机制以及心肌细胞凋亡的变化在高血压病早期心脏重塑中的作用和意义。方法 24只4周龄自发性高血压大鼠(SHR),按随机区组设计分为4组,分别应用缬沙坦(30mg·kg-1·d-1)、依那普利(30mg·kg-1·d-1)和普萘洛尔(50mg·kg-1·d-1)干预4周,另设一组为对照组。计算心肌重量指数(CPI)、左心室肥厚指数(LVHI)和右心室肥厚指数(RVHI)。采用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的带荧光的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)对左心室游离壁心肌的凋亡细胞进行检测并进行半定量分析,计算心肌细胞凋亡指数(CMAI)。结果 (1)与对照组比较,依那普利和缬沙坦组CPI和LVHI明显下降(P<0.01),CMAI显著升高(P<0.01)。普萘洛尔组CMAI明显升高(P<0.05),CPI和LVHI呈下降趋势但未达到统计学意义(P>0.05)。(2)未成年SHR LVHI与CPI呈显著正相关(tr-10.856,r=0.918,P<0.001),CPI、LVHI与CMAI呈显著负相关(前者tr=3.917,r=-0.641,P<0.001;后者tr=4.716,r=-0.709,P<0.001)。结论 (1)未成年SHR即存在心肌细胞增生与凋亡的调节失衡,结果导致心脏重量增加,出现心脏重塑。(2)缬沙坦、依那普利。

不稳定型心绞痛患者细胞因子水平表达的研究

目的研究不稳定型心绞痛(UAP)患者血清中IL-6、TNF-α和T淋巴细胞IFN-γ(TH1)、IL-4(TH2)的表达在发病过程中的作用。方法25例发病期和缓解期UAP患者血液标本以及20例正常健康对照标本血清IL-6和TNF-α用放免法检测,外周血T淋巴细胞IFN-γ和IL-4的表达用流式细胞仪四色分析技术检测。结果经配对资料t检验,发作时患者血清中IL-6(762.8±318.4)pg/ml、TNF-α(3.1±1.6)ng/ml,外周血T淋巴细胞IFN-γ(14.8±2.4)%,均显著高于正常对照[分别为(402.6±196.4)pg/ml、(2.0±0.5)ng/ml、(8.8±2.4)%]和缓解时[分别为(462.4±216.8)pg/ml、(2.1±0.4)ng/ml、(9.4±3.0)%],P<0.01。患者发病时淋巴细胞表达IL-4(2.6±1.4)%与正常对照组(2.2±1.4)%和缓解时(2.4±1.5)%比较均无差异(P>0.05)。结论UAP患者发病过程中IL-6和TNF-α显著升高,同时表现TH1细胞功能亢进。

右心室间隔部起搏的生物力学效应及其对血流动力学和血脑肽的影响

目的比较右心室间隔部与右心室心尖部起搏对血流动力学及血脑钠肽的影响。方法48例病窦综合征及20例完全性房室传导阻滞患者,共68例,均植入DDD型起搏器,按心室导线固定部位不同随机分为右心室间隔部起搏(RVS)组和右心室心尖部起搏(RVA)组,对比观察两组安置起搏器前后心电图QRS波宽度和形态,血流动力学参数(包括左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)差异)和血脑钠肽(BNP)的变化;两组病窦综合征患者于术后3个月时再行程控优化,继续观察程控优化前后血流动力学参数和血BNP的变化。结果RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组(P<0.05)。术前两组LVEF、CI、SV和血BNP水平均差异无统计学意义。术后3个月时RVA组LVEF、CI、SV较RVS组均有显著降低(均P<0.05);BNP则较RVS组有显著升高(P<0.01)。RVA组病窦综合征患者程控优化前后相比,LVEF、CI、SV有显著增加(均P<0.05),BNP有显著降低(P<0.01),优化后与术前相比,BNP仍有显著升高(P<0. 05)。RVS组病窦综合征患者程控优化前后相比,LVEF、CI、SV差异无统计学意义(P>0.05),但BNP有显著降低(P<0.05),优化后与术前相比,BNP无显著性差异(P>0.05)。结论RVA起搏扰乱了双心室电同步,恶化了血流动力学和心功能,RVS起搏尽可能地维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学影响较小,RVS起搏比RVA起搏更为接近生理性起搏。

心力衰竭患者血浆凋亡相关因子水平的变化与远期预后间关系探讨

目的 :探讨心力衰竭患者血浆可溶性Fas(sFas)、sFas配体水平和肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平与远期预后的关系。方法 :对 111例心力衰竭患者进行远期随访 ,并对其血浆sFas、sFas配体和TNF α水平 ,性别、年龄、病因、心功能分级、左心室射血分数以及心律失常类型进行单变量和多变量Cox比例风险回归分析 ,探讨包括sFas、sFas配体和TNF α水平对心力衰竭患者远期预后的影响。结果 :111例患者随访 ( 3 2± 8)个月 ,单变量显示血浆sFas和TNF α水平、心功能分级、左心室射血分数以及心律失常类型与病死率相关 ;多变量分析显示高血浆sFas、低左心室射血分数和室性心律失常是心力衰竭患者独立预后危险因素 ;Kaplan meier生存检验示sFas >3 0 1ng/ml者比≤ 3 0 1ng/ml者有明显低的生存率。结论 :血浆sFas水平可能是预测心力衰竭预后的独立危险因子。

降压药物对未成年自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 观察不同种类降压药物对未成年自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响及二者的关系 ,探讨预防性药物干预改善高血压心脏重塑的机制以及心肌细胞凋亡的变化在高血压病早期心脏重塑中的作用和意义。方法 3 6只 4周龄自发性高血压大鼠 (SpontaneouslyHypertensiveRats ,SHR) ,按随机区组设计分为 6组 ,分别应用普萘洛尔 ( 50mg/kg·d) ,依那普利 ( 3 0mg/kg·d) ,硝苯地平 ( 3 5mg/kg·d) ,缬沙坦 ( 3 0mg/kg·d)和双氢氯噻嗪 ( 75mg/kg·d)干预 4周 ,另设一组为对照组。计算心肌重量指数 (CPI)、左心室肥厚指数 (LVHI)和右心室肥厚指数 (RVHI)。采用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的带荧光的dUTP缺口末端标记法 (TUNEL)对左心室游离壁心肌的凋亡细胞进行检测并进行半定量分析 ,计算心肌细胞凋亡指数 (CMAI)。透射电子显微镜下观察凋亡心肌细胞的形态学变化。结果 1 依那普利和缬沙坦组CPI和LVHI较对照组明显下降 (分别为P <0 0 5,P <0 0 1) ,依那普利、硝苯地平和缬沙坦组CMAI均较对照组显著升高 (P <0 0 1)。普萘洛尔和硝苯地平组CPI和LVHI与对照组比较呈下降趋势 ,双氢氯噻嗪组CPI和LVHI呈上升趋势 ,普萘洛尔组CMAI呈上升趋势但均未达到统计学意义 (P >0 0 5)。 2 未成年SHRLVHI。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窦性心率震荡的变化

目的:了解睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者窦性心率震荡的变化。方法:对75例患者进行整夜(>7 h)多导睡眠仪监测,同时同步进行24 h动态心电图检查。根据多导睡眠仪监测结果得出睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),分别作出有无SAHS的诊断,将研究对象分为SAHS组(AHI≥5,n=52)与对照组(AHI<5,n=23),比较两组患者窦性心率震荡参数—震荡初始值(TO)、震荡斜率值(TS)的变化。结果:SAHS组较对照组震荡斜率值明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。两组震荡初始均值均<0,SAHS组>对照组,但差异无统计学意义,SAHS组24 h室性早搏的数量高于对照组,但差异无统计学意义。结论:SAHS组与对照组相比存在窦性心率震荡减弱现象,表明SAHS患者自主神经功能受损,震荡斜率降低可能作为预测SAHS患者发生心血管事件的一项指标。

TyG指数与冠状动脉钙化的关系研究

目的探究甘油三脂-葡萄糖(TyG)指数与冠状动脉钙化(CAC)的关系。方法回顾性纳入1572例经冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)检查患者为研究对象,根据冠脉钙化积分(CACS)将其分为钙化组(CACS≥1分)和无钙化组(CACS=0分)。采用多因素Logistic回归分析评估CAC发生的影响因素。结果1572例患者中,存在CAC的患者808例(钙化组);无CAC的患者764例(无钙化组)。钙化组的男性占比、年龄、高血压史占比、糖尿病史占比、TyG指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、C反应蛋白水平高于无钙化组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、高血压史、糖尿病史、TyG指数、血肌酐、C-反应蛋白是CAC发生的独立危险因素(P<0.05)。结论TyG指数与CAC的发生独立相关,其对CAC的发生有较高预测价值。