减孔腹腔镜近端胃切除术中应用右开襟单肌瓣成形术的初步探索

目的分享应用单孔+2腹腔镜进行近端胃切除术中右开襟单肌瓣成形术(ROSF)的初步体会。方法按照第6版日本《胃癌治疗指南》进行近端胃切除术与淋巴结清扫。经单孔腹腔镜组件插入闭合器,距离肿瘤上缘2 cm离断食管后,经脐切口将胃拉出体外,确保大小弯侧切缘,离断并切除近端胃,直视下进行右开襟单肌瓣的制作后,将胃还纳入腹腔。再次建立气腹。利用2号夹,夹持并上提食管断端。将胃黏膜窗近侧的胃浆肌层与距断端5 cm的食管后壁以倒刺线缝合3针。将食管断端闭合线的右下角切开,确切开放食管内腔。将闭合器分别插入黏膜窗右下角开口及食管右下角开口,行side overlap吻合,长度3 cm。以倒刺线缝合共同开口,并以同一倒刺线缝合胃壁与肌瓣下缘。将肌瓣右上角与食管缝合后,以第一根倒刺线将肌瓣上缘与食管、肌瓣右侧缘与胃壁进行连续缝合。经右上穿刺孔放置引流管。采用此方法于2023年11月至2024年3月期间,对明确诊断的5例食管胃结合部和胃上部腺癌患者进行了单孔+2腹腔镜近端胃切除ROSF。患者3男2女,年龄62~75岁,体质指数13.7~24.2 kg/m^(2)。所有病例术前经胃镜病理活检和胸腹盆腔增强CT检查,术前肿瘤分期为T1~2N0M0。结果5例患者均顺利完成手术。手术时长180~325 min,术中出血量30~50 ml,拣获淋巴结18~27枚。术后肛门排气时间2.0~5.0 d,恢复流质饮食时间为1.0~3.0 d,住院时间为9.0~11.0 d。术后疼痛数字评分量表(NRS)疼痛评分,第1天:2例3.0分,2例2.0分,1例1.0分;第2天:2例2.0分,3例1.0分;第3天:4例1.0分,1例2.0分。未发生术后短期并发症,无围手术期死亡。结论单孔+2腹腔镜进行近端胃切除右开襟单肌瓣成形术安全可行。