检验医学科住院医师规范化培训教学中临床小讲课的设计、探索与体会

住院医师规范化培训是医学教育改革的重大举措,是医师成长的关键。临床小讲课是住院医师规范化培训教学工作的重要教学模式,是传授临床知识、培养住院医师临床思维、临床技能和实践能力、开拓临床医学专业视野的重要环节。随着住院医师规范化培训建设的进一步推进以及对检验医师培养的更深层次要求,如何更好地进行检验医学科的住培教育成为教学的关键问题。本文从检验医学科住院医师规范化培训的视角出发,以临床小讲课的目的与形式、特点、组织结构以及效果改进和评价四部分全面解读了临床小讲课指南,以讲授法案例、罕见和疑难案例、以问题为导向学习法(PBL)案例、思政教育以及翻转课堂等案例分享临床小讲课相关优秀案例经验,并对临床小讲课教学探索中的不足之处做出分析总结以及后续展望。在临床小讲课教学探索中发现,以临床小讲课为中心的检验住培教学能有效提高检验医师的循证思维能力、疾病诊治能力和学习能力,是检验医师培养中一种重要的、必要的、有效的教学模式。

常规出凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的:建立常规出凝血检验项目结果自动审核规则,为临床实验室提高检验结果审核质量和效率提供参考。方法:收集2020年1-3月期间解放军总医院第一医学中心等8家医院检验科的24510份枸橼酸钠抗凝常规出凝血检测标本,根据随机抽样法将其分为规则建立组和规则验证组,规则建立组血标本6670份,其中差值检查2056份;规则验证组血标本17840份,其中差值检查3210份。使用StagoSTARMax全自动血凝分析仪及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)和(或)抗凝血酶(AT)活性。以人工审核结果为标准,计算两组自动审核与人工假阴性率(无效审核)、假阳性率(无效拦截)、通过率、阳性符合率、阴性符合率、审核一致率和标本周转时间(TAT)。结果:建立的自动审核规则及规则应用流程,涉及室内质量控制、报警信息、自动审核范围、危急值和差值检查。规则建立组单个项目通过率为82.6%~92.4%,总体通过率为73.8%,自动审核与人工审核结果一致率为98.2%,阳性符合率和阴性符合率分别为24.4%和73.8%。规则验证组单个项目通过率为86.4%~91.5%,总体审核通过率为71.5%。模拟应用自动审核规则,8家医院中两家医院单位的平均TAT分别缩短1.5 h和2.1 h。结论:应用常规出凝血自动审核规则能够使人工审核工作量减少,明显缩短TAT,提高实验室工作效率。

苏州医院氟喹诺酮耐药无乳链球菌gyrA和parC分子特征调查

目的调查苏州地区氟喹诺酮耐药无乳链球菌(GBS)临床分离株gyrA和parC基因的分子特征。方法收集氟喹诺酮耐药GBS菌46株,利用PCR法扩增耐药基因gyrA和parC,并进行基因测序,分析其高频突变位点。结果 gyrA以第81位丝氨酸突变为亮氨酸为主,即gyrA_S81L(TCA→TTA)为主,其突变率高达93.4%(43/46)。parC以第79位丝氨酸突变为酪氨酸和苯丙氨酸为主,即parC_S79Y(TCC→TAC),其突变率为73.9%(34/46);以及parC_S79F(TCC→TTC),其突变率为17.4%(8/46)。基因突变模式汇总分析发现,主要以gyrA_S81L合并parC_S79Y为主,占73.9%(34/46);其次为gyrA_S81L合并parC_S79F,占13.0%(6/46)。结论该地区氟喹诺酮耐药GBS耐药基因主要为gyrA和parC,其主要突变模式为gyrA_S81L合并parC_S79Y和gyrA_S81L合并parC_S79F。

苏州地区2640例男性不育症患者精液质量分析

目的:研究苏州地区男性不育症患者精液质量状况。方法:采用计算机辅助精液分析技术,检测2 640例以不育为主诉的男性精液标本的质量。结果:2 640份精液标本中,各项指标均正常的精液占27.35%;a+b级精子百分率异常者占47.35%(1 250/2 640);精子活动率异常者占42.39%(1 119/2 640)。精子活动率和a+b级精子百分率随患者年龄增加呈降低趋势,尤以40岁以上男性降低更为明显。弱精子症和少精子症发病率分别为37.31%(985/2 640)和8.94%(236/2 640),且30岁以上不育男性随年龄增加有增高趋势。随着精子活动率和精子浓度的下降,精子的9项运动参数VCL、VSL、VAP、MAD、LIN、STR、WOB、ALH、BCF明显降低。结论:苏州地区不育男性主要表现为精子活动率降低,尤其是a+b级精子百分率的降低。由于精子活动率、活力以及少精子症和弱精子症的发病率均与年龄有关,提示男性亦有合适的生育年龄。

生化检验结果自动审核规则的制定及其应用

目的探索基于实验室信息管理系统的生化检验结果自动审核规则的建立及其应用价值。方法制定九大类生化检验结果的审核规则。应用此规则对生化检验结果作自动审核判断。统计和观察实验室应用自动审核前后标本回报时间TAT(turnaround time)的变化。另外由主管技师及以上的工作人员随机抽查报告进行验证。结果门诊和住院生化检验的回报时间TAT(turnaround time)均有明显的缩短。自动审核报告通过率达75.2%,通过的报告正确率为100%;拦截的报告中,拦截正确率达98.1%。结论基于LIS的生化检验结果自动审核规则有效实现了生化检验结果的自动审核和缩短了TAT。简化工作流程,减少人工差错,实现生化报告自动化、智能化审核。

构建医学检验技术专业课程新型考核评价体系的思考及探索

随着科学技术的发展,医学检验技术专业这一传统医学专业的新理论、新技术和新方法层出不穷,因此对医学检验技术专业的教学提出了更高的要求。然而目前医学检验技术专业的专业课程教学考核评价体系存在很多问题,如评价的目的不明确、评价内容比较片面、评价方式比较单调和评价过程比较松散等。本文针对目前简单、粗糙、片面的考核方式,构建以考核医学检验技术专业课程教学全过程的新型考核评价体系,该评价体系贯穿于学生的整个学习过程,任课教师在教学过程中通过提问、讨论、课堂作业、综述论文、小测验和期中及期末考试等多种方式进行考核,同时也可以获取相关的教学反馈信息,以此指导各门专业课程更好地开展教学。通过这一新型考核体系去评价学生对于医学检验技术各门专业课程的掌握情况,旨在全面培养学生的创新能力、进取精神等素质教育要求达到的教学目标,以培养高素质的医学检验工作者,为提高医学检验技术专业的教学质量奠定基础。

问题式教学法应用于医学检验临床生物化学教学中的思考

问题式教学法（PBL）是适合医学院校的一门教学方法，由美国神经病学教授Barrows于1967年在加拿大麦克马斯特大学医学院首创，旨在培养学生提出问题、思考问题的能力。PBL医学教育的实施是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的参与下，

临床检验试剂耗材网络化管理系统的建立及应用

目的探讨临床检验试剂耗材网络化管理系统的建立及其应用价值。方法采用三层B/S模式,基于"互联网+"和实验室信息管理系统建立临床检验试剂耗材网络化管理系统。结果建立了临床检验试剂耗材网络化管理系统,实现了对临床检验试剂耗材的全程数字化管理。结论该系统的建立有效提高了对临床检验试剂耗材管理水平和工作效率,确保了试剂耗材信息的完整性和可追溯性。

分级带教在临床微生物检验实习中的应用

临床微生物检验是一门实践性很强的学科,要求学生在实习阶段掌握的技能操作和临床应用内容较多。如何在繁琐的日常工作中建立一套实用有效的带教体系是各教学医院都在探索的问题。为了提高实习带教质量,苏州大学附属第二医院检验科微生物专业组尝试根据不同实习对象施行分级带教模式,建立一套完整的带教和考核体系,以期不断提升学生的工作兴趣和专业技能。

翻转课堂联合情景式模拟教学在检验医师规范化培训教学中的应用研究

目的分析翻转课堂联合情景式模拟教学在检验医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年12月在苏州大学附属第二医院检验科进行检验医师规范化培训的100名学员作为研究对象,根据培训时间将2019年1月至2020年6月进行培训的50名学员作为对照组,实施检验科传统教学法;将2020年7月至2021年12月进行培训的50名学员作为研究组,实施翻转课堂联合情景式模拟教学。比较两组学员学习体会、学习效果、理论知识成绩、临床技能成绩以及临床综合能力。结果实习4周后,研究组理论知识成绩、临床技能成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组整体表现、组织效能、人文关怀、沟通技巧、医患交流评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在分析解决问题的能力、自主学习能力、学习效率以及学习积极性方面获得提高比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在检验医师规范化培训教学中,翻转课堂联合情景式模拟教学有利于提高学员的学习效果及临床综合能力,使其充分掌握专业理论知识和专业技能,值得临床重视应用。

检验医学微信服务平台的建立及其应用

目的探讨检验医学微信服务平台的建立及其应用。方法基于微信公众号平台和实验室信息管理系统(LIS)建立检验医学微信服务平台。结果检验医学微信服务平台能使患者便捷地获得检验结果报告、检验信息查询、检验咨询等多项检验数字化服务。结论检验医学微信服务平台为传统医疗行业带来了新的服务模式,为患者提供便捷的了解个人检验报告、检验信息和检验咨询的个性化服务,提升了检验医学数字化服务的水平。

改良Hodge试验检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌

目的用改良Hodge试验检测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌,初步推测产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的流行情况。方法筛选出2009年4月～2010年4月对碳青霉烯类抗生素耐药以及敏感性下降或者碳青霉烯类抗生素敏感而一种以上三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌23株,用改良Hodge试验检测其碳青霉烯酶。结果 23株菌中21株(91.3%)呈多重耐药,其中5株菌改良Hodge试验阳性,分别为肺炎克雷伯菌1株、弗劳地枸橼酸杆菌1株、大肠埃希菌1株和霍氏肠杆菌2株。结论改良Hodge试验阳性提示所测菌株中有产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌的存在,因此要加强对此类细菌的院内感染管理监测。

临床生物化学及检验实验教学改革的探索

临床生物化学及检验是医学检验专业的主干课程之一,也是一门发展非常迅速的重要的应用性学科。我们通过改革实验教学模式和方法,优化重组实验教学内容,增加了综合性、创新设计性实验的比例,改革实验教学考核方式,导入案例教学法。探索以问题和课题为核心的教学模式改革,调动了学生学习的积极性和创造性,使学生得到了创新性科学研究的锻炼,培养了学生独立思维能力和初步从事科研的能力。

临床生物化学检验实验教学改革的探索和思考

通过改革实验教学模式和方法，优化重组实验教学内容，增加综合性、创新设计性实验的比例，改革实验教学的考核方式，导入案例教学法，探索以问题和课题为核心的教学模式改革，调动学生学习的积极性和创造性，使学生得到创新性科学研究的锻炼，培养学生独立思维能力和初步从事科研的能力。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌多黏菌素耐药性调查及分子机制分析

目的了解在我国临床正式应用多黏菌素前碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriacea,CRE)多黏菌素的耐药现状和耐药机制。方法收集2017年1月至12月苏州、成都、北京3个地区临床分离的非重复CRE菌株,用微量肉汤稀释法和Phoenix 100自动微生物系统进行药敏分析。对多黏菌素耐药菌株,用PCR扩增和Sanger测序检测mcr-1~mcr-9以及多黏菌素耐药调控基因突变,用实时荧光定量PCR检测多黏菌素耐药调控基因表达量变化。结果共收集341株CRE菌株,检测出11株(占3.2%) CRE对多黏菌素耐药,包括8株肺炎克雷伯菌、2株大肠埃希菌和1株阴沟肠杆菌。1株肺炎克雷伯菌检出mgr B插入序列,2株大肠埃希菌检出mcr-1基因,1株阴沟肠杆菌检出mcr-9基因。荧光定量PCR结果显示,在多黏菌素耐药菌株中pmr A、pmr C、pmr K和pho Q基因表达显著上调。结论即使没有使用多黏菌素治疗,也有部分CRE菌株对多黏菌素耐药,主要是染色体和质粒编码的耐药机制。提示临床应加强细菌耐药监测和抗菌药物管理,避免多黏菌素耐药性的进一步传播。

苏州地区呼吸道感染未成年住院患者常见呼吸道病毒IgM抗体检测及分析

目的了解苏州地区呼吸道感染未成年住院患者感染5种常见呼吸道病毒的情况。方法采用间接免疫荧光法检测2016年3月至2021年2月呼吸道感染住院未成年患者血液标本中的5种常见呼吸道病毒的IgM抗体,包括腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(IVA)、流感病毒B型(IVB)、人类副流感病毒(HPIVS)。分析上述病毒检出率与年份、性别、季节、年龄段的关系(将1、2月份计入前一年进行数据统计)。结果共计42429例血液标本送检,检出呼吸道病毒抗体的标本共5684例,检出率为13.40%。5种呼吸道病毒中,IVB和HPIVS的总检出率居前两位,分别为6.55%和5.35%。2016—2020年,各年份的病毒抗体检出率依次为13.70%、11.96%、15.89%、18.53%、8.69%,不同年份间比较差异有统计学意义(P<0.05)。男性人群的病毒抗体检出率为11.92%,女性人群为15.42%,不同性别人群间比较差异有统计学意义(P<0.05)。各季节的病毒抗体检出率:春季17.06%、夏季12.82%、秋季10.99%、冬季13.51%,不同季节间比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段分组的病毒抗体检出率:新生儿组2.02%、婴儿组11.04%、幼儿组14.09%、儿童组16.67%、青少年组10.23%,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论5种常见呼吸道病毒IgM抗体的检出率与年份、性别、季节、年龄段有关。每年流行的呼吸道病毒不尽相同,女性比男性更容易感染呼吸道病毒。春、冬季是呼吸道病毒感染的高发季节。儿童更易感染呼吸道病毒。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学及其快速检测与防控治疗

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)近十年来在全球迅速传播,给人类健康带来巨大挑战,其中质粒介导的碳青霉烯酶耐药基因的水平传播是引起CRE激增的主要原因。因此,及时准确地检测CRE,尤其是产碳青霉烯酶的CRE,对临床治疗的指导和感染的预防控制具有重要意义。目前已经研发了多种快速检测CRE表型和基因型的方法,且有望应用于临床微生物实验室。由于抗菌药物选择范围受限,临床通常联合采用多种药物对CRE感染进行治疗,而活性和安全性改善的新药尚处于临床开发的后期阶段。

某新建医院2017—2020年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学特征分析

目的为新建医院的医院感染控制提供参考依据。方法回顾性分析2017—2020年苏州科技城医院微生物室分离的763株肺炎克雷伯菌临床分布及药敏试验结果;应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的同源性,PCR技术检测其碳青霉烯酶基因;对产碳青霉烯酶的菌株进行质粒接合转移实验;对代表性菌株进行全基因组测序分析。结果该院肺炎克雷伯菌主要分离自痰液(50.98%)、尿液(30.80%)、血液(12.06%)、分泌物(7.73%)等;菌株主要来源于神经外科、呼吸内科、重症监护病区、肿瘤内科等科室;菌株对四环素、哌拉西林耐药率达30%,对喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素耐药率均在20%以下,对阿米卡星、碳青霉烯类耐药率在10%以下;PFGE结果显示CRKP有32个克隆型,A22、A26型为相对优势克隆型;PCR法检测出22株bla_(KPC)阳性,6株bla_(NDM)阳性,2株bla_(IMP)阳性,2株bla_(KPC)、bla_(NDM)双阳性;7株bla_(KPC)、2株bla_(NDM)阳性菌株接合转移成功;代表菌株全基因组测序结果显示该株菌为KPC-2、ST11型,未携带肺炎克雷伯菌常见的rmpA、rmpA2等毒力基因,携带少见的iutA、iroN毒力基因及pilW基因。结论该新建医院CRKP的检出率呈上升趋势,耐药基因型逐渐多样性,应予以高度关注。

定量粪便免疫化学试验筛查阈值对结直肠肿瘤早筛价值的影响

目的:分析定量粪便免疫化学试验(fecal immunochemistry test,FIT)筛查阈值对体检人群结直肠肿瘤早筛价值的影响。方法:以2017年07月至2021年06月在我院接受定量FIT检测并行肠镜检查的1267例人群为研究对象,比较不同性质肿瘤的定量FIT数值和阳性率。通过Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析比较不同性别、年龄和不同阳性阈值下定量FIT对进展期肿瘤的筛检效能。结果:定量FIT筛查阳性率为4.7%,阳性人群肠镜依从性为22.2%。结直肠癌患者的定量FIT数值高于进展期腺瘤和其他肠镜结果。当定量FIT水平为100~199μg/L、200~299μg/L、300~499μg/L和500μg/L以上时,患进展期肿瘤的风险分别是<100μg/L时的4.296倍、4.121倍、6.506倍和10.474倍。不同阳性阈值下,FIT阳性组进展期肿瘤检出率均高于阴性组,且在男性和50~75岁人群中均有统计学差异。在100μg/L时的比值比(odds ratio,OR)最大(总体OR=6.817,95%CI:2.727~17.040;男性OR=5.570,95%CI:2.198~14.115;50~75岁OR=10.178,95%CI:3.158~32.803)。此时,定量FIT对进展期肿瘤的灵敏度分别为94.7%、93.0%、96.2%,特异度分别为27.6%、29.6%、28.7%。当阳性阈值由100μg/L升高至500μg/L时,FIT诊断进展期肿瘤的灵敏度下降,特异度升高,但阳性预测值和阴性预测值变化不大。结论:定量FIT阳性阈值在100μg/L时筛查进展期结直肠肿瘤的灵敏度较好,但特异度较低,是应用在体检人群伺机性筛查中较好的结直肠肿瘤早筛参考指标。