甲乳外科临床实习带教问题与思考

所谓临床实习,具体指的是将课堂教学理论知识与临床医学实践两者结合起来,是对课堂教育所学知识的进一步补充和强化,其目的就在于促使学生通过带教教师的教学指导,加深理论知识的掌握,将理论知识运用于实践,是从一个医学生过度到一个合格医生的必经过程。如何更好的做好临床带教,是我们每个带教老师应该思考的问题。本文首先对当前甲乳外科临床实习带教中存在的问题进行分析,然后提出甲乳外科临床实习带教问题的经验和思考,和广大带教老师共勉。

乳腺浸润性小叶癌多部位转移1例

回顾性分析1例乳腺浸润性小叶癌胸、腹、背皮肤及结直肠转移的临床病理特点及诊治过程。本病例在光镜下见肿瘤细胞低分化,弥漫分布,排列无结构,易漏诊和误诊。临床病史、组织病理学及免疫组化的联合检查在转移性浸润性小叶癌的诊断及鉴别诊断中起着至关重要的作用。

乳腺包裹性乳头状癌超声声像特征分析

目的分析乳腺包裹性乳头状癌(EPC)患者临床病理及超声资料,探讨超声声像特征与病理类型的关系。方法2016年4月—2022年12月苏州大学附属第二医院、南京医科大学附属苏州医院诊治EPC患者33例,均行手术治疗,术前均行乳腺超声检查,观察病灶部位、直径、形态、边缘、内部回声、性质(实性/囊性)、钙化等超声声像特征。33例患者术后均行组织病理检查,根据病理类型分为单纯性EPC组18例,EPC伴导管原位癌组8例,EPC伴浸润组7例,比较3组病灶部位、病灶直径、分子分型、手术方式及病灶形态、内部回声、Adler血流分级等超声声像特征。结果33例患者病灶超声声像表现为形态规则21例(63.6%),边缘光整24例(72.7%),后方回声增强19例(57.6%),不伴钙化33例(100.0%),血流丰富21例(63.6%);囊实性肿块27例(81.8%),实性肿块6例(18.2%)。27例囊实性肿块均呈囊实性混合回声,其中以囊性为主8例,囊实相当7例,实性为主12例;后方回声增强18例;囊壁或实性回声区Adler血流分级Ⅱ~Ⅲ级17例。6例实性肿块均呈低回声,形态不规则,其中边缘不光整4例,Adler血流分级Ⅱ~Ⅲ级;后方回声增强1例。3组病灶部位、病灶直径、分子分型、手术方式及病灶形态、边缘、内部回声、后方回声、Adler血流分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EPC超声声像表现呈多样化,典型表现为囊实性混合回声、形态规则、边缘光整、血流丰富,但超声声像特征无法鉴别病理类型。

端粒酶反转录酶启动子突变在放射性碘难治性甲状腺乳头状癌中的意义

目的:通过检测端粒酶反转录酶(TERT)启动子在放射性碘难治性甲状腺乳头状癌(RAIR-PTC)中的突变频率,探讨该基因突变对RAIR-PTC的摄碘特征及碘治疗疗效的影响。方法:对2005年1月至2020年6月在江苏省原子医学研究所附属江原医院进行放射性碘治疗的RAIR-PTC[37例,其中男15例,女22例,年龄(49.8±16.1)岁]和碘治疗有效[40例,其中男13例,女27例,年龄(39.8±10.9)岁]PTC患者的TERT启动子突变及B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(BRAF)V600E突变情况进行回顾性研究,分析不同基因突变类型的摄碘特征及碘治疗疗效差异。采用Fisher确切概率法及两独立样本t检验进行数据比较。结果:RAIR-PTC中,TERT启动子突变率为40.54%(15/37),高于碘治疗有效组(0,0/40;P<0.001),均为C228T位点突变,未发现C250T突变;而BRAF V600E突变率(64.86%,24/37)与碘治疗有效组(72.50%,29/40)比较差异无统计学意义(P=0.858)。TERT启动子突变患者年龄更大(t=3.76,P=0.001),远处转移灶不摄碘率更高(P=0.037)。启动靶向治疗者及死亡病例中TERT启动子突变患者分别占2/3和3/4。35例甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性患者中,11/14的TERT启动子突变者刺激性甲状腺球蛋白(sTg)升高,而无突变组该比例为57.1%(12/21),但差异无统计学意义(P=0.357)。结论:RAIR-PTC患者中TERT启动子突变率增高,临床工作中可将该基因突变作为预测碘难治的指标之一。

综合消肿理疗应用于淋巴水肿治疗的疗效评估

目的:评估综合消肿理疗对于乳腺癌相关性淋巴水肿的治疗效果。方法:选取2017年9月至2018年11月苏州大学附属第二医院治疗的73例淋巴水肿的乳腺癌术后病人,所有病人都接受统一的综合消肿理疗,采用上肢周径测量法测量患肢水肿处的周径,计算患肢体积。评估治疗前后患肢周径减少程度、治疗效果与治疗时间的关系,分析体质量指数、患侧和淋巴水肿病程对治疗疗效的影响。结果:经过综合消肿理疗,73例病人患肢所测量处的周径均较治疗前明显减少(P<0.01),患肢测量处周径减少的程度与治疗时间呈正相关(P<0.05~P<0.01)。不同体质量指数、患侧和淋巴水肿病程对淋巴水肿的治疗效果影响均无统计学意义(P>0.05)。结论:综合消肿理疗可明显改善患肢水肿,且足疗程的治疗可明显提高治疗效果,是乳腺癌术后淋巴水肿有效的治疗方式。

评估甲状腺球蛋白及临床特征预测模型在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移中的价值

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者术前血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平及临床资料与颈淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)之间的关系。方法回顾性分析2016年2月至2019年6月苏州大学附属第二医院行手术治疗的395例术后病理证实为PTC患者的临床资料,作为建模组。据中央区及颈侧区淋巴结是否转移分为中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)阳性组(195例)、CLNM阴性组(200例),颈侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)阳性组(72例)、LLNM阴性组(323例)。分析年龄、性别、肿瘤直径、病灶数、腺外侵犯、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)及术前Tg与患者颈LNM的关系。应用SPSS 23.0进行数据统计分析。采用χ2检验及秩和检验比较颈LNM阳性组与颈LNM阴性组各指标的关系。多因素Logistic回归建立预测模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分别评估术前Tg和该模型的预测效能。以2019年7月至2020年4月术后病理证实的100例PTC患者作为验证组,应用ROC评估预测模型的效能。结果多因素Logistic分析显示,年龄、肿瘤直径、腺外侵犯、术前Tg是CLNM的独立危险因素(P<0.05);肿瘤直径、腺外侵犯、CLNM、术前Tg是LLNM的独立危险因素(P<0.05)。建模组中预测模型诊断CLNM的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.773,灵敏度为78.5%,特异度为64.5%;诊断LLNM的AUC为0.869,灵敏度为84.7%,特异度为70.3%。验证组中预测模型诊断CLNM的AUC为0.763,灵敏度为72.5%,特异度为67.3%;诊断LLNM的AUC为0.837,灵敏度为84.6%,特异度为80.5%。结论术前血清Tg对于PTC患者颈LNM具有一定的预测价值,当联合其余独立危险因素所构建的Logistic回归模型对于PTC患者颈LNM具有更好的预测价值。

育龄期甲状腺癌女性患者生育忧虑的潜在剖面分析

目的了解育龄期甲状腺癌女性患者生育忧虑的类别特点,并探讨不同类别患者生育忧虑之间的特征差异。方法采用便利抽样法,于2020年9月—2021年5月选取苏州市某三级甲等医院的195例育龄期甲状腺癌女性患者作为调查对象。采用一般资料调查表、癌症后生育忧虑量表进行调查。结果回收188份有效问卷。育龄期甲状腺癌女性患者生育忧虑特征可分为3个潜在类别:低生育忧虑-担忧自身健康组(28.7%)、中等生育忧虑-高不孕接受度组(41.5%)、高生育忧虑-高不孕接受度组(29.8%)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、子女个数、辅助治疗、主要照顾者是育龄期甲状腺癌女性患者生育忧虑的影响因素。结论育龄期甲状腺癌女性患者生育忧虑有明显的分类特征,医护人员应根据影响因素对不同类别患者进行心理疏导及信息支持等干预,以降低患者的生育忧虑水平。

中医护理减少全甲状腺切除术后低钙血症的应用及效果探究

探讨并研究中医护理减少全甲状腺切除术后低钙血症的应用及护理效果。方法:纳入病例均接受全甲状腺切除术,共计118例,病例收集时间在2020年1-12月,随机数字表法分组护理,每组59例。对照组常规护理,观察组加用中医护理,比较两组不同护理措施对于减少全甲状腺切除术后低钙血症的应用效果。结果:术后第1日、第3日、第7日、第15日、第30日不同时期的血清钙含量进行记录并作统计学分析,观察组各时期血清钙含量高于对照组;观察组术后低钙血症发生率3.4%(2/59)低于对照组22.0%(13/59),差异显著(P<0.05)。结论:中医护理对于减少全甲状腺切除术后低钙血症具有重要价值,可以推广应用。

骨折联络服务在老年脆性髋部骨折患者中应用效果的Meta分析

目的系统评价骨折联络服务(FLS)在老年脆性髋部骨折患者中的应用效果,为临床决策提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库或平台,采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。采用滚雪球法对纳入文献的参考文献进行手工检索。检索时间为建库至2023年3月1日。2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价文献质量,使用RevMan5.4软件进行统计分析。结果最终纳入15篇文献,共计4333例脆性髋部骨折患者,随访时间≥3个月。Meta分析结果显示,FLS可以改善患者用药依从性[RR=2.32,95%CI(1.74,3.11),P<0.01],改善髋关节功能[SMD=1.20,95%CI(0.93,1.47),P<0.01],降低病死率[RR=0.70,95%CI(0.58,0.84),P<0.01],降低再骨折的发生率[RR=0.44,95%CI(0.32,0.61),P<0.01]。结论与常规脆性髋部骨折护理相比,FLS能够改善脆性髋部骨折患者用药依从性,改善髋关节功能,降低病死率和再骨折的发生率。