半个多世纪的“金标准”:复方左旋多巴治疗帕金森病

药物治疗依然是帕金森病患者获得生活质量长久改善的基本保证。自20世纪60年代复方左旋多巴开始用于治疗帕金森病起,即被证明是治疗帕金森病最有效的药物,不仅可以改善患者运动症状,还可以提高生活质量。然而,临床上关于复方左旋多巴的使用仍然存在一些误区,伴随着疾病的进展,其治疗产生的相关运动并发症对临床医生和患者造成了一定困扰。文中对近年来帕金森病领域国内外临床研究成果以及指南、共识进行评述,同时结合我国国情及临床实践,对复方左旋多巴的药理学特点、循证研究证据、临床规范使用等进行全面、系统的分析,希望能规范复方左旋多巴在临床的合理应用,为广大临床工作者提供用药参考。

前庭诱发肌源性电位对早期帕金森病患者脑干功能的评估

目的通过测量早期帕金森病患者的前庭诱发肌源性电位(VEMP),探讨其在早期帕金森病脑干评估中的临床意义及可能的辅助诊断效能。方法连续纳入2019年1月至2022年1月于苏州大学附属第二医院神经内科确诊的早期帕金森病患者123例(帕金森病组)及同期经广告招募的健康对照者122名(健康对照组)。对所有受试者行胸锁乳突肌肌源性VEMP(cVEMP)及眼外肌肌源性VEMP(oVEMP)检查,比较两组患者VEMP的参数特点,并利用受试者工作特征曲线评估VEMP对早期帕金森病的辅助诊断效能。利用Spearman相关分析评价帕金森病组内VEMP参数与运动及自主神经功能障碍等非运动症状之间的相关性。结果相较于健康对照组,帕金森病组的cVEMP双侧潜伏期[左侧P1潜伏期(Lp13):19.0(16.4,20.9)ms比13.1(12.0,14.2)ms,Z=-11.18,左侧N1潜伏期(Ln23):27.4(24.6,29.9)ms比21.2(19.8,23.0)ms,Z=-10.14;右侧P1潜伏期(Rp13):18.8(16.2,20.9)ms比13.0(11.7,14.1)ms,Z=-10.84,右侧N1潜伏期(Rn23):27.7(24.3,29.7)ms比21.1(19.6,22.9)ms,Z=-10.50]以及oVEMP双侧潜伏期[左侧N1潜伏期(Ln10):12.7(10.7,14.4)ms比10.4(9.7,11.4)ms,Z=-8.02,左侧P1潜伏期(Lp15):16.5(15.1,18.3)ms比14.5(13.4,15.3)ms,Z=-7.96;右侧N1潜伏期(Rn10):12.8(11.4,14.0)ms比10.5(9.7,11.5)ms,Z=-8.85,右侧P1潜伏期(Rp15):16.7(15.3,18.3)ms比14.4(13.3,15.1)ms,Z=-9.39]均显著延长(均P<0.001)。以健康对照组为参考,帕金森病组cVEMP的Lp13、Ln23、Rp13及Rn23的曲线下面积(AUC)值均大于0.7,其中Lp13及Rp13的AUC值大于0.9,提示早期帕金森病患者已存在显著脑干受损,具有一定的辅助诊断价值(均P<0.001);oVEMP的Ln10、Lp15、Rn10、Rp15的AUC值均大于0.7(均P<0.001)。帕金森病患者的oVEMP右侧校正波幅即Rn10-p15校正波幅与左旋多巴等效剂量呈正相关(r=0.21,P=0.020),Rn10与非运动症状评估量表评分呈正相关(r=0.21,P=0.023);cVEMP左侧校正波幅即Lp13-n23校正波幅与帕金森病自主神经功能障碍量表评分呈负相关(r=-0.20,P=0.023)。VEMP参数与帕金森病的统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)得分无显著相关性(P>0.05)。结论 VEMP特别是cVEMP作为一种无创、客观的神经电生理学指标,可反映早期帕金森病患者存在脑干功能损伤的情况,具有一定的早期筛选价值。