PBL联合CBL教学在肝胆外科带教中的效果分析

探究PBL联合CBL教学在肝胆外科中的价值。方法 将60例肝胆外科实习医师分为对照组(常规带教)和研究组(PBL联合CBL教学),各30例,观察带教情况。结果 与对照组比,研究组成绩及能力评分更高,P<0.05;研究组带教满意度(96.67%,29/30)高于对照组(80.00%,24/30),P<0.05。结论 在肝胆外科带教中实施PBL结合CBL教学法可帮助实习医师更好的掌握知识与临床技能,促进能力全面发展,可推荐开展。

三维可视化技术在肝胆外科实习生教学中的应用

本文通过分析医学本科生临床实习阶段的特点,指出其难以通过二维图像如解剖图谱、CT或者MR掌握肝胆解剖特点。特别是肝脏门静脉、肝动脉、胆管及肝静脉走形变异率较高,掌握起来非常困难,实习生往往会失去学习兴趣,知难而退。三维可视化技术是将CT或者MR通过信息化手段构建出肝脏的三维图像,不仅可以清晰展示肝实质,肝内脉管系统走形,更可以展示肿瘤大小、位置、与脉管关系,手术者可以通过术前阅读三维图像规划手术方式,理解手术要点难点。我们将该技术手段巧妙运用在医学实习生的教学过程中,发现三维可视化技术不仅增加了同学们对肝胆外科学习的兴趣,而且对于同学们牢牢掌握肝脏的解剖,理解手术步骤和配合,均大有裨益。

胰腺癌术后患者高血糖管理的研究进展

胰腺癌术后患者的血糖常常受到手术应激、胰腺内分泌功能受损及药物作用等因素的影响出现紊乱,仅依靠病人自身血糖调节机制,不外加干预措施,通常无法达到理想的治疗效果及预后。通过查阅资料和研究比对发现,胰腺术后高血糖患者感染并发症的发生率及死亡率也相对较高,大大延长患者术后恢复时间及治疗效果。因此本文针对胰腺癌术后患者发生高血糖的预后,高血糖发生的原因、高血糖控制目标及高血糖控制方法进行归纳总结,发现合适的血糖管理策略可以预防或减少高血糖引起的并发症,帮助患者早日康复。以此为临床工作提供借鉴。

晚期胆囊癌伴多发肝转移免疫治疗联合放疗成功转化后手术1例

患者男,68岁,2019年4月因反复低热半年余至我院就诊。增强CT和MRI检查示,胆囊癌伴肝脏多发转移。超声胃镜检查显示,胆囊弥漫性增厚,向腔内突起形成菜花样新生物。肝脏S4段结节穿刺活检病理诊断为腺癌(图1)。免疫组化:CK7(+),CK8(-),CK19(+),CK20(-),肝细胞(-),MUC5AC(-),CAM5.2(-),Ki67(+约5%),CgA(-),Syn(-)。临床分期为T3N0M1,ⅣB期。经过肝胆胰肿瘤MDT讨论后,于5月17日至9月18日行6周期GEMOX方案化疗。

腹腔镜联合胆道镜在胰管结石治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜在胰管结石治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2023年3月苏州大学附属第二医院肝胆胰外科采用腹腔镜联合胆道镜治疗的8例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床数据,包括手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生情况、结石残留情况,疼痛缓解情况,血糖情况等。结果:8例中有一例术中探查发现胰腺癌伴肝转移,终止手术,其余7例均顺利完成腹腔镜联合胆道镜取石+钬激光碎石术+胰管空肠Roux-en-Y吻合术,统计胰管结石的直径(7.64±2.17)mm,胰管直径(8.8±2.80)mm。平均手术时间(222±67.5)min,平均术后住院天数(16±7.8)d。随访时间内(3~64)个月,6例患者的症状明显缓解,均未发生明显的腹痛;1例患者有急性胰腺炎发作史,发作频率较手术前明显降低;所有患者腹部CT未见明显结石复发。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗慢性胰腺炎合并胰管结石是一种安全、有效的方法。

腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石（息肉）术的临床应用

目的探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石（息肉）术治疗胆囊结石（息肉）的临床应用价值。方法对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石（息肉）术的胆囊结石（息肉）122例患者的临床资料进行回顾性分析。结果122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉；34例胆囊结石联合应用三镜取净结石；8例患者中转腹腔镜胆囊切除术（LC）。取出结石的病例中，单发结石25例，多发结石65例，结石数1—52颗，直径0．2—3．2em。24例胆囊息肉样病变中，单发7例，直径1．0～1．2em；多发17例，直径0．4—1．0cm。手术时间40—125min，平均78min。术后平均住院时间4d。均无手术中或术后并发症发生。随访1年，胆囊内结石复发3例，复发率3．1％。结论腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石（息肉）术的应用是安全可行的，能提高结石取净率，增加保胆成功率。

胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值

目的:探讨胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的111例胆道系统结石相关疾病患者的临床病理资料;男45例,女66例;年龄为(55±16)岁,年龄范围为20~89岁。111例患者术中采用胆道镜观察胆道系统黏膜走行及黏膜下血管、增生性病灶等情况。观察指标:(1)患者检查情况。(2)具体病例分析。正态分布的计量资料以±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。结果:(1)患者检查情况:111例患者术中均行胆道镜检查,5例患者行病理学检查。111例患者中,5例患者术中胆道镜检查结果与术前影像学检查结果不一致。(2)具体病例分析。病例1患者术前X线计算机体层摄影术(CT)及磁共振胆胰管成像(MRCP)检查结果示肝内外胆管结石。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示胆总管内原胆囊颈管口处黏膜异常,血管增粗,走行紊乱,考虑恶变可能。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆囊颈管炎细胞浸润,局灶腺上皮高级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示胆囊颈管管壁上皮高级别上皮内瘤变,局灶浸润肌壁癌变,3,3-二氨基联苯胺染色检查结果示细胞角蛋白7强阳性。病例2患者术前彩色多普勒超声及MRCP检查结果示胆囊息肉。术中胆道镜检查结果示胆囊息肉伴腺瘤,息肉根部可见1根血管,诊断为胆囊息肉合并腺瘤。内镜窄带成像术(NBI)电子染色检查结果示胆囊息肉伴腺瘤,根部黏膜下可见粗大血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆固醇性息肉,局灶腺体成腺瘤样增生。术后病理学检查结果示慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉,局灶腺体呈腺瘤样增生。病例3患者术前MRCP检查结果示胆总管结石、肝内胆管结石。术中胆道镜检查结果示肝内胆管结石较大。采用钬激光碎石处理,击碎结石后发现胆管结石后方黏膜增生性病灶,病灶质软,黏膜光滑。NBI和亚甲基电子染色检查结果示胆管结石后方黏膜增生性病灶黏膜下多发弯曲血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤伴高级别上皮内瘤变。病例4患者术前MRCP检查结果示肝内外胆管结石伴扩张。CT检查结果示肝内外胆管多发软组织密度影,考虑胆管乳头状瘤病。术中胆道镜检查结果示除胆总管下段小结石,肝内外胆管壁上多发节段性增生絮状增生病灶。NBI电子染色检查结果示肝内外胆管内多发增生性病灶,病灶黏膜下多发弯曲血管影。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤样增生伴低级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示腺瘤伴低级别上皮内瘤变。病例5患者术前磁共振成像检查结果示胆管下端泥沙样结石伴肝内外胆管扩张,胰管颈部狭窄,其余区域增粗。CT冠状面检查结果示胆囊颈部及胆总管内多发结石,伴肝内外胆管及主胰管扩张,胆总管下端稍狭窄,不排除壶腹部占位性病变可能。术前超声内镜检查结果示胆总管下端软组织占位性病变,考虑内生性腺瘤可能,胆总管内微小结石。术前超声内镜活组织病理学检查结果示十二指肠乳头慢性炎。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示十二指肠乳头处黏膜光滑,未见占位性病变。术中胆道镜下超细超声探头检查结果示十二指肠乳头处黏膜及黏膜下结构层次清楚,未见占位性病变。结论:胆道镜检查可用于胆道系统结石相关疾病的辅助诊断。

腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗胆石症

保胆理念是继腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊结石“金标准”后的新思维,是将胆囊作为一个功能性“器官”而非单纯的“管道”的重要认识[1].自2009年起,我科采用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜联合行保胆取石（息肉）术治疗胆石症,取得了良好的成果[2-3].随着经验的积累和技术的不断探索,保胆成效逐步展现.现报道如下.

原发性肝癌手术联合放疗的近期研究进展

手术是原发性肝癌的主要根治性治疗手段,而术后复发率高是影响其疗效的主要因素。随着医学技术的发展,放疗对于肝癌治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。本文从肝癌合并门静脉癌栓的术前及术后放疗、窄切缘术后的辅助放疗、微血管侵犯术后的辅助放疗、肝移植手术前的桥接放疗、局限于肝内初始不可切除肝癌的转化性降期放疗方面,探讨肝癌手术前后放疗的现状和未来前景。虽然放疗是肝癌的有效治疗手段之一,但仍需前瞻性、随机、对照的Ⅲ期研究,以获得更高级别的循证医学证据,进一步确立放疗在肝癌治疗中的地位。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的联合放疗的综合治疗进展

肝细胞癌发生及发展过程中易侵犯门静脉形成门静脉癌栓,由于预后极差且缺乏有效的治疗手段,是影响肝癌整体疗效提高的瓶颈。肝癌合并门静脉癌栓的最佳治疗方法仍存在争议。随着技术的发展,放疗对于门静脉癌栓治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。个体化及综合治疗的进一步优化是未来的研究方向。本文探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓放疗及综合治疗的现状和未来前景。

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后未留置引流管的效果评价

目的评价腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)后未留置引流管的临床效果。方法对苏州大学附属第二医院2010年1月至2016年3月期间住院行TEP治疗的832例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。非引流组537例术后未行术区腹膜外间隙引流,引流组295例术后行术区腹膜前间隙引流,观察两组的术前一般情况及术后治疗效果及并发症的发生情况,评价是否术后留置引流管。结果对比引流组,非引流组的手术时间[(38.52±16.43)min vs(45.30±15.71)min,P<0.001]、术后住院时间[(2.84±0.45)d vs(3.36±0.67)d,P<0.001]、术后恢复工作时间[(4.57±0.43)周vs(5.84±0.95)周,P<0.001]、术后疼痛程度(P<0.05)、术后尿潴留[6.70%vs 10.85%,P=0.036 9]等明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),血肿、血清肿[10.99%vs 12.88%,P=0.4153]等其他术后并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经回顾性对比研究,腹股沟疝患者在行TEP手术治疗后不放置引流管更有利于术后恢复,且并不增加术后并发症。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后放置腹腔引流管的临床效果

目的观察腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后放置腹腔引流管的临床效果。方法因胆囊结石住院行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术患者99例中,55例术后放置腹腔引流管(引流组),44例不放引流管(非引流组)。回顾性分析两组术后胆汁漏、术后出血、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间和住院费用等相关临床资料。结果与引流组比较,非引流组手术时间缩短(P<0.01),术后疼痛评分低(P<0.01),术后胃肠道功能恢复快(P<0.01),住院时间短(P<0.01),住院费用低(P<0.05)。两组术后尿潴留及术后发热率相仿(P>0.05)。两组术中未出现脏器损伤,术后未出现出血、Trocar感染及腹腔感染。5例急性胆囊炎合并胆囊结石行保胆手术者中,2例发生胆汁漏,均通畅引流1周后康复。结论保胆取石术后不放置引流管安全可行。但对于急性胆囊炎合并胆囊结石保胆患者,术后放置腹腔引流管是必要的。

腹腔镜中胆囊管结石的横切处理

目的总结胆囊结石嵌顿于胆囊管时,成功完成腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术经验。方法 2009年1月至2010年12月,对27例胆囊管结石,实施LC手术。采用距离胆总管0.5～0.8 cm横行切开胆囊颈管,挤出结石是手术成功的关键。结果 27例LC均获得成功。27例术中均发现结石嵌顿于胆囊管。手术时间40～130 min。术后平均住院3.4 d。结论胆囊管横行切开,由近端向远端轻轻挤压,常能轻易推动胆囊管内的嵌顿结石。仔细耐心解剖出嵌顿结石与胆总管之间的胆囊管部分,是该类LC手术成功的关键。

内镜超声引导下细针穿刺染色定位术在胰腺神经内分泌肿瘤中的应用

胰腺神经内分泌瘤是一种罕见的肿瘤,但近年来发病率呈现显著升高的趋势。胰腺神经内分泌瘤虽然是良性肿瘤,但表现出生长速度快、恶性潜质及转移倾向,因此,手术切除是一线治疗方法。然而多数神经内分泌瘤体积较小,术前常规检查方法可能无法检出,或者即使术前能检出,术中也难以定位。本文介绍了一种利用细针在内镜超声下对病灶进行染色,辅助术中定位以提高R0切除率的方法,并对其基本操作、应用价值及展望做一综述。

胰腺纤毛前肠囊肿一例

报道一例胰腺纤毛前肠囊肿患者。患者无临床症状,血清肿瘤标志物在正常范围,超声内镜下表现酷似胰腺黏液性囊腺瘤,但囊肿穿刺液检查示囊液淀粉酶及CEA、CA125水平显著升高,后经手术切除,肿瘤组织术后病理检查见纤毛柱状上皮及丰富的平滑肌结构,局部间质有少量炎性细胞,最终确诊为胰腺纤毛前肠囊肿。

rhGH对生长激素缺乏儿童血细胞参数、IGF-1以及血糖的影响

探讨生长激素缺乏(GHD)儿童重组人生长激素(rhGH)治疗后血细胞参数、IGF-1及血糖的变化。方法:选取2018年6月-2020年6月至苏大附一院就诊的GHD患儿44例,比较其治疗前后血细胞参数、IGF-1、血糖的变化。结果:治疗后GHD儿童血清RBG、HGB、PCT、IGF-1指标明显高于治疗前(P<0.05),但MCV、RDW、PLT、MPV、PDW、FBG水平未见明显差异(P>0.05)。结论:rhGH在GHD儿童的治疗中有显著作用,能促进身高增长,且不会对血糖产生影响,有一定安全性。