腹膜透析治疗终末期多囊肾患者的疗效及预后

目的分析接受腹膜透析治疗的终末期多囊肾患者的疗效及预后。方法回顾性分析2007年7月至2016年9月在苏州大学附属第二医院接受腹膜透析治疗3个月以上的多囊肾患者45例，选择性别、年龄与之匹配的非糖尿病肾病腹膜透析患者45例为对照组，收集和记录两组患者的一般资料、透析相关并发症、腹膜炎发生率和转归等临床资料，用Kaplan—Meier曲线法比较两组患者生存率，并进行Log—rank检验；Cox回归模型法分析影响患者生存率的危险因素。结果多囊肾组与对照组患者进入透析年龄、性别比例、血压、24h尿量、体重、估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿生化指标、合并高血压及糖尿病比例、24h腹膜透析超滤量、4h腹透液肌酐／血肌酐（D／Pcr）比值，尿素清除指数（KdV），肌酐清除率（Cer）等项目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。多囊肾组和对照组患者腹膜炎的发生率分别为1次／82．4患者·月比1次／81．5患者·月；首次腹膜炎发生时间为（35．8±22．8）个月比（34．5±20．9）个月，组间比较差异无统计学意义；两组患者疝、胸腹漏、腹透管功能不良、出口感染、隧道感染及非腹透相关感染发生率的差异亦无统计学意义。多囊肾组和对照组患者1、3、5年生存率分别为95．2％比93．3％，78．9％比75．0％，67．6％比64．9％；5年腹透管技术生存率分别为78．7％比76．7％，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。Cox回归模型分析结果显示年龄、血Alb是影响患者生存的危险因素。结论多囊。肾与非多囊肾患者腹膜透析治疗的疗效及预后相似，腹膜透析不是多囊肾的禁忌证，可作为多囊肾患者常规的肾脏替代治疗方式。

236例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及耐药性分析

目的调查持续性非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点，以期指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2009年1月1日至2013年6月30日在苏州大学附属第二医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD，且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者236例次腹膜透出液培养结果，统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性。结果236例次CAPD相关性腹膜炎患者中腹膜透出液培养阳性185例次，阳性率78．39％。共分离出病原菌193株，其中革兰阳性（G＋）菌138株（71．50％），革兰阴性（G-）菌44株（22．80％），真菌11株（5．70％）；混合感染8例，2种致病菌均为G＋菌5例，G＋菌与G-菌混合感染3例。G＋菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率为0；G-菌对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率为0。分离的细菌对临床常见抗菌药物呈现多重耐药。236例次患者中共有9例死亡，其中真菌感染3例，G-感染3例，G＋菌感染2例，培养阴性1例，病死率3．81％。13例需拔管改血液透析治疗，其中真菌感染6例，总拔管率5．51％；10例放弃治疗，治愈率86．44％。结论CAPD相关性腹膜炎致病菌以G’菌为主，传统一代头孢联合三代头孢类抗菌药已不适合CAPD相关性腹膜炎的治疗，推荐万古霉素联合头孢哌酮／舒巴坦或丁胺卡那霉素作为腹膜炎的经验性治疗药物。

自动化腹膜透析在腹膜透析患者围手术期的应用

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）现已成为终末期肾病患者首选的治疗方式。随着透析技术的不断进步，患者生存期较既往有明显延长，因伴随疾病而需要手术的患者日益增多。而目前对于围手术期的PD患者的透析方案的选择仍缺乏统一标准。相对血液透析，PD清除毒素效能较低，因此多数患者在手术时往往需要临时选择血液透析或连续性肾替代疗法（CRRT），这增加了患者的痛苦和经济负担。