分层递进培养模式在胸心外科住院医师规范化培训中的应用

目的探索分层递进培养模式在胸心外科住院医师规范化培训(简称住培)中的效果。方法选取2022年3月至2023年3月在苏州大学附属第二医院胸心外科轮转的90名住院医师为研究对象,其中观察组46人,对照组44人。观察两组住院医师出科后的考核理论成绩、专科技能操作成绩以及主观学习感受。结果观察组住院医师的出科考核理论成绩、专科技能操作成绩以及主观学习感受均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论分层递进式培养模式在胸心外科住培的应用中显示出了明显的优越性,提高了住院医师的专业知识和临床技能水平,是一种值得进一步探索和推广的教学模式。

胸心外科教学中PBL教学法的应用效果探讨

目的探究观察胸心外科教学中PBL教学法的应用效果。方法 2019年1月-2019年12月,选取胸心外科实习的58例医学生为研究对象,并按照不同的临床带教方法将58例医学生分为两组,每组29例医学生。对照组29例医学生采用传统教学法,观察组29例医学生采用PBL(以问题为导向)教学法,获取两组医学生的相关教学数据,并采用统计学方法对比分析。结果观察组29例医学生的理论考试成绩得分(病例分析、临床诊断、疾病治疗)高于对照组,存在统计学意义(P<0.05)。观察组29例医学生的教学效果评分(提升学习兴趣、提高学习主动性、提高语言表达能力、提高思维逻辑能力、提高问题解决能力)高于对照组,存在统计学意义(P<0.05)。观察组29例医学生的临床教学满意度大于对照组,存在统计学意义(P<0.05)。结论在胸心外科教学中积极应用PBL教学法,可有效提高医学生的理论考试成绩,可提高医学生的学习相关素养,可提高医学生的教学满意度。

胸心外科医师规范化培训教学中模拟培训教学模式的应用分析

目的分析胸心外科医师规范化培训教学中模拟培训教学模式的应用效果。方法选取2019年1月-2019年12月46名胸心外科实习医师作为观察对象,根据培训教学模式的不同随机分为观察组(采取常规培训联合模拟培训教学模式,共计23名)与对照组(采取常规培训教学模式,共计23名)。比较两组实习医师培训前后理论知识与操作技能得分的变化,并比较两组实习医师对模拟培训教学模式的满意度。结果两组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分的升高幅度明显高于对照组(P<0.05);观察组实习医师对培训教学模式的满意度明显高于对照组实习医师(P<0.05)。结论模拟培训教学模式在胸心外科医师培训教学中的应用有助于提高实习医师的专业能力,并符合实习医师对临床培训的要求。

PBL联合CBL教学法在胸心外科住院医师规范化培训中的应用研究

目的回顾性分析及评估PBL联合CBL教学法在胸心外科住院医师规范化培训中的应用效果及价值。方法选取在胸心外科住院医师规范化培训医生,实验组38人采用PBL联合CBL教学方法,对照组32人采用传统LBL教学法。通过出科考核及问卷调查,评价教学模式效果。结果实验组的理论考试、临床实践、病例分析及总分成绩和各项评价分值均显著高于对照组(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学模式应用价值明显优于传统LBL教学模式,更有助于激发学习乐趣,提高学生自主学习能力。

氟比洛芬酯对胸外科手术超前镇痛效果观察

胸外科手术创伤大,术后疼痛常见且程度较剧烈,常常需要镇痛治疗.相对于杜冷丁、芬太尼等传统阿片类镇痛药物而言,氟比洛芬酯为新型非选择性环氧化酶抑制剂,对炎症病变部位靶向性强,在现代术后镇痛治疗中被证实为安全有效,应用越来越广泛.本次研究观察氟比洛芬酯对胸腔镜微创手术及传统开胸大切口手术后的超前镇痛效果.

经心包纵隔内闭合支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（bronchop leuralfistula，BPF）是指肺泡、各级支气管与胸膜交通形成的瘘管，是肺脏手术后常见的严重并发症之一，尽管手术方式不断改进，BPF的发生率仍在0．5％-15％，治疗闲难．病死率达23．6％-71．2％。

CBL联合PBL教学法在胸外科临床教学中的应用效果分析

目的对CBL和PBL联合教学法和PBL教学法在胸外科临床教学中的应用效果进行回顾性对比分析。方法抽取本院的实习学生52人,随机分为实验组与对照组两组,实验组采用CBL联合PBL教学法对学生进行授课,对照组则采用PBL教学法,授课结束后对两组学生进行书面测评和问卷调查,以评价两种教学模式的教学效果。结果实验组和对照组学生的病例分析成绩和总成绩方面存在显著统计学差异(P<0.05);两组学生在认为该教学方法提高实习兴趣、提高对知识的理解力和同意该种教学方法方面未存在统计学差异(P>0.05),在提高临床思维能力和提高理论联系临床实践能力方面有统计学差异(P<0.05)。结论 CBL联合PBL教学法提高了教学效果,增强了学生的学习主动性,临床思维能力得到提高,值得进一步探索和改进。

体外循环辅助下难治性胸部肿瘤的外科治疗

背景与目的回顾性总结体外循环辅助下累及心脏或大血管的难治性胸部肿瘤外科治疗体会。方法总结我院2008年1月-2017年5月实施的体外循环下外科手术切除累及心脏或大血管的11例胸部肿瘤患者,分析所有患者的一般情况、临床特征、治疗方法、术后住院时间、并发症及随访结果。结果 11例患者均在体外循环辅助下手术。肿瘤全部切除者8例,大部分切除者3例,其中1例先行左房内转移性肺平滑肌肉瘤切除,再行右肺中下叶切除术;1例经胸骨正中切口行左肺中央型肺癌切除术;2例同时行肺动脉修补术,3例同时行部分心包切除术,3例同时行肺楔形切除术。所有患者术后症状均得到有效缓解。无院内及术后30天死亡率。3例术后出现肺部感染,于抗生素治疗后恢复。1例淋巴瘤术后6个月复发,1年后死亡;1例心包内纤维肉瘤患者于术后13个月局部复发伴广泛转移,15个月死亡,1例肺平滑肌肉瘤患者于术后15个月发现局部复发灶,予以化疗后缓解。其余8例患者均存活,且计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查均未发现明显复发及远处转移。结论对于累及心脏或大血管的难治性胸部肿瘤可以实施体外循环辅助下的外科手术治疗,可以提高难治性胸部肿瘤的手术切除率,有效缓解对呼吸、循环功能的影响,明显延长此类患者的生存期。

Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用

目的探讨Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用价值。方法选择苏州大学医学部2008级至2013级硕士研究生共21名作为研究对象,给予其Meta教学方法,统计使用教学前后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力。结果在教学后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力均较教学前显著提高。结论 Meta教学方法在胸外科研究生循证医学教学中的应用可显著提高学生对循证医学的认识,继而提高学生学习兴趣和Meta分析运用能力,是一种有效的教学方法,值得推广。

胸部肿瘤切除术中同期行体外循环辅助胸腔热灌注化疗的临床应用

目的探讨体外循环(ECC)辅助热灌注化疗在胸部肿瘤合并胸腔恶性积液的短期疗效。方法回顾自2012年12月至2022年12月,本中心15例胸部肿瘤切除后术中同期行ECC辅助胸腔热灌注化疗的临床病例,探讨其短期疗效及安全性问题。结果15例患者短期疗效显著,其胸腔积液短期客观缓解率达100%;患者的氧合指数治疗后第3天[(382±53)mmHg vs.(317±86)mmHg,P=0.019]及治疗后第4周(442±55)mmHg vs.(317±86)mmHg,P<0.001]与治疗前比较均有改善,差异具有统计学意义。患者血白细胞[(8.1±1.97)×10^(9)/L vs.(6.06±1.25)×10^(9)/L,P=0.003]、尿素氮[(6.3±1.6)mmol/L vs.(5.1±1.2)mmol/L,P=0.027]及天冬氨酸基转移酶[(29±9)U/L vs.(20±12)U/L,P=0.028]在治疗后较治疗前有所上升;血小板[(117±12)×10^(9)/L vs.(125±14)×10^(9)/L,P=0.002]、凝血酶原时间[(12±1.0)s vs.(13.2±1.3)s,P=0.005]、活化部分凝血活酶时间[(25.9±3.6)s vs.(31.8±8.1)s,P=0.015]较治疗前下降,但均在正常范围内。结论术中同期行ECC辅助胸腔热灌注化疗安全可行,其胸腔积液短期客观缓解率高,临床上值得推广。

单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告

目的探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法 2011年10月～2013年3月对55例中青年自发性气胸（包含复发性气胸）伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术（single port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS）双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位,手术床健侧倾斜,患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械,全肺表面探查肺大疱,定位后完整切除,留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果 55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症,仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间（80±11）min,住院总费用（32 126±3150）元,术后（4.6±1.5）d拔除胸管,术后住院（5.7±1.7）d。51例随访12～30个月,平均22个月：49例恢复良好,无气胸发作;2例气胸复发,经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦,明显减少医疗费用。

高频胸壁振荡排痰仪对单孔胸腔镜肺叶切除术后肺功能的影响

背景与目的高频胸壁振荡排痰仪(high-frequency chest wall oscillatory, HFCWO)是一种新型的辅助排痰装置,但其相关的作用效果仍不明确。本研究通过比较高频胸壁振荡排痰仪使用前后患者排痰量的变化,进一步探讨高频胸壁振荡排痰仪对单孔胸腔镜(single port video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy, S-VATS)肺叶切除术后肺功能和血气分析的影响。方法收集2017年1月-2017年12月于苏州大学附属第二医院行S-VATS肺叶切除术患者共90例,随机分为实验组和对照组,每组45例。实验组患者采用高频胸壁振动排痰仪排痰,对照组采用常规拍背排痰。检测两组术后前5天的排痰量以及两组术前、术后第7天肺功能和动脉血气分析。结果实验组治疗后排痰量均多于对照组,且术后第1天、第2天、第3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)及PaO2比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组FEV1、FVC及PaO2均较术前下降(P<0.05);但实验组FEV1、FVC及PaO2均高于对照组(P<0.05);两组术前、术后PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 S-VATS肺叶切除术后给予高频胸壁振荡排痰仪可以显著提高排痰量,改善肺功能和缺氧状态,临床疗效满意。

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的手术方式和适应症.方法应用VAMT肺叶切除术治疗肺癌33例.作1.5 cm胸腔镜切口及腋下7～10 cm操作切口,采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除、内镜+直视下行纵隔肺门区淋巴结清扫.并与同期33例肺癌常规开胸肺叶切除术进行比较研究.结果VAMT组33例肺叶切除术顺利完成,出血少,均未输血,无特殊并发症,术后恢复良好.与常规组比较在淋巴结清扫数量、范围、淋搬和病人转移率方面无显著差异;而手术时间、失血量、术后胸液量和术后住院天数VAMT组优于常规组.结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则.既适合于肺部良性病变,也适合于多数周围型肺癌病人的手术治疗,但应严格掌握手术适应症.

胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较

目的:探讨胸腔镜(VATS)及其辅助下小切口(VAMT)手术在治疗大疱性肺气肿中的临床应用价值。方法:96例大疱性肺气肿分别采用胸腔镜(VATS组)及其辅助下小切口(VAMT)手术。比较两组围手术期治疗效果及术后肺功能随访结果。结果:两组无死亡病例,均治愈出院。VATS组较VAMT组镇痛剂使用时间短(P<0.05),而手术时间长,手术费用高,术后漏气时间、住院时间长(P<0.05)。术后两组肺功能指标均较术前改善(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05)。结论:胸腔镜辅助下小切口与全胸腔镜治疗大疱性肺气肿疗效相当,而胸腔镜辅助下小切口可减少手术时间、手术费用,减少术后漏气时间、住院时间,更适合于大疱性肺气肿患者。

乳鼠心肌成纤维细胞培养方法的改进

目的 建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型。方法 通过对经典的差速贴壁分离法稍作改进,采用每次贴壁60 min、两次差速贴壁分离法收集、培养心肌成纤维细胞。结果 形态学观察和免疫细胞化学染色鉴定显示,成功培养心肌成纤维细胞,纯度达 95%以上。结论 该研究成功建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型,为高纯度心肌成纤维细胞的获得和对其病理生理学的进一步研究打下良好基础。

改良胸腔引流方式在单孔胸腔镜下肺癌根治术后患者中的应用

目的探讨改良胸腔引流方式在单孔胸腔镜下肺癌根治术后的应用效果。方法便利抽样选取某院胸心外科2018年2月至2019年6月收治的单孔胸腔镜下肺癌根治术后患者100例,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组采用猪尾巴导管于切口下2肋间置管后3M弹力胶布高举平台法固定,对照组采用传统24 FR胸腔引流管于单孔切口处置管并予缝线结扎固定,比较两组患者的临床疗效、疼痛程度、并发症发生率、引流效果及术后住院时间。结果两组患者的临床疗效差异无统计学意义(P=0.755);观察组患者的疼痛程度、肺不张及切口愈合不良的发生率低于对照组,引流管留置时间及术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论单孔胸腔镜下肺癌根治术后采用改良胸腔引流方式,不仅减轻了患者的疼痛,而且引流效果充分,降低了切口愈合不良、肺不张等并发症的发生率,有助于缩短住院时间,促进患者康复。

胸腔镜手术治疗消失肺综合征

目的探讨胸腔镜手术治疗消失肺综合征(vanishing lung syndrome,VLS)的效果。方法 2008年9月~2015年3月我们对16例VLS根据手术难度行胸腔镜单孔、两孔、三孔手术。有粘连者首先松解粘连,探明肺大疱位置,设计切割方向、顺序,切割肺大疱,反复膨肺观察完成切割并修补漏气点,置引流管,关闭创口,术毕。对术前与术后3个月第1秒用力呼吸量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV)进行对比分析。结果 7例分期行双侧胸腔镜下手术,间隔时间6~15个月,中位时间10个月;2例双侧VLS拒绝双侧手术仅行单侧手术;7例行单侧手术。共手术23次,其中21次完全胸腔镜下完成手术(单孔法11次,两孔法9次,三孔法1次),2次因胸膜腔粘连在腔镜辅助下小切口手术。手术时间(50.6±12.3)min,术后胸腔引流管留置(12.4±4.8)d,术后住院(13.8±5.6)d,住院总费用(5.50±1.63)万元。FEV1术前(0.75±0.32)L,明显低于术后(1.17±0.45)L(t=-7.654,P=0.000);RV术前(3.76±0.52)L,明显高于术后(2.85±0.33)L(t=12.284,P=0.000);TLC术前(5.70±0.56)L,明显高于术后(4.88±0.47)L(t=5.187,P=0.000);Pa O2术前(60.2±9.0)mm Hg,明显低于术后(71.5±10.3)mm Hg(t=-9.892,P=0.000);Pa CO2术前(49.7±11.6)mm Hg,明显高于术后(42.6±8.8)mm Hg(t=3.908,P=0.000)。术后发生房颤2例,给予西地兰、胺碘酮纠正;肺部感染4例,经验性或痰培养结果升级抗生素等级治愈;肺漏气>1周17例,时间8~20 d,中位漏气时间12 d;颈胸腹壁大范围皮下气肿9例;围手术期未发生死亡、呼吸功能衰竭等手术并发症。结论胸腔镜肺大疱切除或肺减容术治疗VLS安全性高,微创,能显著提高患者肺功能。

双根超细胸腔引流管在单孔胸腔镜肺部手术中的应用

背景与目的目前在单孔胸腔镜肺手术中需留置双根胸腔引流管时常联合使用细管与粗管,且粗管多置于切口内,增加了术后疼痛感及切口愈合不良风险。本研究将评估单孔胸腔镜肺部术后采用双根10 F超细猪尾巴管引流的疗效及安全性。方法回顾苏州大学附属第二医院胸心外科同一治疗组2018年6月-2020年6月的单孔胸腔镜肺手术病历资料,对比在不同时期分别采用“10 F超细猪尾巴管+24 F粗管”及“双根10 F超细猪尾巴管”两种胸腔引流方案的效果。结果2019年6月及以后采用“双根10 F超细猪尾巴管”方案的A组共有106例,2019年6月及以前采用10 F超细猪尾巴管+24 F粗管的B组共有183例。术后A、B两组胸腔引流液量(mL)(1^(st):199.54±126.56 vs 203.59±139.32,P=0.84;2^(nd):340.30±205.47 vs 349.74±230.92,P=0.76;3^(rd):435.19±311.51 vs 451.37±317.03,P=0.70;4^(th):492.58±377.33 vs 512.57±382.94,P=0.69;共计:604.57±547.24 vs 614.64±546.08,P=0.88)、引流管留置时间(d)(上管:2.54±2.20 vs 3.40±2.07,P=0.21;下管:2.24±2.43 vs 3.82±2.12,P=0.10)、术后住院时间(d)(6.87±3.17 vs 7.06±3.21,P=0.63)、切口愈合不良情况(0 vs 3.28%,P=0.09)、术后调整下胸腔引流管情况(0.94%vs 2.19%,P=0.66)、术后第一次视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)(3.00±0.24 vs 2.99±0.15,P=0.63)在两组之间均无统计学差异。但A组术后VAS2(2.28±0.63 vs 2.92±0.59,P<0.01)、VAS3(2.50±1.58 vs 2.79±1.53,P=0.02)、术后追加镇痛药物频次(25.47%vs 38.25%,P=0.03)及术后调整上胸腔引流管的频次(0 vs 4.37%,P=0.03)均较B组显著偏低。结论在部分高选择的单孔胸腔镜肺手术过程中采用双根10 F超细猪尾巴管引流安全有效,可减少术后疼痛,降低术后胸腔引流管重置发生率。

老年胸腔镜肺叶切除术后的快速康复护理体会

目的观察快速康复护理干预应用于老年胸腔镜肺叶切除术后康复中的效果。方法对86例行胸腔镜肺叶切除术的老年患者实施快速康复护理干预,包括心理护理、呼吸道护理、胸腔闭式引流护理、镇痛护理等。结果患者手术顺利,术后恢复良好并出院。多数患者肺功能在术后4~6个月内完全恢复。结论术后快速康复护理有助于胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的恢复。