老年髋关节置换术患者围术期血清VitD、CK、CRP/ALB水平变化及其对预后的预测价值

目的探究老年髋关节置换术患者围术期血清维生素D(VitD)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白与清蛋白比值(CRP/ALB)水平变化及对预后的影响。方法选取2020年11月至2021年11月于苏州大学附属第二医院行髋关节置换术治疗的110例老年股骨颈骨折患者,术后6个月通过Harris髋关节功能评分(HHS)评估预后情况,比较预后良好组(HHS分值≥80分)、预后不良组(HHS分值<80分)术前一般资料、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分法(VSA评分)]、病情程度[急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)]和围术期血清VitD、CK、CRP/ALB水平,分析术前血清VitD、CK、CRP/ALB与疼痛程度、病情程度的相关性,并分析术后血清VitD、CK、CRP/ALB预测老年股骨颈骨折患者髋关节置换术预后的价值。结果预后良好组术后6个月HHS分值高于预后不良组(t=12.175,P<0.05);预后不良组骨质疏松症发生率、术前APACHEⅡ评分高于预后良好组(P<0.05);预后不良组术前、术后3 d血清VitD水平均低于预后良好组,CK、CRP/ALB均高于预后良好组(P<0.05);术前血清VitD水平与APACHEⅡ评分呈负相关,血清CK、CRP/ALB与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);术后3 d血清VitD、CK、CRP/ALB预测老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后6个月预后不良的曲线下面积(AUC)均>0.700,联合预测的AUC最大,为0.938。结论老年髋关节置换术患者围术期血清VitD、CK、CRP/ALB与病情程度及预后密切相关,术后早期检测各指标水平在预测预后方面具有一定价值。

高龄患者髋关节置换后假体脱位原因分析及前瞻性护理对策

目的探讨高龄患者髋关节置换术后假体脱位的原因,提出前瞻性护理对策。方法通过分析脱位的原因,对136例高龄患者髋关节置换术后的患者提出前瞻性护理对策,予以术前干预、术后预防和康复训练指导。结果所有患者在院期间均未出现脱位症状。结论对高龄患者髋关节置换后进行前瞻性护理对策,可减少髋关节脱位的发生。

规范化疼痛护理管理在老年髋部骨折手术患者中的应用效果及舒适度分析

目的探讨对老年髋部骨折手术患者实施规范化疼痛护理管理的效果。方法选择2015年1月11日至2017年1月23日该院收治的老年髋部骨折手术患者84例作为研究对象,随机将其分为试验组和对照组,各42例。试验组应用规范化疼痛护理管理,对照组应用常规管理。对比分析两组患者的疼痛评分、满意度、舒适度评分及住院时间。结果试验组患者术后3 d疼痛评分[(2.02±0.23)分]、出院当天疼痛评分[(1.03±0.22)分]较对照组[(3.15±0.41)分、(1.97±0.35)分]均更低,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度[97.62%(41/42)]较对照组[78.57%(33/42)]明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者舒适度评分[(85.24±3.61)分]较对照组[(76.24±2.78)分]明显更高,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组住院时间[(9.78±2.58)d]较对照组[(13.58±1.69)d]明显更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年髋部骨折手术患者实施规范化疼痛护理管理效果明显,值得临床应用。

医疗失效模式与效应分析在围术期患者疼痛评估流程管理中的应用

目的应用医疗失效模式与效应分析理论优化疼痛评估流程,为围术期患者疼痛评估提供参考依据。方法应用医疗失效模式与效应分析理论对本院围术期疼痛评估流程进行危害分析,找出失效模式和失效原因,针对需优先解决的问题进行措施改进,对流程改进前后各项指标进行比较。结果改进前后,疼痛评估流程规范落实率由71.53%上升至90.18%,因疼痛评估不规范导致的疼痛评分上升发生率降低(P<0.001)。结论运用医疗失效模式和效应分析的方法分析失效模式和失效原因,前瞻性找出疼痛评估流程中的优先问题,制订相应的改进措施,优化疼痛评估流程,能够准确把握不同阶段的重点工作,提高疼痛评估流程的规范落实率,降低因疼痛评估不规范导致的患者疼痛评分上升发生率,而且能提高护理质量。

Die-punch骨块大小对Bartonicek Ⅳ型后踝骨折内固定术后中期疗效的影响

目的探讨Die-punch骨块大小对Bartonicek型后踝骨折内固定术后中期疗效的影响。方法回顾性分析经后外侧入路内固定治疗合并Die-punch骨块的Bartonicek型后踝骨折32例患者的临床资料。根据术前CT测量的Die-punch骨块大小,分为≤3 mm组(12例)和>3 mm组(20例)。末次随访时记录踝关节背屈、跖屈活动度,并进行踝关节功能及影像学评分。结果所有患者获得随访25~34个月。末次随访时,两组背屈和跖屈角度值、美国足踝外科协会的踝-后足评分以及VAS疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);踝关节创伤性关节炎Bartonicek评分:0分10例,1分19例,2分3例,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);>3 mm组表现出明显的创伤性关节炎影像学特征。结论后外侧入路内固定治疗合并Die-punch骨块的Bartonicek型后踝骨折能解剖复位塌陷关节面及移位骨折块,维持关节稳定,临床疗效确切。>3 mm的Die-punch骨块可能是Bartonicek型后踝骨折术后发生创伤性关节炎的影响因素。