双语互动式教学查房在麻醉科住培带教中的应用

目的在传统教学查房制度基础上改进、探讨现场双语互动式教学查房应用于麻醉科住培生教学查房的教学成效与规范性。方法2020年7月1日—2021年6月30日选择麻醉专业规范化培训学员68名,随机分为传统教学组(C组)和双语教学组(B组)。C组学员采用传统教学查房模式;B组学员采用双语互动式教学查房模式。教学查房后开展笔试和病例分析进行效果考核评分和教学满意度调查。结果与C组相比,B组教学查房后笔试成绩显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例分析成绩在补充检查、麻醉计划、麻醉风险与措施、临床思维与文献4个层面得分差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比,B组学员对查房制度满意度增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双语互动式教学查房可提高教学效果和满意度,优化了住培带教工作,具有一定的临床教学意义。

麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年病人常见的术后并发症,严重者可能会进展为痴呆甚至死亡。影响PND的因素很多,包括年龄、基础疾病、病人本身存在的神经认知障碍等。进行外科手术往往需要经历麻醉,但是,不同的麻醉策略对PND的影响尚不明确。本综述总结了不同麻醉相关策略对老年病人围术期PND的影响及其可能的作用机制,以期为围术期麻醉管理提供思路和方法。

PBL教学法在麻醉科实习带教过程中的运用

作为一种新兴的教学模式,基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)在医学专业教学中运用引起了医学教育者们的广泛关注。本文以PBL在麻醉实习教学为例,介绍了PBL教学理念、开展模式,并探讨PBL教学与传统教学模式相比之下的优缺点。旨在更好地开展医学教学事业,培养更多的医学人才。

后腹腔镜下泌尿外科手术的麻醉处理

目的通过对后腹腔镜下泌尿外科手术麻醉处理的研究,分析其可行性及安全性。方法对35例后腹腔镜下泌尿外科手术患者,监测其生命体征、呼吸参数及血气分析,并采用特殊的麻醉处理。结果充气后一定时间段各监测指标均有一定改变,差异有统计学意义(P<0.05)。但经特殊的麻醉处理,放气后20 min各监测指标均能恢复。结论通过恰当的监测和特殊的麻醉处理,后腹腔镜下泌尿外科手术的麻醉是安全有效的。

超声技术在麻醉科研究生培养中的探讨

超声技术作为一门新兴技术应用于临床麻醉中,从而带动了一系列的研究课题。本文旨在探讨超声技术在麻醉科研究生培养的经验,从而使超声技术更好地应用于麻醉科日常工作中。

丙泊酚麻醉在神经外科“锁眼”手术中的应用

5 0例择期手术患者在丙泊酚 1.5～ 2mg/kg诱导下行气管插管 ,术中静脉泵注丙泊酚 4～ 6mg·kg-1·h-1维持麻醉 ,观察麻醉诱导前后及术中颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )、心率 (HR)和呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )的变化。结果 :麻醉诱导插管前及术中ICP、MAP均保持在较低水平 ,HR、SpO2 、PETCO2均无明显异常。认为丙泊酚麻醉用于神经外科“锁眼”显微手术中控制ICP ,效果确切 ,安全 。

肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见的中枢神经系统并发症。临床上PND的诊断与治疗手段匮乏,发生率居高不下,其机制与干预手段已经成为围术期未来研究方向之一。目前研究表明,肠道菌群紊乱可能通过微生物群-肠-脑轴参与PND的发生发展。本文从围术期多种因素影响肠道菌群组成、肠道菌群参与PND的潜在机制、特定菌群预测PND的发生发展及预防干预措施等方面进行综述,以期为保障围术期脑健康提供新理念。

快速康复外科方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响

目的探讨快速康复外科(ERAS)方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响。方法选取80例择期行腹腔镜下结直肠癌切除术的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组按照传统方案实施围术期管理,研究组按照ERAS方案实施围术期管理。比较2组患者术前(T_(1)时点)、术后12 h(T_(2)时点)、术后24 h(T_(3)时点)和术后48 h(T_(4)时点)的血清炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并比较2组术中出血量、围术期阿片类药物使用剂量、腹腔引流管放置时间和术后排气排便时间、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,2组血清炎症因子水平均高于T_(1)时点,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时点,2组血清炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,研究组血清炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组围术期阿片类药物使用剂量少于对照组,腹腔引流管留置时间、术后住院时间短于对照组,术后VAS评分、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS方案应用于腹腔镜结直肠癌手术患者中能有效降低患者炎症因子水平,减轻疼痛,缩短住院时间,减少术后并发症的发生。

不同浓度七氟醚麻醉对老年患者左心室功能的影响

目的：评价超声心动图下不同浓度七氟醚麻醉对老年患者左心室功能的影响。方法选择全麻下择期手术患者120例,男59例,女61例,年龄65~69岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法按最低肺泡有效浓度（MAC）将患者随机分为四组,每组30例。分别维持呼气末 MAC 值为1.0（S1组）、1.5（S2组）、2.0（S3组）、2.5（S4组）,维持上述预定值10 min 后静脉注射芬太尼、琥珀胆碱快速诱导气管插管,机械通气,调整吸入浓度。于麻醉诱导前即刻（T0）、呼气末七氟醚浓度达到并维持在预定值3 min（T1）、5 min（T2）、8 min（T3）、10 min（T4）时采用心动超声记录左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室内径缩短率（LVFS）、心输出量（CO）。同时记录 SBP、DBP、HR 及吸入七氟醚期间心血管不良事件的发生情况。结果与 T0时比较,T1~T4时四组 SBP 和 DBP 明显降低,T2~T4时 S2、S3、S4组 LVEF、LVFS 和CO 明显降低,S3、S4组 LVESD 明显升高（P 〈0.05）。T2~T4时 S2、S3、S4组 LVEF、LVFS 和 CO明显低于 S1组,S3、S4组 LVESD 明显高于 S1组（P 〈0.05）。T2时 S3、S4组 LVESD 明显高于 S2组（P 〈0.05）。S1、S2组无一例低血压发生,S3、S4组分别发生6例（20%）和9例（30%）低血压,S3、S4组低血压发生率明显高于 S1、S2组（P 〈0.05）。结论低浓度七氟醚麻醉对老年患者左心室功能无明显影响,而高浓度七氟醚麻醉对左心室收缩功能有明显抑制作用,但对舒张功能无明显影响。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术Trendelenburg体位患者视神经鞘直径的影响

目的观察右美托咪定对妇科腹腔镜手术Trendelenburg体位患者视神经鞘直径(ONSD)的影响。方法选取行腹腔镜全子宫切除术患者60例为研究对象,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30)。右美托咪定组从麻醉诱导开始以0.4μg/(kg·h)连续泵注右美托咪定,直至患者恢复平卧位并关闭气腹10 min后,对照组采用相同方式泵注0.9%氯化钠溶液。测量2组麻醉诱导前5 min(T^(0))及气腹头低位10 min(T^(1))、30 min(T^(2))、60 min(T^(3))和改回平卧位并关闭气腹后10 min(T^(4))时ONSD、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。比较2组术后3 h内恶心呕吐和头痛的发生情况。结果右美托咪定组在T^(1)至T^(4)共4个时点的ONSD均小于对照组,HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组术后3 h内恶心呕吐、头痛的发生率为20.00%、13.33%,分别低于对照组的46.67%、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中应用右美托咪定可有效减缓Trendelenburg体位患者的ONSD增大,降低术后恶心呕吐和头痛的发生率。

曲马多对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察

将 6 0例硬膜外麻醉下行下肢手术中出现寒战反应的患者随机分为 3组 ,各 2 0例 ,分别静脉注射曲马多1mg/kg(A组 )、哌替啶 0 .5mg/kg(B组 )、咪达唑仑 0 .0 5mg/kg(C组 )。记录用药后寒战停止所需时间。结果 3组消除寒战的有效率分别为 95 %、90 %、6 0 % ;A、B两组与C组比较 ,治疗有效率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。表明曲马多 (1mg/kg)、哌替啶 (0 .5mg/kg)和咪达唑仑 (0 .0 5mg/kg)均可用于硬膜外麻醉期间的寒战治疗 ,但曲马多起效快、镇静作用弱、安全性高 。

酒石酸布托啡诺和盐酸曲马多治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战效果的比较

目的:评价一定剂量布托啡诺和曲马多对产妇腰硬联合麻醉后寒战的疗效、镇静效果及恶心、呕吐不良反应的发生情况。方法:选择90例剖宫产术中美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下出现寒战的产妇,随机分为3组:布托啡诺组、曲马多组和对照组,每组各30例。胎儿出生后3组分别给予布托啡诺、曲马多、生理盐水。观察注药后5min内寒战级别的变化、镇静效果及恶心、呕吐不良反应的发生情况。结果:布托啡诺和曲马多在注药5min后抑制寒战的效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),注药5min后抑制寒战的效果两者差异无统计学意义,但布托啡诺镇静效果满意且无恶心、呕吐不良反应。结论:静脉注射10μg/kg布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的效果确切、镇静效果满意且无恶心、呕吐不良反应,可作为曲马多的替代药物治疗麻醉后寒战。

“锁眼”入路脑动脉瘤夹闭术的麻醉处理

分析63例“锁眼”入路脑动脉瘤夹闭术的麻醉处理,并总结了其特殊性。麻醉方法全部采用静脉吸入复合全身麻醉。认为麻醉的关键在于保持血流动力学平稳,麻醉要有一定的深度,同时采取措施控制颅内压,防治脑血管痉挛。

椎管内复合麻醉硬膜外注入液体对麻醉阻滞平面的影响

目的探讨椎管内复合麻醉时硬膜外注入液体对麻醉阻滞平面的影响及其可能机制。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级行下肢手术的患者选用椎管内复合麻醉,随机分为布比卡因组(A组)、生理盐水组(B组)及不注液对照组(C组),每组20例,待腰麻30min后硬膜外注入上述各液10ml,观察硬膜外注液对麻醉阻滞平面的影响。结果硬膜外注液后A、B组30min内麻醉阻滞平面较前均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组间及与对照组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰麻30min后硬膜外注液可引起麻醉阻滞平面上升,并进一步推断硬膜外腔注入局麻药引起麻醉阻滞平面上升的机制是由于局麻药与硬膜外压力的共同作用。

Akt／GSK-3β信号通路和线粒体渗透性转换孔在吸入性麻醉药预处理对老年大鼠心肌缺血保护的研究

目的Akt／GSK．3β信号通路的激活参与了吸人麻醉药心肌保护预处理。在该研究中观察了老年和成年大鼠在异氟醚心肌保护预处理中的差异，包括Akt／GSK-3β信号通路和线粒体渗透性转换孔在异氟醚预处理中的差异。方法雄性Fisher344大鼠按照各自的年龄，成年（3—5月）、老年（20～24月），随机分配到阴性对照组（sc）、缺血再灌注组（I／R）、异氟醚组（ISO）中。ISO组，大鼠接受30min1．0MAC的异氟醚预处理。I／R组，大鼠接受30min的心肌缺血。方案A中，大鼠接受2h再灌注，用来检测梗死面积。方案B中，大鼠接受10min再灌注，用Westcrn来检测P-Akt，Akt，P—GSK-3β，GSK．3β的表达；并且用分光光度法分析组织中烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）水平，作为反映线粒体渗透性转换孔（mPTP）开放的指标。结果成年组大鼠，异氟醚预处理组（YISO＋I／R）心肌梗死面积为29．9％±1．9％，明显低于缺血再灌注组（YI／R，51．8％±2．1％，P〈0．001）。而老年组大鼠，异氟醚预处理失去心肌保护作用（OISO＋I／R--39．9％4-3．7％VSOI／R=46．9％±2．5％，P〉0．05）。比较成年阴性对照组（YSC组）和成年缺血再灌注组（YI／R组），异氟醚预处理显著提高了成年异氟醚组（YISO组）和成年异氟醚＋缺血再灌注组（YISO＋I／R组）的Akt和GSK-3B的磷酸化水平（P〈0．05）。但是老年组大鼠，Akt和GSK-39磷酸化水平已经在阴性对照组（osc组）提高（对比YSC组）。异氟醚预处理没有进一步提高老年异氟醚组（OISO组）和老年异氟醚＋缺血再灌注组（OISO＋I／R组）的Akt和GSK-3B的磷酸化水平（P〈0．05）。同样，异氟醚预处理减少了成年组大鼠心肌组织中NAD’的减少，而异氟醚预处理失去了对老年组大鼠的NAD＋流失保护作用。结论老年大鼠失去异氟醚预处理心肌保护作用，失去进一步提高Akt、GSK．3β的磷酸化水平能力和失去关闭mPTP是其机理之一。

不同全身麻醉方式对血小板活化的影响

目的探讨不同全麻方式对于血小板活化有关的血浆P选择素(Pselectin)和血管性血友病因子(vWF)的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术病人30例,病人均无心肺合并症,随机均分为A、B、C三组,A组采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全麻,B组静吸复合全麻,C组静吸复合全麻联合硬膜外麻醉。三组病人均于术前(T1)、插管后(T2)、切皮后30min(T3)、术毕拔管后(T4)、术后60min(T5)抽取颈内静脉血3ml,检测Pselectin和vWF。结果(1)血浆Pselectin:A组各时点间差异无显著意义。B组T3、T4、T5与T1比较差异有显著意义(P<0.05),C组T3、T4与T1比较差异有显著意义(P<0.05)。与B组比较,A组变化趋势更稳定,C组变化趋势最稳定。(2)血浆vWF:A、B两组在各时点间差异无显著意义。C组T4与T1相比明显下降(P<0.05)。T4时A组与B组比较,差异有显著意义(P<0.01)。T4、T5时C组与B组比较,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论全麻联合硬膜外麻醉更有利于维持病人术中血浆Pselectin和vWF的稳定。

静脉或腰硬联合麻醉用于前列腺光汽化术的比较

为比较靶控输注（TCI）异丙酚静脉麻醉和腰硬联合麻醉（CSEA）两种方法用于前列腺光汽化术（PVP）中的效果，将40例择期行前列腺PVP手术的患者随机分为两组：TCI组（T组）（7／=20）：静脉给药芬太尼2．0～3．0μg／kg，异丙酚TCI，诱导时效应部位浓度设定为3μg／ml，术中维持为1．5～2．0μg／ml；CSEA组（C组）（n=20）：于患者b、4处注入0．5％布比卡因重比重液2．5ml，术中监测SBP、DBP、HR、SpO2、Glu等指标。结果：T组患者诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显下降，但术中能保持平稳，麻醉并发症较少；C组患者术中血流动力学稳定。提示CSEA和异丙酚TCI都适用于前列腺PVP术。且CSEA的有效性和安全性更佳。

手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理

目的:分析手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术的麻醉处理,总结其特殊性。方法:对手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术12例采用全凭静脉麻醉,术中丙泊酚、芬太尼维持麻醉深度。双腔支气管导管插管,进行单肺通气,并进行血流动力学及呼吸监测。结果:手术时间30～60min,单肺通气时间15～45min,术中SpO2保持在98%以上。术中血流动力学稳定,只有在膨肺时出现一过性平均动脉压下降。结论:双腔管插管全凭静脉麻醉可安全有效地用于胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术。

布加氏综合征手术的麻醉处理(附16例分析)

总结布加氏综合征手术的麻醉处理经验。16例布加氏综合征患者直视下手术,其中14例行人工血管搭桥或根治术,2例行脾切加贲门周围血管离断术。所有患者全部安全度过围麻醉期。认为此类手术麻醉的重点必须有充分的术前准备、完善的预防措施和严密的血流动力学监测。