鼻内镜手术10年体会

目的回顾分析10年来开展鼻内镜手术体会方法分三个阶段对2000例鼻内镜手术患者临床资料进行分析。结果①鼻内镜手术总体有效率为71.5%(1005/1406);三个阶段手术有效率分别为:52%、78%84.5%;②三个阶段患者术后随访治疗时间及随访次数分别为:平均71.3天和10.4次,52.2天和8.1次,43.5天和5.7次,统计学差异有显著意义;③三个阶段手术并发症发生率分别为:19%、12.5%、5.9%,统计学有显著性差异。结论经过近10年的发展,鼻内镜手术逐步走向成熟。

PET-CT联合EBV-DNA在预测鼻咽癌复发中的研究

目的分析正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(positron emission tomography/computedtomography,PET-CT)联合EB病毒(Epstein Barr-Virus,EBV),EBV-DNA在预测鼻咽癌复发中的临床价值。方法回顾性分析89例鼻咽癌患者随访资料,排除实验干扰因素,同期行EBV-DNA检测、PET-CT和MRI检查。PET-CT联合EBV-DNA为A组,单独PET-CT为B组,MRI为C组,对比分析各组检测结果,找出预测鼻咽癌复发的最佳方案。结果 A组预测鼻咽癌复发的准确率(97.8%)明显高于B组(89.9%)与C组(83.1%)。A组与B组准确率的差异有统计学意义(X^2=4.748,P<0.05),A组与C组差异有统计学意义(X^2=10,991,P<0.01),B组与C组差异无统计学意义(X^2=1.734,P>0.05)。PET-CT阳性检出率与EBV-DNA阳性检出率之间存在相关性,其相关程度明显高于PET-CT与MRI的相关性。结论血浆EBV-DNA筛查可作为检测鼻咽癌复发的敏感指标,PET-CT联合EBV-DNA检查有望成为预测鼻咽癌复发的优化方案。

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗经验及喉功能保留的适应证,对比以手术为主辅以放化疗的综合治疗与单纯放疗的3、5年生存率。方法以手术为主辅以放化疗的综合治疗组29例,其中T2N0期3例,T2N1期3例,T3N0期6例,T3N1期7例,T4N0期5例,T4N1期5例,行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌。清扫颈部(24例)及上纵隔气管食管旁(14例)淋巴结,甲状腺叶切除术15例,重建食管用胃上提(22例)或结肠上徙(7例),21例保留喉功能。术前或术后肿瘤患者给予放疗10例同时行化疗,方案为DF方案;单纯放疗组23例,T2N0期2例,T2N1期1例,T3N0期7例,T3N1期4例,T4N0期5例,T4N1期4例。结果综合治疗组3、5年生存率分别为51.85%、37.50%,其中T2级分别为4/4、2/3,T3、T4级分别为10/23、1/5,喉功能保留率72.41%,术后拔管率76.19%,并发症发生率为27.59%;单纯放疗组3、5年生存率分别为23.81%、20.00%,其中T2级分别为3/3、1/3,T3、4级分别为2/18、0/2。综合治疗组3年生存率、T3～4级3年生存率均显著高于单纯放疗组(P<0.05)。结论颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胃上提、结肠上徙重建食管,并尽可能保留喉功能。联合放化疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。在颈段食管癌治疗方式的选择上,除有手术禁忌的少数患者外,应首选综合治疗。

iNOS、p53在头颈部癌中的表达及其临床意义

目的 探讨诱生型一氧化氮合酶 (iNOS)、p5 3蛋白在头颈部癌中的表达及其临床意义。 方法 采用逆转录—聚合酶链反应 (RT -PCR)技术检测 5 0例不同病理分化程度、临床分期的头颈部癌组织、癌旁组织及 10例喉乳头状瘤、2例甲状腺腺瘤、7例正常头颈部粘膜中诱生型一氧化氮合酶 (iNOS)mRNA的表达。采用SABC法测定组织中 p5 3的表达。 结果 头颈部癌组织iNOSmRNA阳性表达率为 82 .0 0 % ,较对照组癌旁组织 (2 0 .0 0 % )、良性肿瘤组 (41.6 7% )、正常人组 (0 / 7)明显增高 (P <0 .0 0 0 1,P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 0 0 1) ,有淋巴结转移组 (2 1/ 2 2 )显著高于无淋巴结转移组 (71.4 3% ) (P <0 .0 5 ) ;喉癌组、其他头颈肿瘤组阳性率分别为 85 .0 0 %、70 .0 0 % ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;iNOSmRNA阳性表达与T分级呈正相关 (T1～T2 为 70 .83% ,T3 ～T4为 92 .31% ,P <0 .0 5 ) ;与细胞分化程度呈负相关 (G16 6 .7% ,G2 91.6 7% ,G3 90 .0 0 % ,P <0 .0 5 ) ;与生存率呈负相关 (P <0 .0 5 )。p5 3的阳性率为 5 5 .0 0 % ,且与iNOSmRNA表达呈正相关。结论 头颈部癌组织中存在iNOS ,iNOSmRNA表达与 p5 3表达呈正相关。它可能通过合成一氧化氮 (NO)在分子水平参与了头颈部癌的发生。

局部变应性鼻炎疾病特征初步分析

目的了解局部变应性鼻炎(local allergicrhinitis,LAR)与非变应性鼻炎(nonallergic rhinitis,NAR)的比例关系,初步分析LAR的疾病特征。方法回访并筛选NAR患者行鼻腔变应原激发试验(nasalallergen provocation testing,NAPT),对结果行描述性分析及差异比较。结果 109例NAR患者中,NAPT阳性者58例,阳性率为53.2%;其中男性43.6%(24/55),女性63.0%(34/54),阳性率差异有统计学意义(χ2=4.088,P<0.05);年龄组间阳性率差异有统计学意义(χ2=13.693,P<0.01),19～59岁年龄组最高;4年间阳性率差异无统计学意义(χ2=0.432,P>0.05),未见逐年增高趋势;季节间阳性率差异有统计学意义(χ2=0.830,P<0.05),春季最高,秋季最低。结论LAR在NAR中占有较大的比例,其阳性检出率在性别、年龄、季节分布等方面存在差异。

慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮细胞凋亡及相关基因BCL-2,BAX的表达

目的 :探讨慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮中细胞凋亡和BCL - 2 ,BAX基因的表达。方法 :用免疫组化S -P法测定 2 8例慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮和 10例正常对照组嗅上皮凋亡抑制基因BCL - 2 ,凋亡促进基因BAX的表达 ;同时应用dUTP缺口末端标志法 (TUNEL法 )测定上述两种组织中细胞原位的凋亡。结果 :(1)慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症组嗅上皮中BCL - 2 ,BAX表达显著高于嗅觉正常组 (P<0 .0 5 ) ,但是 ,嗅觉障碍组嗅上皮中BAX表达显著高于BCL - 2 (P <0 .0 5 ) ;(2 )失嗅症组嗅上皮中细胞凋亡指数 (AI)高于嗅觉正常组 (P <0 .0 5 )。结论 :慢性鼻窦炎鼻息肉嗅上皮细胞凋亡显著 ,BCL -

一氧化氮与耳鼻咽喉科肿瘤关系的研究进展

一氧化氮(nitric oxide, NO)是最小及最简单的生物合成产物,自20世纪80年代发现内源性NO以来,其广泛且重要的生理及病理作用已引起大家的重视.NO在多个系统的生理和病理过程中所起的作用及机制不断得到阐明,它是一种新型的细胞内信使分子和效应分子.NO的研究已渗入到许多领域,成为这些学科领域的研究热点和前沿之一.1992年Science 杂志将NO选为当年的明星分子(molecule of the year),突出了它的重要性.

颈段食管癌切除结肠上徙食管成形术1例

患者男性,66岁.因进食梗咽1个月于2001年1月入院.胃镜检查示距门齿15～20cm处菜花样新生物,中央区缺损,质硬,占管腔1/2.GI示食管上段管壁增厚,最厚处2 cm管腔狭窄,无胸水征.

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效

目的评估舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效。方法对粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者200例舌下含服粉尘螨滴剂治疗,观察治疗前、治疗2个月、6个月、1年、2年及停止治疗后1年的症状评分,记录治疗期间的不良反应。结果 200例患者中122例(61.0%)完成2年以上的治疗。舌下脱敏治疗后,患者临床症状均比治疗前明显改善(P<0.05)。治疗2个月时,有效率40.1%;治疗6个月、1年和2年的总有效率明显提高,分别为82.3%、82.0%和89.3%(P<0.05)。儿童组(84例)的总有效率为94.9%(56/59),总治疗依从率为70.2%(59/84),均明显高于成人组(116例)的84.1%(53/63)和54.3%(63/116)(P<0.05)。治疗期间共发生轻、中度不良反应13例,无严重不良反应病例。结论舌下含服粉尘螨滴剂是一种安全有效的治疗变应性鼻炎的方法。

^18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显像对鼻咽癌复发早期的诊断价值

核医学高端技术18氟-脱氧葡萄糖（18fluorine-fluorinedeoxyglucosepositron,^18FFDG）正电子发射断层摄影术（positron emission tomography/Computed Tomography,PET/CT）已逐渐应用于鼻咽癌复发的早期诊断,^18F-FDG PET结合CT显像及延迟显像在鼻咽癌复发的鉴别诊断中发挥独特优势,在发现远处转移灶方面也有较高敏感性.本文综合国内外研究对各种不同影像学检查在鼻咽癌复发早期诊断价值进行评价分析,并对18F-FDG PET/CT在早期诊断鼻咽癌复发及鼻咽癌放疗后随访等方面的应用价值做一综述.

鼻声反射测量对鼻塞主客观相关性的研究

目的:探讨鼻声反射技术(acoustic rhinometry,AR)客观测量指标与鼻塞患者主观感受的相关性及相关程度。方法:将365例因鼻部病变就诊的患者分为鼻塞组220例和无鼻塞组145例,另征集健康志愿者(对照组)70例。3组均行AR,测试内容为鼻腔最小横截面积(NMCA),鼻腔容积(NV),鼻气道阻力(NAR),鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离(DCAN);鼻塞主观测试采取VAS评分测量,进行统计学分析。结果:鼻塞组与对照组在NAR、NV、DCAN中显示差异均有统计学意义(均P<0.05);VAS评分与NMCA、NV、NAR、DCAN存在直线相关关系,RNAR=0.738 5;RNV=-0.853 2;RNMCA=-0.745 4;RDCAN=0.369 7。结论:AR测量指标中NAR及NV的结果与患者的主观感受高度一致,可以作为评价患者主观是否具有鼻塞症状的客观评价测量工具。

^(18)F-FDG PET-CT显像在诊断鼻咽癌放疗后早期复发的应用价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18 F-FDG)正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)在诊断鼻咽癌放疗后早期复发的临床应用价值。方法回顾性分析57例鼻咽癌放疗后患者18 F-FDG PET-CT和MRI影像学资料,根据组织病理学检查和临床随访结果分为复发组(43例)和未复发组(14例)。结果 18F-FDG PET-CT诊断原发性鼻咽癌早期复发的灵敏度、准确率和阴性预测值均高于MRI(97.6%vs.75.4%、91.2%vs.85.4%和90.9%vs.50.0%)(P<0.05)。复发组肿瘤的标准摄取值(SUV)高于未复发组(7.98±3.29vs.3.31±2.09)(P<0.05)。结论 18 F-FDG PET-CT在诊断鼻咽癌放疗后早期复发上是一种可靠的临床诊断工具。

纤维蛋白原水平与突发性聋发病的关联性研究

目的:研究纤维蛋白原水平与突发性聋(SSHL)发病之间的关系。方法:选择50例(55耳)诊断明确、发病在7d以内的SSHL患者(SSHL组)为研究对象,另选择50例在性别和年龄上与SSHL组患者匹配并相同的听力正常人作为对照组,分别对其血液流变学、血生化、血常规和凝血功能进行检测。结果:SSHL组纤维蛋白原水平、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显短于对照组,差异也均有统计学意义(均P<0.05);而血生化、全血细胞计数、血小板黏附率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血浆纤维蛋白原水平升高可能是SSHL血管性病因中的主要因素,其发病原因可能是血浆纤维蛋白原水平提高导致血液流变学改变,血黏度增加,形成血液高凝状态或血栓形成状态,导致内耳血管微血栓,损伤耳蜗微循环。

保留喉功能的非开胸食管拔脱颈段食管癌切除术

目的 探讨保留喉功能的非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗方法。方法 非开胸食管拔脱切除颈段食管癌 2 4例 ,17例保留喉功能。重建食管用胃上提(19例 )或结肠上徙 (5例 )。术前或术后给予放疗。结果 T2期生存 3年者 3例 ,生存 5年者 1例 ;T3和T4期生存 3年者 8例 ,生存 5年者 3例。 17例保留喉功能 ,喉功能保留率 77.3% (17/2 2 ) ,术后拔管率 75 .0 % (12 /16 )。并发症发生率为 2 9.2 %。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织 ,并尽可能保留喉功能。利用胃上提、结肠上徙重建食管 ,联合放射治疗 ,可以提高患者的术后生存率和生存质量。

喉内外交通性神经鞘瘤一例

大约45％的神经源性肿瘤发生于头颈部，其中大部分发生于咽旁间隙。发生于喉部的神经源性肿瘤很罕见，据报告仅占喉部良性肿瘤的0．1％～1．5％，其中神经鞘瘤略多于神经纤维瘤。本科近来治疗1例喉内外交通性神经鞘瘤，报告如下。

喉癌喉咽癌组织中诱导型一氧化氮合酶的表达及临床意义

目的 :探讨诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)在喉癌喉咽癌组织中的表达及其临床意义。方法 :采用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 4 0例喉癌及 12例喉咽癌 (喉癌喉咽癌组 )、5 0例癌旁组织 (癌旁组 )、12例良性肿瘤 (良性肿瘤组 )及 7例正常喉黏膜 (正常喉黏膜组 )组织中iNOSmRNA的表达。结果 :喉癌喉咽癌组阳性表达率为 78.85 % ,与正常喉黏膜组 (0 % )和癌旁组 (2 0 .0 0 % )比较 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1) ;与良性肿瘤组 (4 1.6 7% )比较 ,差异亦有显著性意义 (P <0 .0 5 )。有局部淋巴结转移组 (95 .2 4 % )显著高于无局部淋巴结转移组 (6 7.74 % ) (P <0 .0 5 ) ;iNOSmRNA阳性表达与T分级呈正相关 (P <0 .0 5 ) ,与细胞分化程度呈负相关 (P <0 .0 5 )。结论 :喉癌喉咽癌组织中iNOSmRNA呈高表达 ,提示iNOS可能通过合成NO在分子水平参与了喉癌喉咽癌的发生、发展 ;NO供体药物和iNOS特异性抑制剂的开发 ,必将为肿瘤治疗带来可喜的前景。