小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值。方法2005年1月～2006年6月收治49例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)的变化。结果胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15cm。2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000)。2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003)。结论与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。

肺叶切除术后12例支气管胸膜瘘临床分析

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural leakage,BPL)的治疗方法。方法:回顾性分析12例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料:分别采用手术瘘口修补加组织包埋、纤支镜下生物蛋白胶或支架封堵瘘口及胸腔冲洗引流等保守治疗。结果:12例支气管胸膜瘘中痊愈8例,其中6例手术、2例蛋白胶封堵;4例因呼吸衰竭死亡。结论:肺叶切除术后支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,结合胸腔持续冲洗可获得良好效果,对于支架置入则需谨慎。

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗经验及喉功能保留的适应证,对比以手术为主辅以放化疗的综合治疗与单纯放疗的3、5年生存率。方法以手术为主辅以放化疗的综合治疗组29例,其中T2N0期3例,T2N1期3例,T3N0期6例,T3N1期7例,T4N0期5例,T4N1期5例,行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌。清扫颈部(24例)及上纵隔气管食管旁(14例)淋巴结,甲状腺叶切除术15例,重建食管用胃上提(22例)或结肠上徙(7例),21例保留喉功能。术前或术后肿瘤患者给予放疗10例同时行化疗,方案为DF方案;单纯放疗组23例,T2N0期2例,T2N1期1例,T3N0期7例,T3N1期4例,T4N0期5例,T4N1期4例。结果综合治疗组3、5年生存率分别为51.85%、37.50%,其中T2级分别为4/4、2/3,T3、T4级分别为10/23、1/5,喉功能保留率72.41%,术后拔管率76.19%,并发症发生率为27.59%;单纯放疗组3、5年生存率分别为23.81%、20.00%,其中T2级分别为3/3、1/3,T3、4级分别为2/18、0/2。综合治疗组3年生存率、T3～4级3年生存率均显著高于单纯放疗组(P<0.05)。结论颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胃上提、结肠上徙重建食管,并尽可能保留喉功能。联合放化疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。在颈段食管癌治疗方式的选择上,除有手术禁忌的少数患者外,应首选综合治疗。

顺维甲酸体外诱导肺腺癌细胞A549凋亡的研究

目的:探讨9-顺维甲酸(9-cis-RA)对人肺腺癌细胞A549的诱导凋亡作用。方法:体外培养肺腺癌细胞株A549,用MTT法观察9-cis-RA对细胞的生长抑制作用,采用电镜、流式细胞仪等方法检测9-cis-RA对细胞的诱导凋亡作用。结果:9-cis-RA对A549细胞有生长抑制效应,抑制率随着9-cis-RA浓度、作用时间的增加而增加。9-cis-RA明显诱导A549细胞的凋亡,可观察到凋亡小体和凋亡峰,药物作用48h后,9-cis-RA浓度为5、10μmol/L的细胞凋亡率分别为7.2%和13.3%,细胞凋亡率呈现量效关系。结论:9-cis-RA可能通过诱导肺癌细胞凋亡抑制肺癌细胞增殖,发挥其抗癌作用。

磷酸化p38在非小细胞肺癌中表达的意义

目的探讨丝裂原活化蛋白激酶p38在非小细胞肺癌组织中的表达与活性,以及它与肺癌临床病理特征之间的相关性。方法应用固定化蛋白质印迹法检测52例非小细胞肺癌及癌旁正常肺组织中p38和磷酸化p38(P-p38)的表达情况;免疫组织化学法分析其在细胞内的定位。结果肺癌组织中p38的表达水平与癌旁正常组织无明显差别(P>0.05);而所有癌组织标本中P-p38的表达水平全部增高,为癌旁组织的2.1倍(P<0.01);P-p38的表达在鳞癌、腺癌组织中无明显差异,与肺癌肿瘤直径大小、淋巴结转移及TNM分期无关。免疫组织化学显示p38分布在胞浆内,而P-p38在胞浆和胞核内均有表达。结论p38的过度激活可能在肺癌的发生、发展过程中起着重要作用。

多腔镜多途径联合诊断肺癌的应用

目的研究多种呼吸内镜,多种诊断方法联合应用在肺癌诊断中的价值。方法分析确诊肺癌632例。联合内科胸腔镜,荧光支气管镜,超细支气管镜及TBLB,TBNA和经皮肺穿刺技术获取病理组织细胞。结果 632例肺癌中胸水脱落细胞确诊48例(7.6%),荧光气管镜确诊肺癌253例(40%),超细支气管镜确诊35例(5.5%),经支气管针吸活检确诊158例(25%),经皮肺穿刺活检确诊74例(11.7%),胸腔镜确诊32例(5.1%),外科手术确诊28例(4.4%),4例(0.6%)因肺外转移由其它方法确诊。所有检查均未发生大出血及窒息等严重并发症。结论多腔镜多途径联合方法诊断肺癌可以大大提高肺癌诊断的阳性率。

食管癌颈部吻合术后并发吸入性肺炎32例临床分析

目的:探讨食管癌颈部吻合术后并发吸入性肺炎的原因及诊治方法。方法:回顾性分析我院2006年6月-2011年6月,32例食管癌切除术后吸入性肺炎的临床资料。结果:全组32例,治愈26例,好转5例,死亡1例,有效率为96.9%,术后住院时间(16±5.3)d。需要呼吸机辅助呼吸者6例,呼吸机使用时间(6.74±3.18)d。结论:保证呼吸道通畅,及时使用有效抗生素,加强对呼吸道黏膜、肺泡细胞的保护和重要脏器功能的维护,解决、处理好消化道问题,加强肠内营养支持,就能获得良好的临床疗效。

肺切除术后急性呼吸衰竭高危因素分析及预防

目的:探讨对肺切除术后发生急性呼吸衰竭(呼衰)高危因素分析及预防。方法:分析46例肺肿瘤术后发生呼衰患者的年龄,术前肺功能及合并症、手术方法、手术当日静脉输液量、术后并发症及呼衰发生时间与同期未发生术后呼衰患者对比,找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。结果:术前肺活量占预计值的百分率(VC%),第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率(FEV1%),最大通气量占预计值的百分率(MVV%),气速指数均显著低于对照组(P<0.01或<0.05)。残气容积、肺总量的比值(RV/TLC)显著高于对照组(P<0.05)。呼衰组术日静脉晶体入量和输血量及术后胸腔引流量显著高于对照组(P<0.01或<0.001)。部分肺切除术后的呼衰发生可能性低于全肺切除(P<0.05)。结论:年龄>65岁,长期吸烟,术前慢性呼吸系统疾病及心肺功能差,全肺切除及术后出现胸内并发症,围手术期输液量过多过快是肺切除术后发生急性呼衰的高危因素。

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈0．01），心肌梗死面积均显著缩小（P〈0．01）。②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响；与二尖瓣病变瓣膜置换组比较，二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高（t=3．97，P〈0．01；t=3．61。P〈0．01），至术后8周差异最为明显。提高效果均显著优于术后4周（t=2．91,P〈0．05：t=2．64,P〈0．05）。结论：自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能，辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高。

^(18)F-FDG PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值

背景与目的 ^(18)F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射体层摄影术/计算机体层摄影术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)对肺癌和部分肺良性病变的鉴别诊断仍有一定困难,本研究旨在探讨PET/CT显像中肺外病变对肺癌的辅助定性诊断价值。方法回顾性分析126例行PET/CT检查的疑诊肺癌病例。初始诊断仅根据肺内病变的PET表现、平均标准摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean)和CT征象,然后根据肺外病变情况对肺内病变的诊断进行修正,比较修正前后诊断结果有无差异。结果 PET/CT发现81例同时伴有肺外病变,肺外转移性病变使13例可疑恶性修正为肯定恶性,1例良性修正为肯定恶性;肺外非转移性病变使2例可疑恶性修正为肯定恶性,1例可疑恶性修正为良性。除2例全身结核被错误修正为恶性外,其它15例经病理证实均为正确修正。修正前后PET/CT的诊断结果差异有统计学意义,修正诊断率为13.5%(17/126),修正诊断正确率为88.2%(15/17)。结论肺外病变的发现对肺癌的术前定性有着较好的实用价值,提高了诊断效能,但仍然要注意与全身多发结核等炎性病变鉴别。

40岁以下青年食管癌患者手术治疗及预后分析

目的:探讨青年食管癌患者手术治疗效果及影响预后的因素。方法:回顾性分析2004年6月-2009年6月经手术治疗7 2例4 0岁以下青年食管癌患者的临床资料。结果:总的3、5年生存率分别为44.4%和29.2%。肿瘤TNM分期、淋巴结转移状况、病变长度、手术性质、术前新辅助化疗及术后放化疗是影响预后的主要因素。结论:40岁以下青年食管癌患者临床分期较晚,根治性手术切除率较低,应加强早诊早治意识。Ⅲ期应施行术前新辅助化疗,术中注意淋巴结清扫,病变范围长的食管中段癌尽量选择右胸路径,术后施行规则放化疗,可改善患者预后。

EGFR、Raf、Akt在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的:检测食管鳞癌中EGFR信号传导通路相关分子EGFR、Raf、Akt的表达情况及三者之间的相互关系。方法:应用免疫组织化学EnVision法,检测60例食管鳞癌组织和15例食管正常黏膜中EGFR、Raf、Akt的表达情况。结果:在60例食管癌中EGFR、Raf、Akt阳性表达率分别为61.6%(37/60)、56.6%(34/60)和67%(40/60),15例食管正常黏膜中分别为33.3%(5/15)、13.3%(2/15)和20%(3/15);EGFR、Raf和Akt表达与鳞癌分级及肿瘤侵犯深度无关(P>0.05),与淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:食管鳞癌组织EGFR、Raf、Akt的过表达可能与食管癌的发生发展有关;有可能成为靶向治疗的新靶点。

9-顺维A酸诱导肺癌细胞L78凋亡及其与Rb和Cyclin D_1基因表达的关系

目的 研究 9-顺维 A酸 (9- cis- retinoic acid,9- cis RA)诱导肺鳞癌细胞株 L 78凋亡作用及其与 Rb、Cy-clin D1 基因表达的关系 ,初步探讨其作用机制。 方法 体外培养肺鳞癌细胞株 L78,随机分为两组 ,实验组 :加入浓度为 5 μmol/ L 的 9- cis RA;对照组 :加入浓度为 0 .1%二甲亚砜。两组均培养 4 8小时后用免疫组织化学法检测 L78细胞中 Rb基因表达率 ,用流式细胞仪技术分别检测 Rb、Cyclin D1 基因表达率和肿瘤细胞凋亡率 ,并研究三者之间的相关关系。 结果 实验组肺鳞癌细胞株 L78细胞 Rb基因表达明显增强 ,Cyclin D1 基因表达降低 ,细胞凋亡率增高(P<0 .0 1)。 Rb基因表达率与细胞凋亡发生率呈正相关 (r=0 .85 4 ,P<0 .0 5 ) ,Cyclin D1 基因表达率与细胞凋亡发生率呈负相关 (r=- 0 .812 ,P<0 .0 5 )。 结论 9- cis RA可能通过 Rb基因表达增强和 Cyclin D1 基因表达降低途径 ,使细胞明显阻滞在 G0 / G1 期 ,并诱导肺鳞癌细胞株 L 78细胞凋亡。

非小细胞肺癌组织中p38蛋白的表达及其与吸烟的关系

目的:检测非小细胞肺癌组织中p38的表达,探讨其与患者吸烟的关系。方法:应用固定化蛋白质印迹法检测52例非小细胞肺癌及癌旁正常肺组织中p38的表达情况;免疫组织化学法分析其在细胞内的定位。结果:肺癌组织中p38的表达水平与癌旁正常组织无明显差别(P>0.05);27例(51.9%)标本肺癌组织中p38蛋白的表达水平高于癌旁正常组织(P>0.05);p38的表达在腺癌组织中明显增加,与肺癌肿瘤直径大小、淋巴结转移及TNM分期无关。而不吸烟患者癌组织标本中p38的表达水平较吸烟者高,为吸烟者的2.3倍(P<0.01);不吸烟者腺癌组织中p38的表达水平显著增高。免疫组织化学显示p38分布在胞浆内。结论:p38在肺腺癌不吸烟者中过表达,可能在不吸烟者的肺癌发生过程中起着重要作用。

三羟基异黄酮对兔缺血心肌的保护作用

目的探讨三羟基异黄酮(GST)对缺血/再灌注(I/R)心肌的保护效果及可能机制。方法结扎雄兔冠脉左前降支建立心肌I/R模型:心肌缺血40 min,然后再灌注2 h。分4组:Sham组:冠脉不结扎;I/R组;GST+I/R组:心肌缺血前5 min静脉注入1.0 mg/kg GST;Vehicle+I/R组:心肌缺血前5 min静脉注入1 mL二甲基亚砜。检测血清乳酸脱氢酶及肌酸激酶活性,再灌注结束后通过Evans蓝-TTC染色判断心肌梗死范围,TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果与I/R组及Ve-hicle+I/R组相比,GST+I/R组心肌梗死范围、心肌酶活性及细胞凋亡指数均显著降低(P<0.01),而前两组之间无显著差异。结论心肌缺血前给予GST能有效地减轻心肌I/R损伤,抗凋亡和减少心肌细胞坏死是其发挥效应的两条途径。

贲门癌综合抗反流术式胃肠功能测定的对比研究

目的评价综合抗反流术式在贲门外科临床应用的效果。方法将33例贲门癌患者食管胃吻合术中采用综合抗反流术者作为A组,另选取临床资料相仿,但未行综合抗反流术的8例贲门癌手术患者作为B组对照,通过手术前后食管胃腔内测压以及24 h pH值测定评价抗反流效果。结果A组术后食管体部出现新的高压区,其pH<4的总时间(%)、pH<4的反流次数、>5 min的反流次数各项指标均较B组明显减少(P<0.01)。结论综合抗反流术式方法简便,临床抗反流效果好,值得在贲门外科中推广应用。

^(18)F-FDG符合线路显像在食管癌术前淋巴结及远处转移分期中的价值

目的探讨18F-FDG符合线路显像在食管癌淋巴结及远处转移分期中的价值。方法45例食管癌患者行18F-FDG符合线路显像,并与同期CT及术后病理作比较。结果18F-FDG符合线路显像对食管癌淋巴结转移的诊断特异性及阳性预测值优于CT,对食管癌周围组淋巴结诊断特异性及食管癌非肿瘤周围组淋巴结转移诊断特异性、阴性预测值及准确性优于CT。18F-FDG符合线路显像发现7例远处转移。结论18F-FDG符合线路显像对食管癌淋巴结转移判断有一定临床价值,对食管癌的术前分期、治疗方案的制订有重要的临床应用价值。

颈段食管癌切除结肠上徙食管成形术1例

患者男性,66岁.因进食梗咽1个月于2001年1月入院.胃镜检查示距门齿15～20cm处菜花样新生物,中央区缺损,质硬,占管腔1/2.GI示食管上段管壁增厚,最厚处2 cm管腔狭窄,无胸水征.