C反应蛋白/白蛋白比值与不稳定型心绞痛患者冠状动脉侧支循环形成的相关性研究

背景冠状动脉侧支循环(CCC)能减轻严重冠状动脉狭窄患者的心肌缺血程度,改善其预后,但不同患者的CCC形成差异显著。影响CCC形成的因素尚不完全清楚,但炎症和一些炎症标志物的增加与CCC存在相关性。C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)是新报道的炎症指标,多项研究表明其在反映心血管炎症方面优于C反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)。目前CAR水平与CCC形成的相关研究甚少。目的探讨CAR与不稳定型心绞痛(UAP)患者CCC形成的关系。方法纳入2021年12月—2022年11月在苏州大学附属第一医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入术治疗的135例UAP患者为研究对象,收集患者的临床资料,采用Rentrop分级法评定CCC级别,将患者分为CCC形成不良组(Rentrop分级0~1级,n=52)和CCC形成良好组(Rentrop分级2~3级,n=83)。采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析探讨UAP患者CCC形成不良的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价CRP、ALB及CAR对UAP患者CCC形成不良的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)。结果共纳入135例UAP患者,其中男87例,女48例,平均年龄(65.5±7.1)岁。CCC形成不良组患者糖尿病、吸烟史比例、CRP、CAR高于CCC形成良好组,ALB低于CCC形成良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示CAR、糖尿病是UAP患者CCC形成不良的影响因素(P<0.05)。绘制CRP、ALB、CAR预测UAP患者CCC形成不良的ROC曲线,结果显示,CRP、ALB、CAR预测CCC形成不良的AUC分别为0.771[95%CI(0.691,0.851)]、0.745[95%CI(0.663,0.827)]、0.813[95%CI(0.739,0.886)];其中CAR预测UAP患者CCC形成不良的AUC高于CRP(Z=3.869,P<0.001)、ALB(Z=3.044,P=0.002),CRP预测UAP患者CCC形成不良的AUC高于ALB(Z=2.000,P=0.046)。结论CAR、糖尿病是UAP患者CCC形成不良的影响因素,CAR升高可预测CCC形成不良,其预测价值高于CRP和ALB。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂与冠状动脉粥样硬化斑块逆转的研究进展

近年来,前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂的出现给冠心病患者带来了新的治疗手段。对于PCSK9抑制剂能否逆转冠状动脉粥样硬化斑块,相关研究较少,但却是笔者关注的焦点。现从冠状动脉粥样硬化斑块逆转的机制,PCSK9抑制剂降脂、抗炎以及PCSK9抑制剂逆转冠状动脉粥样硬化斑块在临床试验中的应用进行综述。

基于慢性阻塞性肺疾病专病管理模式开展全科医师规范化培训的效果研究

为探讨基于慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)专病管理模式开展探索全科医师规范化培训(规培)教学方法的效果,选取2022年4—12月在苏州市立医院全科规范化培训基地全科医学科参加规培的全科医师42名,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组21人。本研究为随机对照研究。对照组采用传统培训方式,试验组较对照组增加慢阻肺专病管理模式培训,培训时间均为3个月,采用改良迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX)评价比较两组学员出科考核成绩及教学满意度。与对照组相比,培训后试验组学员出科考评的条目诊疗康复计划制定(t=3.82,P<0.001)、人文关怀(t=4.83,P<0.001)、健康宣教(t=9.56,P<0.001)、沟通技巧(t=3.34,P=0.002)、整体表现(t=3.13,P=0.003)等得分均升高;教学满意度也高于对照组学员(Z=-2.02,P=0.044)。提示慢阻肺专病管理模式纳入全科医师规培,可明显提升参培医师的诊疗康复计划制定、人文关怀、健康宣教、沟通技巧、整体表现以及教学满意度。