腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效及安全性Meta分析

目的通过Meta分析系统评价补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓的有效性及安全性。方法系统检索CNKI、WANFANG DATA、VIP、SinoMed、EMbase、PubMed、Cochrane Library等数据库,按照预先设定纳入与排除标准筛选随机对照临床试验,应用偏倚风险评估工具进行研究质量评价,提取数据并运用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共检索到102篇文献,纳入13个研究,总样本数为1280例,试验组和对照组各640例。补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓,与对照组单用西医抗凝治疗相比,能提高总有效率[OR=4.25,95%CI(2.86,6.30),P<0.00001],降低D-二聚体[SMD=-2.95,95%CI(-4.66,-1.23),P<0.00001]、凝血酶原时间(PT)[MD=-1.71,95%CI(-3.24,-0.17),P=0.03]以及纤维蛋白原水平[MD=-0.42,95%CI(-0.72,-0.12),P=0.006],减少引流量[MD=-96.84,95%CI(-123.09,-70.59),P<0.00001],但活化部分凝血活酶时间(APTT)及血液黏度(PV)差异无统计学意义(P>0.05),不良反应较轻微。结论补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓,疗效优于单用西医治疗,但研究结论仍有待更多高质量随机对照试验加以验证。

五倍子粉穴位贴敷对髋膝关节置换术后盗汗的疗效观察

目的 探究五倍子粉穴位贴敷对髋膝关节置换术后患者盗汗症状改善的治疗效果。方法 采用便利抽样法选取2018年12月至2021年6月于苏州市中医医院骨科行髋膝关节置换的82例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(41例),对照组于术后予以常规护理+面粉调剂的安慰剂穴位贴敷,研究组予以常规护理+五倍子粉穴位贴敷。比较两组患者干预后盗汗改善效果、睡眠质量(PSQI量表)和生活质量(SF-36量表)。结果 研究组患者的盗汗改善总有效率为92.68%,高于对照组的63.41%,PSQI量表评分低于对照组,SF-36量表各维度评分也高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 五倍子粉穴位贴敷法操作简便易行,能改善髋膝关节置换术后患者的盗汗症状,提高患者的睡眠质量和生活质量,值得临床推广应用。

腓肠肌拉伸训练联合加压冷疗促进慢性踝关节外侧不稳定患者术后功能康复及对并发症的预防效果分析

目的研究腓肠肌拉伸训练联合加压冷疗促进慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)患者功能康复及对并发症的预防效果。方法选择2022年1月至2023年6月于苏州市中医医院接受手术治疗的40例CLAI患者作为研究对象。将其以电脑编号随机法分为研究组(20例)及对照组(20例)。对照组行常规功能锻炼联合加压冷疗,研究组则行腓肠肌拉伸训练联合加压冷疗。对比2组患肢疼痛、肿胀程度、关节功能、踝关节背伸度数及并发症发生情况。结果研究组术后7 d、30 d时疼痛数字评分法评分均低于对照组(均P<0.05)。研究组术后7 d、30 d时肿胀评分均低于对照组(均P<0.05)。研究组术后7 d、30 d时踝-后足评分量表评分均高于对照组(均P<0.05)。研究组术后7 d、30 d时踝关节背伸度数均高于对照组(均P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腓肠肌拉伸训练联合加压冷疗促进CLAI患者功能康复的效果较佳,值得推广。

股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的相关因素分析及生活质量评价

目的:探讨年轻患者股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的危险因素,描述股骨头存活患者的生活质量,量化其预测因素。方法:选取2013年1月至2016年12月采用闭合复位空心钉内固定手术治疗的股骨颈骨折患者172例(174髋)进行回顾性分析,总结患者的一般资料包括年龄、性别、体重指数、创伤机制、创伤-手术间隔时间、创伤发生季节和内固定物是否取出,影像学资料包括骨折Garden分型、Pauwel分型、股骨头后倾角度、术后骨折复位、螺钉分布情况。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,探讨股骨头坏死及内固定失败的危险因素。对上述内固定术后股骨头存活的患者进行随访,通过SF-36健康调查简表评估患者的生活质量,髋关节功能Harris评分评估患髋关节功能,并通过多重线性回归分析探讨股骨颈骨折术后患者生活质量的预测因素。结果:172例(174髋)患者纳入研究,共29例(16.67%)患者发生股骨头坏死。股骨头坏死多因素Logistic回归分析中有显著差异的变量是复位质量(OR=0.126,P=0.027)和后倾角(OR=4.380,P=0.010)。股骨头存活136例患者(137髋)纳入生活质量调查,Harris评分90.14±7.92,其中优96髋(70.07%),良28髋(20.44%),中13髋(9.49%),差0髋。SF-36评分中生理健康得分为46.12±9.12,心理健康得分为50.21±3.97,两者不呈线性相关(P>0.05),多重线性回归分析中,与生理健康得分相关有显著差异的变量是复位质量与后倾角度,与心理健康得分相关有显著差异的变量是骨折是否移位与创伤机制。结论:复位质量位不佳和后倾角>15°是并发股骨头坏死的危险因素。股骨颈骨折术后患者髋关节功能及心理健康得分恢复良好,但生理健康得分不能恢复到正常人群平均水平,复位质量与后倾角度可作为生理健康得分预测因素,骨折是否移位与创伤机制可作为心理健康得分的预测因素。

大鼠破裂型椎间盘突出模型的建立及突出物重吸收机制的研究

目的:设计一种新的腰椎间盘突出重吸收模型。方法:取20只体重(300±20)g的3月龄远交群(SD)雄性大鼠,依据随机数字表随机分成实验组和对照组。实验组经手术切除尾椎椎间盘,埋植在硬膜外;动物30d后处死,取埋植髓核组织,进行HE染色,流式细胞仪以及免疫组化检测。对照组,将线团埋植在背部肌肉内,30d后处死作实验对照。结果:实验组30d后的TNFɑ、VEGF免疫组化染色呈阳性。实验组的Th、B细胞数量与对照组比较差异有统计学意义。结论:大鼠破裂型椎间盘突出模型能够很好的揭示破裂型椎间盘突出后的重吸收过程,为进一步研究椎间盘突出后的重吸收提供一种新的动物模型。

刮痧对腰椎间盘突出症大鼠血清IgG及椎间盘组织病理改变的影响

目的 探讨刮痧对腰椎间盘突出症模型大鼠的作用机理.方法 将50只雄性SD大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、刮痧组、药物组,每组10只.空白组不做任何处理;假手术组只做假手术处理;模型组、刮痧组和药物组进行造模：通过手术将大鼠尾椎髓核移植于L4～L5处左侧肌肉层中.模型组不给予干预措施;于术后第5天,刮痧组给予刮痧,药物组给予药物硫唑嘌呤（3 mg/kg）灌胃.分别于造模前1d、造模后第4天（干预前）、干预后第6天、干预后第12天、干预后第18天（干预结束后）采血.应用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中免疫球蛋白G（IgG）的含量.干预后第18天（干预结束后）采血完成后处死大鼠.空白组、假手术组切取相应尾椎椎间盘,模型组、刮痧组、药物组取出移植尾椎椎间盘,并在光镜下观察尾椎椎间盘的病理变化.结果 与模型组相比,刮痧组和药物组的血清IgG含量明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）,而刮痧组与药物组之间没有显著性差异（P＞0.05）,提示刮痧和药物都可以抑制造模引起的自身免疫反应,降低模型大鼠血清IgG值,且效果相当.椎间盘组织病理切片显示,假手术组无明显的炎症反应,刮痧组和药物组椎间盘周围组织局部免疫炎症反应与模型组相比明显减轻.结论 刮痧可以抑制大鼠髓核引起的自身免疫及免疫炎症反应.

益肾活血方治疗早中期非创性股骨头坏死的临床观察

目的:观察益肾活血方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效.方法:自2010年1月至2016年6月,将69例(72髋)早中期非创伤性股骨头坏死患者按照治疗方法不同分为治疗组和对照组.治疗组35例43髋,其中男15例,女20例;年龄28~62 (41.80±11.03)岁;ARCO分期Ⅰ期6髋,Ⅱ期27髋,Ⅲa期10髋;口服益肾活血方,每日1剂,早晚分服,服用12个月.对照组34例39髋,其中男16例,女18例;年龄31~61 (43.35±13.52)岁;ARCO分期Ⅰ期5髋,Ⅱ期26髋,Ⅲa期8髋,口服阿仑膦酸钠片70 mg,每周1次,服用12个月.记录治疗前和治疗后2年随访时Harris评分,采用EQ-5D指数进行疗效比较.以ARCO分期作为影像学评价,随访期间出现ARCO分期>Ⅲa期为观察终点,记录末次随访时间及ARCO分期,进行Kaplan-Meier生存分析.结果:所有患者获得随访,时间26~76(43.50±13.26)个月.随访2年后治疗组Harris评分(84.92±7.56)分高于治疗前(73.58±10.02)分(P<0.05),并且高于对照组(79.61±10.92)分(P<0.05),其中关节功能、活动度分值高于对照组(P<0.05).治疗组EQ-5D指数0.66±0.12,高于对照组0.59±0.12(P<0.05).末次随访时治疗组塌陷9髋(9/43),对照组塌陷10髋(10/39),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组Kaplan-Meier生存分析曲线比较差异无统计学意义(P>0.05);ARCO早期与中期、不同Harris评价间生存率比较差异有统计学意义.结论:益肾活血方治疗早中期非创伤性股骨头坏死疗效显著,可改善髋关节功能,提高患者生存质量,延缓股骨头坏死塌陷进程.

腰椎间盘突出后重吸收的研究进展

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病。随着影像学的发展,关于腰椎间盘突出后在影像学上可发生缩小甚而消失的报道不断增多。腰椎间盘突出后未经化学融核、手术治疗等外科干预的情况下发生的突出髓核自发变小或者消失的现象被称为腰椎间盘突出后的重吸收。1984年由Guinto最早提出,其发现突出的椎间盘组织可以缩小或者消失,

腰椎间盘突出后再吸收的研究进展

腰椎间盘突出后的再吸收指在没有化学融核和外科干预的情况下,突出之髓核自发消失或缩小的现象。1984年Guinto[1]对腰椎间盘突出症患者保守治疗的结果随访时,首次用CT观察到突出椎间盘的再吸收现象。近年来,随着CT和MRI的普及应用,

跗骨窦小切口撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折

目的 :探讨跗骨窦小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效。方法:自2013年9月至2015年12月采用跗骨窦小切口撬拨复位克氏针固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折患者22例,均为单足,其中男18例,女4例;年龄20~65(41.73±12.46)岁。观察并比较手术前后B?hler角、Gissane角及跟骨宽度的变化,术后12个月采用Maryland足部功能评分系统进行疗效评价,记录相关并发症。结果:所有患者获随访18~36(27.05±4.92)个月;患者骨折均正常愈合,愈合时间(10.73±1.24)周。B?hler角由术前的(11.36±5.92)°恢复到术后的(33.36±3.99)°,差异有统计学意义(P<0.001);Gissane角术前(99.23±8.61)°与术后(114.64±6.93)°比较差异有统计学意义(P<0.001);跟骨宽度由术前(46.59±1.40)mm恢复至术后3个月的(42.15±0.75)mm,差异有统计学意义(P<0.001);术后12个月Maryland足部功能评分为95.05±6.86,优16例,良5例,差1例。患者术后无切口感染、皮缘坏死及骨髓炎发生。结论:跗骨窦小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折疗效满意,具有手术创伤小、操作简单、跟距后关节面暴露充分、易于取出、切口并发症少等优点。同时,跗骨窦小切口术中需仔细操作辨认,保护腓肠神经、肌腱。

血管内皮生长因子在突出椎间盘重吸收中的表达及其意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)在正常椎间盘和不同突出类型、不同时间段内椎间盘突出后重吸收中的表达和意义。方法将63只雄性SD大鼠随机分为模型组Ⅰ(椎间盘不刺破组,模拟未破裂型突出)、模型组Ⅱ(椎间盘刺破组,模拟破裂型突出)、假手术组。并且取10 d、20 d、30 d三个时间段来观察。将所取得的大鼠椎间盘做VEGF免疫组织化学染色。结果对照组(假手术组)中椎间盘组织VEGF表达均为阴性,模型组VEGF的阳性表达均高于对照组(P<0.05),其中,模型组ⅡVEGF的阳性表达高于模型组Ⅰ(P<0.05);模型组ⅠVEGF的表达在各个时间段差异不大,模型组Ⅱ30 d和20 d VEGF的阳性表达均高于10 d的阳性表达(P<0.05)。结论突出的椎间盘组织中有VEGF的表达,并且与突出类型和时间相关,后者可通过促进新生血管的形成,在腰椎间盘破裂型突出后重吸收中起促进作用。

益气活血方对非破裂型腰椎间盘突出退变髓核细胞ColⅡ、Aggrecan及TIMP-1 mRNA的影响

目的探讨益气活血方对人体非破裂型腰椎间盘突出退变髓核细胞中Ⅱ型胶原(ColⅡ)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)及金属基质蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)mRNA的表达的影响。方法选择非破裂型腰椎间盘突出症(LDH)的住院患者经手术摘除的腰椎间盘组织,采用组织块法培养原代细胞;以SPF级雄性SD大鼠制备药物血清。将传代第1代的退变髓核细胞分为3组,实验组分别予体积比为5%、10%的益气活血方血清DMEM培养液;对照组加入生理盐水血清DMEM培养液。通过Realtime PCR检测ColⅡ、Aggrecan、TIMP-1mRNA的表达。结果与生理盐水组比较,益气活血方血清可上调非破裂型腰椎间盘突出退变髓核细胞中ColⅡ、Aggrecan mRNA的表达(P<0.05),未检测出TIMP-1mRNA的变化。结论益气活血方可能通过影响非破裂型腰椎间盘突出髓核细胞中ColⅡ、Aggrecan含量,进而发挥防治非破裂型腰椎间盘突出髓核细胞的退变作用。

TNF-α抑制剂对破裂型腰椎间盘突出重吸收影响的实验研究

目的研究TNF-α抑制剂(益赛普)对破裂型腰椎间盘突出重吸收的影响作用。方法将42只雄性SD大鼠在适应性喂养2周后随机分为空白组和药物组。空白组分两种模型:随机分为模型组Ⅰ(椎间盘不刺破组)、模型组Ⅱ(椎间盘刺破组);药物组(TNF-α抑制剂组)给以益赛普注射。动物造模成功后给药4周后处死,所取得的大鼠椎间盘进行TNF-α免疫组化染色和流失细胞仪检测巨噬细胞的含量。结果椎间盘刺破组TNF-α免疫组化染色阳性表达率极高,而椎间盘不刺破组阳性表达率较少,药物组(TNF-α抑制剂组)阳性表达极少;各组都有巨噬细胞的阳性表达,但椎间盘刺破组巨噬细胞的阳性表达率最高。结论破裂型椎间盘突出后容易重吸收,而TNF-α抑制剂减轻突出椎间盘内的炎性反应程度,不利于坏死组织的清除与重吸收。

破裂型椎间盘突出动物模型重吸收过程中自身免疫反应的研究

目的探讨自身免疫反应在椎间盘突出后重吸收过程中的作用机制。方法将20只SD雄性大鼠随机分成对照组,实验组。实验组经手术切除尾椎椎间盘,埋植在背部硬膜外。动物30天后处死,取埋植的髓核组织,进行HE染色,流式细胞仪检测。对照组,将线团埋植在硬膜外,30天后处死作对照试验。结果对照组与实验组突出组织的形态结构与T,B细胞含量有明显差异。结论破裂型椎间盘突出的髓核组织能够吸引活性的T,B细胞,引发自身免疫反应。

腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的回顾性研究

目的探讨腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的适应证与疗效。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月我院手术与非手术治疗的421例腰椎间盘突出症患者资料,根据治疗方法分为非手术治疗组(A组),单纯髓核摘除手术组(B组),髓核摘除椎间植骨融合椎弓根内固定手术组(C组);其中A组219例,B组115例,C组87例。根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准评估临床疗效,X线片上测量治疗前及随访时病变椎间隙高度并观察相邻椎间隙退变情况,据此对各组进行疗效评估。结果随访时间7.4年(5～10年)。A组219例中优良184例(优良率84%),差35例;病变间隙高度平均减低(3.07±1.75)mm,31例出现相邻椎间隙轻度退变。B组115例中优良102例(优良率89%),差13例;病变间隙高度平均减低(4.91±1.63)mm,18例出现相邻椎间隙轻度退变。C组87例优良81例(优良率93%),差6例;病变间隙高度随访中无明显丢失,21例出现邻近间隙的退变。结论腰椎间盘突出症应根据病情合理选择非手术与手术治疗均能获得满意疗效。

保守治疗促进腰椎间盘突出后突出物重吸收的研究进展

近年来随着手术技术飞速发展,许多症状较重的腰椎间盘突出症患者,未经规范的保守治疗,而直接选择了手术。事实上,大多数腰椎间盘突出症可经非手术治疗缓解或治愈。突出物的重吸收现象及其理论为腰椎间盘突出症的保守治疗提供了有力依据。但保守治疗方法繁多,不同的治疗方法对重吸收现象有无影响尚无确切证据。本文着重就各种保守治疗对突出物的重吸收的可能机理作一整理。

破裂型椎间盘突出动物模型中新生血管因子与炎性反应的研究

目的探讨破裂型椎间盘突出后重吸过程中新生血管的长入与炎性反应的存在。方法将20只SD雄性大鼠,经手术切除尾椎椎间盘,埋植在背部硬膜外。造成破裂型椎间盘突出模型。动物30d后处死,取埋植的髓核组织,进行HE染色,免疫组化检测。结果30d后椎间盘组织的形态结构发生明显改变,椎间盘组织中新生血管与巨噬细胞的免疫组化染色均呈阳性。结论破裂型椎间盘突出的髓核组织经过一段时间确实有新生血管的长入与炎性反应的存在,其可能在椎间盘突出重吸收过程中发挥重要作用。

破裂游离型腰椎间盘突出组织重吸收2例报告

近年来,随着CT、MRI的普遍应用,临床上发现有些突出的椎间盘组织随时间的推移逐渐缩小甚至消失,此现象称之为椎间盘突出重吸收。目前国外关于腰椎间盘突出组织的重吸收报道不断增多,而国内却鲜有报道。

破裂型腰椎间盘突出症的保守治疗分析

目的探讨破裂型腰椎间盘突出症患者首选保守治疗方法的临床疗效及影像学变化。方法将2008-06-2014-06期间首选保守治疗的89例破裂型腰椎间盘突出症患者进行分析研究,统计其最终手术率、临床疗效,并根据MR图像计算突出物体积及吸收率。结果 89例患者中,72例经保守治疗病情得到缓解或治愈,17例最终接受手术治疗,手术率19.10%。保守治疗的患者治疗后3个月、6个月、1年JOA评分优良率分别为80.56%、83.33%、83.33%,JOA评分与治疗前比较,差别均有显著统计学意义(P<0.01)。保守治疗患者中,15例发生明显重吸收(RR>50%),占总人数的16.9%。结论破裂型腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗症状可得到缓解,一部分可出现突出物重吸收现象。