舒适护理在肛肠外科护理中的应用效果分析

探析舒适护理在肛肠外科护理中的应用效果。方法 挑选2021年9月—2022年9月本院收治的80例患者为样本,按照每组40例分组。对照组运用常规护理,观察组采取舒适护理,比较效果。结果 观察组护理满意度、生活质量、痛感消失与创面愈合时间都优于另一组,有统计学意义(P<0.05)。结论 对肛肠外科患者进行舒适护理,患者的恢复更快,生活质量得到明显提高,患者也更为认可此种护理模式,值得推广。

吴门解毒通络外治法对克罗恩病肛瘘手术后创面和炎症因子的影响

目的 观察吴门解毒通络外治法对克罗恩病肛瘘手术后创面的疗效以及对炎症因子水平的影响。方法 将60例克罗恩病肛瘘患者随机分为对照组和观察组,每组30例;对照组患者给予英夫利昔单抗联合挂线引流手术治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予解毒通络方熏洗坐浴联合黄葵敛肠汤灌肠治疗,疗程均为14周;观察两组患者创面愈合(创面分泌物评分、拆线时间及瘘管愈合时间)、瘘管内及瘘管内口黏膜炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-12、IL-23]水平变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后创面分泌物评分均较治疗前显著减少(P<0.05),且观察组减少程度显著大于对照组(P<0.05);观察组拆线时间及瘘管愈合时间显著少于对照组(P<0.05)。两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-12、IL-23水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组降低程度较对照组更为显著(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 在英夫利昔单抗联合挂线引流手术基础上加用解毒通络外治法治疗克罗恩病肛瘘,可促进患者术后创面愈合,其机制可能与降低瘘管相关炎症因子水平有关。

PPH手术治疗严重痔疮对患者肛肠动力学及血清CRP、PGE_2、IL-6水平的影响

目的研究PPH手术治疗严重痔疮对患者肛肠动力学及血清CRP、PGE2、IL-6水平的影响。方法选取2017年1月至2019年1月苏州市中西医结合医院收治的180例严重痔疮患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各90例。对照组患者采用外剥内扎术治疗,观察组患者采用PPH手术治疗。对比两组患者手术指标,术前、术后7 d肛肠动力学指标及血清CRP、PGE2、IL-6水平;统计治疗期间两组患者并发症情况。结果观察组患者手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组;与术前比,术后7 d两组患者MSP、MTV水平均降低,但观察组高于对照组;而RRP及血清CRP、PGE2、IL-6水平均升高,但观察组低于对照组;治疗期间观察组患者的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的35.56%(均P <0.05)。结论相比于外剥内扎术,PPH手术治疗严重痔疮可有效缩短患者手术时间及住院时间,减少术中出血量,对肛肠动力学指标影响较小,减少其并发症发生概率,同时降低血清CRP、PGE2、IL-6水平,减轻机体炎症反应。

拔罐法联合耳穴埋籽干预对行肛肠手术患者术后尿潴留发生率的影响

目的探讨拔罐法联合耳穴埋籽干预对行肛肠手术患者术后尿潴留发生率的影响。方法选取2020年4月至2022年4月于苏州市中西医结合医院行肛肠手术的80例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予常规护理,观察组患者基于常规护理给予拔罐法联合耳穴埋籽。比较2组患者的尿潴留发生率、首次排尿时间、首次排尿用时、首次排尿膀胱残余尿量、术后首次排尿通畅情况和术后疼痛程度。结果术后8 h,观察组的尿潴留发生率(10.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的首次排尿时间早于对照组,首次排尿用时短于对照组,首次排尿膀胱残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者术后首次排尿畅通情况优于对照组,术后疼痛程度轻于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对行肛肠手术的患者实施拔罐法联合耳穴埋籽干预,可改善其排尿情况,降低尿潴留发生率,缓解术后疼痛。

火罐结合穴位敷贴对肛肠科术后急性尿潴留疗效及逼尿肌功能的影响

目的探讨火罐结合穴位敷贴对肛肠科术后急性尿潴留(AUR)疗效及逼尿肌功能的影响。方法随机对照试验研究。选取2020年4月-2022年4月本院120例肛肠科术后AUR患者作为观察对象,采用随机数字表法分为2组,每组60例。对照组予以穴位贴敷,观察组予以穴位贴敷+火罐。2组均连续治疗3 d。分别于治疗前后进行排尿功能症状评分,采用VAS量表评估疼痛程度;采用ELISA法检测CRP,血常规分析仪检测WBC水平;采用尿流动力学分析仪评估术后AUR患者的膀胱容量(CC)、最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(AFR)、残余尿(PVR),记录不良反应,评价临床疗效。结果观察组总有效率为91.67%(55/60)、对照组为80.00%(48/60),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.90,P=0.027)。观察组治疗后排尿不畅、尿频、尿急评分及VAS评分低于对照组(t值分别为22.83、8.70、8.70、17.26,P<0.01)。观察组治疗后Q_(max)[(10.85±3.49)ml/s比(8.13±2.74)ml/s,t=4.75]、AFR[(5.40±1.42)ml/s比(3.68±1.51)ml/s,t=19.44]、CC[(352.69±51.75)ml/s比(396.57±58.16)ml/s,t=4.37]高于对照组(P<0.01),PVR[(36.73±6.54)ml/s比(51.04±10.32)ml/s,t=9.07]低于对照组(P<0.01);血清CRP水平及WBC低于对照组(t值分别为23.50、5.05,P<0.01)。观察组治疗期间不良反应发生率为6.67%(4/60)、对照组为5.00%(3/60),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.15,P=0.697)。结论火罐结合穴位敷贴可有效改善肛肠科术后AUR患者的逼尿肌功能,缓解排尿异常症状,提高疗效且安全可靠。

健脾解毒方加减联合FOLFOX4方案对结直肠癌化疗患者的临床疗效

目的探究健脾解毒方加减联合FOLFOX4方案对结直肠癌化疗患者的临床疗效。方法69例患者随机分为对照组(36例)和观察组(33例),对照组采用FOLFOX4方案,观察组在对照组基础上加用健脾解毒方加减,疗程3个月。检测临床疗效、中医证候评分、KPS评分、肠道菌群(大肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、sIgA)、T淋巴细胞亚群(CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8))、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、大肠杆菌、肠球菌、CD^(+)_(8)细胞降低(P<0.05),KPS评分、乳酸杆菌、双歧杆菌、sIgA及CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)细胞升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。观察组白细胞减少、中粒细胞减少率低于对照组(P<0.05),但血小板减少、血红蛋白率无明显差异(P>0.05)。结论健脾解毒方加减联合FOLFOX4方案可安全有效地改善结直肠癌化疗患者临床症状、肠道菌群、T淋巴细胞亚群。

腹腔镜直肠癌根治术对患者血清免疫球蛋白水平及肠道屏障功能的影响

目的观察腹腔镜直肠癌根治术(LRR)对患者血清免疫球蛋白水平及肠道屏障功能(GBF)的影响。方法选取85例直肠癌(RC)患者,以简单随机化法分为观察组42例和对照组43例。观察组行LRR治疗,对照组行开腹手术治疗。记录手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间等手术情况,以及肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、切口感染等并发症情况;分别于术前及术后1、3 d取静脉血,免疫比浊法测定免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA,酶联免疫吸附法测定GBF指标D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、谷氨酰胺(Gln)。结果与对照组比较,观察组术中出血量减少,术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间均缩短(P均<0.05);观察组术后并发症发生率7.14%,低于对照组的25.58%(P<0.05);两组术前血清免疫球蛋白、GBF指标差异均无统计学意义,术后均较术前降低,且对照组低于同时点观察组(P均<0.05)。结论LRR因创伤较小而并发症少,对患者术后免疫功能及GBF的影响较小,从而缩短患者术后康复时间。

苦参汤加味治疗风热侵袭型肛门瘙痒症30例临床研究

目的:研究苦参汤加味治疗风热侵袭型肛门瘙痒症的临床疗效。方法:选择30例患者以中药熏洗,14d为1个疗程。结果:3例1疗程治愈,8例2疗程治愈,12例3疗程治愈,6例4疗程治愈,治愈率96.7%。结论:苦参汤加减治疗风热侵袭型肛门瘙痒症疗效可靠。

肛裂缝切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察

目的研究分析肛裂缝切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效.方法选取2018年10月~2019年10月期间江苏苏州市中西医结合医院收治的60例陈旧性肛裂患者,按照计算机随机分组法将患者分为实验组与对照组,分别给予肛裂缝切术、肛裂切除术治疗,比较两组手术效果.结果实验组30例的术后不良反应(创面出血、创面水肿、创面疼痛、小便困难等)发生率与术后1周、术后1月的Wexner评分小于对照组(<0.05).结论肛裂缝切术治疗陈旧性肛裂,疗效理想.

苦参汤加减熏洗联合理气通腑活血方及八髎穴贴敷对混合痔术后重度肛缘水肿患者的临床疗效

目的探讨苦参汤加减熏洗联合理气通腑活血方及八髎穴贴敷对混合痔术后重度肛缘水肿患者的临床疗效。方法297例患者随机分为对照组、观察组A和观察组B,每组99例,对照组给予理气通腑活血方,观察组A在对照组基础上加用八髎穴贴敷,观察组B在观察组A基础上加用苦参汤加减熏洗,疗程7 d。检测围术期指标(首次排便时间、住院时间、创面愈合时间)、VAS评分、肛缘水肿评分、炎性因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)、血管新生指标(VEGF、bFGF、PDGF)、中医证候评分、肛门功能指标(肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度、肛管静息压)变化。结果术后3、7 d,观察组B围术期指标、VAS评分、肛缘水肿评分、炎性因子、中医证候评分降低(P<0.05),血管新生指标、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压升高(P<0.05),肛管高压带长度缩短(P<0.05),比其他2组更明显(P<0.05)。结论苦参汤加减熏洗联合理气通腑活血方及八髎穴贴敷可减轻混合痔术后重度肛缘水肿患者疼痛和肛缘水肿,改善肛门功能。

四磨汤加减联合生大黄粉穴位贴敷对功能性便秘的疗效分析

目的:探讨中医四磨汤加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗功能性便秘的临床效果。方法:130例功能性便秘患者采用随机数字表法分为中医组和西医组各65例;西医组给予聚卡波非钙进行常规治疗,中医组患者同时给予四磨汤加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗,疗程4周;对比两组患者腹部肌群肌电图指标、全结肠通过时间(TCTT)、血清一氧化氮(NO)、肽类神经递质(SP)的变化及临床效果。结果:治疗前,中医组和西医组患者的腹部肌群FSC、10SC、10SR、net、TCTT测定值差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,中医组患者的FSC、10SC、net测定值均高于西医组(P<0.05),10SR、TCTT测定值均低于西医组(P<0.05);治疗前,中医组和西医组患者的血清NO、SP水平差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,中医组患者的血清SP高于西医组(P<0.05),血清NO低于西医组(P<0.05);治疗后,中医组患者的临床疗效显著的优于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医四磨汤加减联合生大黄粉穴位贴敷结合聚卡波非钙治疗功能性便秘效果肯定,能有效促进结肠排空及调节神经递质,从而提高临床治疗效果。

血清TLR4、PA、Lac水平与老年患者全身麻醉手术后肺部感染程度及预后的关系

目的探讨血清Toll样受体4(TLR4)、前白蛋白(PA)、血乳酸(Lac)水平与老年患者全身麻醉(简称全麻)手术后肺部感染程度及预后的关系。方法选取45例全麻手术后发生肺部感染老年患者,术后根据临床肺部感染(CPIS)评分划分感染严重程度为轻度17例、中度15例、重度13例,抗感染治疗1个月后生存32例、死亡13例;于患者肺部感染确诊后(治疗前)、治疗7 d后分别采集空腹静脉血,ELISA法检测血清TLR4,免疫比浊法检测血清PA、Lac;比较不同感染程度、预后患者血清TLR4、PA、Lac水平,Pearson相关性分析血清TLR4、PA、Lac水平与CPIS评分的相关性。Logistic回归分析血清TLR4、PA、Lac水平与预后的关系,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TLR4、PA、Lac的预后预测价值。结果血清TLR4、Lac水平重度感染者>中度感染者>轻度感染者,PA水平重度感染者<中度感染者<轻度感染者(P均<0.05)。血清TLR4、Lac与CPIS评分呈正相关(r=0.538、0.781,P均<0.05),PA与CPIS评分呈负相关(r=-0.799,P<0.05)。不同预后患者治疗前血清TLR4、PA、Lac水平差异无统计学意义,生存者治疗7 d后血清TLR4、Lac水平低于死亡者而PA水平高于死亡者(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,血清TLR4、PA、Lac是影响预后的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TLR4、PA、Lac联合预测预后的AUC为0.904,大于任一单一指标;其敏感度为84.62%,特异度为90.62%。结论血清TLR4、PA、Lac与老年患者全麻手术后肺部感染严重程度相关,是影响预后的独立因素,可为临床评估患者病情、预测预后提供参考。

酮咯酸氨丁三醇用于混合痔外剥内扎术后静脉自控镇痛的临床观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇静脉自控应用于混合痔外剥内扎术后镇痛效果以及对血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的浓度的影响和不良反应评估,酮咯酸氨丁三醇用于混合痔外剥内扎术后静脉自控镇痛的临床观察。方法选择2018年8月至2019年7月进行择期混合痔外剥内扎术的患者60例。符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用腰硬联合阻滞麻醉(combined spinal anesthesia,CSEA)。随机将患者分为试验组(A组)和对照组(B组)。2组患者均在术毕予以静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),A组:酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg+芬太尼0.015 mg/kg+阿扎司琼6 mg;B组:芬太尼0.015 mg/kg+阿扎司琼6 mg。2组均加0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml,泵速2 ml/h,锁时20 min自控追加2 ml,术后48 h撤泵。观察(1)对静脉自控镇痛启动(T0)、1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)、48 h(T6)各时间点疼痛强度进行视觉模拟(VAS)评分;(2)术前1 d(D0),术后1 d(D1)、3 d(D2)血清CRP、IL-6的浓度;(3)恶心、呕吐、头晕、尿潴留不良反应。结果2组组内患者T1~T6时VAS评分均低于T0(P<0.05)。T0时刻,2组各时间点评分差异无统计学意义(P>0.05);T1~T6时刻,酮咯酸氨丁三醇组中各时间点评分均低于芬太尼组(P<0.05);2组血清CRP、IL-6在D2、D3时间点较D1明显增高(P<0.05),A组增高的幅度明显低于B组(P<0.05);A组主观疼痛感明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组头晕、恶心、呕吐、尿潴留总发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇静脉自控用于肛门部手术后镇痛及炎症的控制具有良好的效果,且发生头晕、恶心、呕吐、尿潴留不良反应少。

挂线序贯不同药物治疗活动期克罗恩病肛瘘的临床疗效比较

目的:比较挂线序贯不同药物治疗活动期克罗恩病(CD)肛瘘的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院和苏州市中西医结合医院收治的42例活动期CD肛瘘患者的临床资料,行挂线疗法后序贯药物治疗,根据药物不同分为IFX组(n=11)、硫唑嘌呤组(n=14)和美沙拉嗪组(n=17)。比较3组患者治疗前后疗效、实验室检查、疾病活动指数(CDAI、PDAI)、肛门自制(Wexner)评分等指标的差异。结果:随访42例,中位随访时间24个月(12~34个月)。术后肛瘘痊愈和有效的患者占比在IFX组、硫唑嘌呤组和美沙拉嗪组分别为90.9%、71.4%和35.3%,3组肛瘘愈合情况总体差异存在统计学意义(P=0.020)。IFX组、硫唑嘌呤组、美沙拉嗪组治疗后CDAI评分均明显小于治疗前评分[(96.66±51.23)分比(170.12±52.67)分、(142.11±79.68)分比(196.82±81.10)分、(179.91±42.06)分比(208.02±42.60)分,均P<0.05];3组治疗后CDAI评分总体差异具有统计学意义(P=0.005),其中美沙拉嗪组CDAI评分明显高于IFX组(P<0.05)。IFX组、硫唑嘌呤组治疗后PDAI评分均明显小于治疗前评分[(1.71±0.91)分比(9.91±3.53)分、(3.81±2.40)分比(10.07±2.67)分,均P<0.05];IFX组、硫唑嘌呤组、美沙拉嗪组治疗后PDAI评分总体差异具有统计学意义[(1.71±0.91)分比(3.81±2.40)分比(10.45±2.84)分,P<0.001],且3组评分依次升高(均P<0.05)。结论:挂线序贯不同药物是治疗活动期CD肛瘘的有效手段,IFX和硫唑嘌呤是合适的药物选择。

克罗恩病肛瘘患者瘘管组织和血液的炎症指标分析

目的分析克罗恩病(CD)肛瘘患者瘘管组织及血液中炎症指标的水平及临床意义。方法采用横断面调查研究方法。收集2022年5月至2023年5月苏州市中医医院肛肠科收治的60例CD肛瘘患者(CD肛瘘组)的临床资料,同时选取50例非CD的肛瘘患者作为非CD肛瘘组。比较两组患者瘘管组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-12、IL-23、IL-17A、IL-6水平的差异,以及两组患者血液指标白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血小板(PLT)、粪便钙卫蛋白(FC)水平的差异。采用Pearson相关或Spearman秩相关性分析法分析CD肛瘘患者瘘管组织和血液指标之间的相关性。结果CD肛瘘组中,男性47例,女性13例;年龄(28.9±8.5)岁。非CD肛瘘组中,男性40例,女性10例;年龄(31.3±5.9)岁。两组患者年龄、性别、Park's分型、肛周疾病活动指数、Wexner评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与非CD肛瘘组比较,CD肛瘘患者瘘管组织中TNF-α、IL-12、IL-23、IL-17A、IL-6的水平更高,血液CRP、PLT、FC、ESR水平更高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。CD肛瘘患者瘘管组织中IL-12与血液CRP(r=0.451,P<0.05)、WBC(r=0.414,P<0.05)呈正相关。结论CD肛瘘患者的瘘管炎性因子水平高于非CD肛瘘患者,且与血液炎症指标呈正相关,或许可作为CD肛瘘靶向精准治疗的参考。

锯齿状自动弹力线套扎加外痔切缝术治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔临床观察

目的对比锯齿状自动弹力线套扎加外痔切缝术(文中简称"锯齿状RPH-4")与痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔的临床效果。方法纳入2018年4月至2020年4月苏州市中西医结合医院肛肠科收治的120例Ⅱ~Ⅳ度混合痔患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组行锯齿状RPH-4自动弹力线套扎加外痔切缝术,几个套扎点位按顺序连线呈锯齿状,对照组行PPH术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。结果治疗组与对照组的手术时间(t=-9.351,P<0.05)、术中出血量(t=-18.571,P<0.05)、住院时间(t=-4.471,P<0.05)、术后并发症经比较差异均有统计学意义[疼痛(术后第1天:t=-15.879,P<0.05;术后第3天:t=-3.901,P<0.05),出血(术后第1天:t=-6.914,P<0.05;术后第3天:t=-2.335,P<0.05),水肿(术后第1天:t=-4.068,P<0.05;术后第3天:t=-4.424,P<0.05)]。总有效率:治疗组为98.3%、PPH组为93.3%,差异有统计学意义(χ^2=8.26,P<0.05)。结论锯齿状RPH-4加外痔切缝术在治疗Ⅱ~Ⅳ度混合痔上明显优于PPH术,能安全、快速、有效的缓解临床症状,更有利于患者术后康复,值得临床推广。