不同肠内营养制剂对危重患者血糖稳定性及炎性介质的影响

目的评估不同肠内营养（EN）制剂对危重患者血糖稳定性及炎性介质的影响。方法采用前瞻性研究方法，将苏州市中西医结合医院重症加强治疗病房（ICU）收治的102例危重病患者按随机数字表法分为研究组（康全力治疗组）和对照组（能全力治疗组），每组51例。一般按125．52J·kg-1·d-1标准提供能量并计算出患者每日总需要量。观察治疗前和治疗后3d和5d两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（cr{P）、白细胞计数（WBC）水平；于EN开始治疗后每2h监测一次血糖值，记为0、2、4、6、8、10h；取每2h后血糖值减去前一时间血糖值的绝对值表示血糖的稳定性，记为2、4、6、8、10h。结果两组治疗后3d和5dWBC、TNF—α、IL-6、CRP均较治疗前明显下降（对照组：WBC（×10^9/L）：12．89±2．96、10．00±2．60比13．75±3．68，TNF-α（ng／L）：9．65±3．98、11．56±3．53比12．63±5．72，IL-6（ng／L）：26．62±6．56、15．42±5．65比36．02±7．13，CRP（mg／L）：44．29±14．12、43．98±10．50比105．42±44．96；研究组：wBc（×109／L）：11．68±3．00、9．56±2．65比14．50±3．46，TNF—α（ng／L）：9．58±2．75、10．18±4．12比13．56±6．32，IL-6（ng／L）：18．72±16．52、16．98±11．56比35．86±35．68，CRP（mg／L）：49．21±11．03、40．26±30．02比106．89±57．69，均P〈0．05]；但两组治疗后各时间点上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。两组治疗后血糖（mmol／L）水平均较治疗前有不同程度升高，但治疗后4、6、8、10h研究组明显低于对照组（4h：9．58±1．94比10．98±3．45，6h：8．60±1．59比12．64±3．48，8h：8．55±2．02比11．67±4．21，10h：8．68±1．97比10．96±2．82，均P〈0．01），治疗后4h起研究组血糖波动幅度（mmol／L）明显低于对照组（4h：1．77±1．26比2．58±2．08，6h：0．78±0．52比2．85±1．89，8h：O．45±0．32比2．68±1．90，10h：0．46±0．34比1．69±1．28，均P〈0．05）。结论早期EN支持治疗能够明显降低危重病患者的炎性因子水平，康全力对危重病患者血糖水平的控制优于能全力。

穴位拔罐治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果观察

目的：探讨穴位拔罐治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果。方法：将2012年9月~2014年2月我院60例行腰硬联合麻醉术后发生尿潴留患者分为接受常规治疗的对照组（n=28）和常规治疗基础上加用穴位拔罐治疗的观察组（n=32）。比较两组患者治疗效果及视觉模拟评分（VAS）。结果：观察组治疗效果优于对照组,观察组治疗后VAS评分低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：穴位拔罐可改善腰硬联合麻醉术后尿潴留,减轻患者的疼痛。

注射器调整压力充气法在人工气道气囊充气管理中的应用效果

目的探讨注射器调整压力充气方法在人工气道气囊充气管理中的临床效果。方法选择2016年5月~2017年5月本科收治的带有人工气道的重症患者作为研究对象,按入科时间分为观察组和对照组,通过使用2种不同的充气方法对人工气道气囊进行充气管理,观察组采用注射器调整压力充气法,对照组采用充气球茎向充气法,比较注射器调整压力充气方法与充气球茎向充气法完成一次气囊充气所需的操作时间、达到气囊压目标值所需的调频次数、气囊充气引发患者咳嗽的次数和对气囊压随时间衰减的影响。结果观察组采用注射器调整压力充气法,降低了人工气道气囊的操作时间、调频次数及患者在充气过程中的咳嗽次数,延长了气囊压的有效合理时间。结论注射器调整压力充气法,在人工气道气囊的充气管理方面优势显著,效果满意,值得临床推广。

改良早期预警评分在急诊抢救室患者分诊中的可行性研究

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)对急诊患者病情评估及作为急诊分诊依据的可行性。方法采用便利抽样法,选取2016年4月11日-2017年8月2日江苏省苏州市中西医结合医院急诊科抢救室患者1 643例为研究对象。追踪所有患者的去向,对比不同去向患者的MEWS,通过ROC曲线计算MEWS预测患者死亡的曲线下面积及约登指数;对比入住普通病房及入住ICU患者的MEWS,通过ROC曲线计算MEWS预测住院患者入住ICU的曲线下面积,通过约登指数选择临界值。结果1 643例患者回家475例,留院观察326例,住院768例(其中101例入住ICU,667例入住普通病房),死亡74例。回家、留院观察、住院、死亡4组患者MEWS比较差异有统计学意义(H=236.45,P<0.001)。当MEWS取3.5分时为最佳临界点,其预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.910,95%CI(0.87~0.95),约登指数0.72。入住普通病房及入住ICU患者的MEWS比较差异有统计学意义(Z=-9.005,P<0.001)。当MEWS取2.5分时为最佳临界点,其预测住院患者入住ICU的ROC曲线下面积为0.786,95%CI(0.73~0.85),约登指数为0.50。结论MEWS在预测急诊患者死亡及评估患者危重程度有着一定的临床意义,为急诊患者的正确分流及潜在危重患者的正确识别提供客观依据。