老年冠心病患者植入药物洗脱支架的预后研究

目的比较老年与非老年冠心病患者接受药物洗脱支架（DES）植入的预后，并比较老年冠心病患者不完全血运重建与完全血运重建预后的差异。方法入选接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并植入DES的患者，根据患者的年龄分为75～89岁组、60～74岁组和40～59岁组，并将60～89岁的患者分为完全和不完全血运重建两组，分别比较各组的临床特征及预后情况。结果手术成功率75～89岁组、60～74岁组和40～59岁组间比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。75-89岁组的院内病死率高于其他两组（分别为1．5％与0．4％、0．1％，均P〈0．05）；随访期死亡和脑卒中发生率也高于其他两组（分别为3．1％与2．3％、0．7％；1．5％与1．3％、0．3％，P〈0．01或P〈0．05）。Cox回归分析结果显示，影响60～74岁组和75～89岁组患者住院及随访期病死率增加的主要因素为血肌酐水平（OR＝2．961，95％CI为1．643～5．338，P〈0．01）、年龄（OR＝2．687，95％CI为1．329～5．434，P〈0．01）、性别（OR＝2．661，95％CI为1．376～5．145，P〈0．01）、陈旧性心肌梗死（OR=2．041，95％CI为1．026～4．061，P〈0．05）和多支冠状动脉病变（OR=1．735，95％CI为1．132～2．661，P〈0．05）。60～74岁组中，不完全血运重建组的病死率高于完全血运重建组（分别为1．5％和0．2％，P〈0．05），多因素Logistic回归分析结果提示，血运重建（OR=0．307，95％CI为0．011～8．467，P〉0．05）不是不完全血运重建患者住院病死率增加的因素。结论75～89岁组老年冠心病患者接受PCI及DES植入的预后较40～59岁组患者差。完全血运重建使老年冠心病患者获益更大，但不完全血运重建不影响患者远期预后。