腹腔镜热透法在创伤性脾破裂保脾术中的应用

目的探讨腹腔镜热透法保脾术治疗创伤性脾破裂的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2022年9月期间苏州市吴中人民医院确诊的创伤性脾破裂并用腹腔镜热透法保脾术治疗的20例患者临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹手术及死亡病例。手术时间80~160 min。腹腔出血量为750~3080 mL,20例患者均行自体血回收,回收血量300~1200 mL。围手术期无继发感染、胃瘘、胰瘘、脾脏再出血等并发症。结论腹腔镜热透法保脾术解决了传统脾脏断面出血难以止血的关键问题,在治疗创伤性脾破裂临床效果好,安全可靠、并发症少,并且所用器械在一般开展腹腔镜手术的单位均普遍具备,适合推广应用。

纤维结肠镜在急性低位肠梗阻中的应用(附80例分析)

对80例疑为急性低位肠梗阻的患者行纤维结肠镜检查。探讨纤维结肠镜在急性低位肠梗阻诊治中的应用价值。结果:80例急性低位肠梗阻的患者均得予顺利检查,明确诊断。提示纤维结肠镜应用于急性低位肠梗阻,可明确梗阻的部位及性质,为术前准备手术探查创造条件。

中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效及护理

目的探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效,总结相关护理经验。方法 42例急性胰腺炎患者分为治疗组和对照组,各21例。对照组采用西医治疗方法,治疗组采用中西医结合治疗方法。比较2组住院时间、胃肠道通气时间、腹胀缓解时间、镇痛药物使用等临床指标,分析护理效果。结果治疗组胃肠道通气时间、腹胀缓解时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论中西医结合治疗能进一步促进急性胰腺炎患者疾病康复,同时配合心理护理、康复护理、中医护理等对改善患者预后具有积极意义。

血清胆红素增高在上消化道急性穿孔临床诊断中的价值

上消化道急性穿孔是腹部外科较为常见的急腹症,也是急诊中遇到的主要病种之一。目前诊断急性穿孔主要还是依靠腹部立位X线片,阳性征象为膈下见到游离气体。但由于一些特殊原因,20%患者的膈下未发现游离气体,往往会导致诊断难以明确,耽误及时手术治疗,从而加重病情或危及患者生命。

滑结技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨滑结技术在腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法总结2016年1月至2018年8月,应用3孔法并可吸收线滑结结扎阑尾根部的方法进行腹腔镜阑尾切除术的283例患者临床资料。结果患者均在腹腔镜下行LA术,无中转开腹,手术平均时间(50.6±20.2)min,平均住院时间(4.5±1.8)d。结论无钛夹滑结结扎阑尾根部法腹腔镜阑尾切除术具有结扎可靠,手术费用低,并可消除因钛夹、塑料夹留置体内等的不良影响。

克罗恩病外科治疗27例临床体会

目的总结克罗恩病外科治疗的临床体会。方法自2000年1月至2012年6月共收治27例克罗恩病患者，均行手术治疗和病理确诊。结果本组病例均经病理证实为克罗恩病。术后随访8个月至6年，根据克罗恩病简化CDAI评分标准判断疗效。复发9例中，再次手术5例，其他4例转内科药物治疗症状缓解，复发时间6个月至5年，平均21个月。结论对克罗恩病无论是外科治疗，还是内科治疗均无法达到治愈，仅是对症治疗。手术治疗克罗恩病，其复发率及再手术率高是外科治疗的重点。

个性化护理在肝胆管结石患者围手术期的应用效果

目的分析个性化护理在肝胆管结石患者围手术期的应用效果及对其并发症发生率的影响。方法选取2019年1月至2021年12月于苏州市吴中人民医院接受微创手术治疗的96例肝胆管结石患者为研究对象,按简单随机抽样法分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组在围手术期实施常规护理,观察组在围手术期实施个性化护理。比较2组的围手术期指标、并发症发生率、护理满意度及术后恢复质量。结果相较于对照组,观察组的手术和住院时间均更短,首次排气及下床活动时间均更早(P均<0.05)。观察组感染等并发症的总发生率较对照组更低(P<0.05)。术后1 d和出院时,观察组的术后恢复质量量表(QoR-15)4个维度评分均比同期对照组更高(P均<0.05)。出院时,观察组患者对护理态度、护理技术、护理责任心及总体感受评分均高于对照组(P均<0.05)。结论在围手术期实施个性化护理,有助于改善肝胆管结石患者的术后恢复质量,缩短手术及术后恢复时间,降低并发症发生率,提高护理满意度。

下消化道食源性异物14例诊治分析

目的探讨下消化道食源性异物的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2017-01—2020-12苏州市吴中人民医院普外科收治的14例下消化道食源性异物患者的临床资料,总结异物类型、位置、临床表现、治疗方法及预后。结果14例食源性异物中,枣核6例,鱼骨5例,鸡骨1例,甲鱼骨1例,鱼钩1例。出现临床症状者12例(急腹症6例、肛门口异物感5例、排便次数增多1例),无临床症状2例;异物位于空肠下段1例,回肠5例,盲肠3例,肛管5例。2例行腹腔镜手术治疗,4例行开腹手术治疗,3例行内镜治疗,2例行肛门镜手术治疗,3例在门诊直视下使用血管钳取出。3例发生术后并发症(1例腹壁切口疝、1例粘连性肠梗阻、1例肛周脓肿),均经对症治疗后痊愈。结论下消化道食源性异物患者在吞入异物的初期多无临床表现,因起病隐匿、无法明确异物性质,或遗忘误食史,易导致误诊而引发严重并发症。故需充分认识食源性下消化道异物患者的临床表现及危害性,积累诊治经验,及时进行有关检查,并根据异物的类型、位置,个体化选择治疗方法。

右半结肠憩室炎误诊为阑尾炎15例分析

目的探讨右半结肠憩室炎误诊为阑尾炎的原因。方法总结2016年1月至2018年8月间误诊为阑尾炎的15例右半结肠憩室炎的临床资料进行回顾性分析。结果 15例中3例误诊为慢性阑尾炎者进一步查CT及肠镜明确,12例误诊为急性阑尾炎者8例经手术中腔镜进一步探查发现,另4例通过进一步查CT及肠镜术前明确。结论结肠憩室相关疾病临床特征不典型,容易与阑尾炎等疾病混淆,要重视相关理论的学习注意多方鉴别。

腹茧症23例诊断与治疗分析

腹茧症是一类罕见的腹膜疾病,Foo[1]首次报道了该类疾病,此后才逐渐被临床认识,但由于其发病率低,临床对此症的认识仍然欠缺,误诊及漏诊并不少见。该类疾病的特点是全部或部分小肠甚至结肠被一层致密、色灰白的纤维膜包裹,形似蚕茧,故称为腹茧症,又称小肠纤维膜包裹症、小肠禁锢症、特发性硬化性腹膜炎等。该病术前诊断困难,手术操作需要较高的技巧,术后并发症亦较高,主要为炎性肠梗阻。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的效果探讨

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的效果。方法 选取2016年1月—2021年10月该院82例胆总管结石患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组(n=44)和治疗组(n=38)。对照组予以经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及EST取石术,治疗组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术。比较两组患者术后恢复情况以及并发症发生率。结果 治疗组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院时间各项指数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后出现胆漏、胆道感染、胰腺炎并发症发生率(5.26%)低于对照组25.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.954,P<0.05)。结论 采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者应用效果显著,缩短手术时间以及住院时间,降低术中出血量,规避不良反应的发生,有利于患者身体功能恢复。

经胆囊管行胆道镜胆总管探查取石的临床评价

胆总管结石多发于东南亚及远东国家,我国就是其中之一的高发病地区,对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,目前普遍采用的术式是胆总管切开取石术置T管引流术,这一传统经典方式已有百年历史,但这种手术方式有术后住院时间长,患者不适感强,并且有术后T管易脱落,拔除T管后,部分患者可出现胆汁性腹膜炎等并发症。

术前机械性肠道准备对结肠癌患者肠道功能恢复和并发症的影响

目的探讨术前机械性肠道准备对结肠癌患者肠道功能恢复和并发症的影响。方法选取2017年3月至2019年3月我科收治的择期结肠癌手术患者87例为研究对象,将其随机分为研究组44例和对照组43例,对照组术前12 h实施机械性肠道准备,研究组不实施机械性肠道准备,比较两组患者术后肠道功能恢复时间和并发症发生率。结果研究组患术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、流质食物进食时间均短于对照组(P <0. 05),首次粪便中益生菌双岐杆菌和乳酸杆菌的数量高于对照组(P <0. 05),并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论对结肠癌择期手术患者术前不进行机械性肠道准备,可稳定肠道内菌群,为手术创造良好生态环境,促进术后肠道功能快速恢复,减少并发症发生率,值得临床推广应用。

胆道镜联合腹腔镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石患者实施胆道镜、腹腔镜联合手术治疗的临床疗效及应用价值。方法选择2016年6月—2021年9月该院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者80例为研究对象,根据抛硬币法分为观察组(40例)与对照组(40例)。对照组实施传统开腹手术治疗,观察组采取胆道镜、腹腔镜联合手术治疗。记录两组患者术后恢复用时情况,监测两组患者手术前后炎性因子水平变化,观察且统计两组患者术后并发症发生率。结果观察组手术总用时(130.23±11.16)min长于对照组,术中患者出血量(40.14±5.52)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=6.098、28.833,P<0.05)。观察组术后排气、下床及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组炎性水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率2.50%低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.538,P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者通过实施胆道镜、腹腔镜联合手术治疗具有确切效果,能够促进患者术后恢复,同时减小手术对患者造成的炎症反应,安全性较佳。

腹腔镜直肠癌保肛手术与传统开腹手术比较

目的通过对直肠癌患者实施不同的手术方案,观察其临床效果,探究不同手术方案的临床应用特点。方法从2013年1月—2018年12月来该院诊治的直肠癌患者中随机抽取50例,采用随机数字法随机分为对照组25例:传统开腹手术,观察组25例:实施腹腔镜直肠癌保肛手术,观察两组患者的手术情况、并发症、保肛情况。结果观察组术中出血为(59.33±18.21)mL,低于对照组(122.56±20.89)mL(t=37.654,P<0.05),手术时间为(174.99±15.68)min,高于对照组(143.75±14.01)min(t=19.754,P<0.05),术后住院天数为(10.53±2.28)d,低于对照组(14.24±3.02)d(t=8.853,P<0.05),术后肠功能恢复时间为(1.86±0.68)d,小于对照组(3.38±0.85)d(t=7.372,P<0.05);观察组并发症发生率12%低于对照组(48%)(χ^2=21.945,P<0.05);观察组保肛率高于对照组(χ^2=12.352,P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌保肛手术可有效减少直肠癌患者的术中出血量、住院天数、术后肠功能恢复时间;腹腔镜手术时间稍长,有效降低术后并发症的发生,保肛效果好,值得临床推广使用。

296例阑尾手术体会

需要手术治疗的阑尾炎作为临床常见病、多发病,占我院普外科住院患者比例的第1位。笔者2005年8月～2009年8月间共行阑尾小切口切除手术296例,总体治疗效果满意,现作回顾性分析总结,报告如下。

TAPP与无张力修补术治疗腹股沟疝的效果对比

目的对比腹股沟疝患者分别采用经腹腔膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)以及无张力疝修补术治疗的临床效果。方法方便选取2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者按照不同治疗方式随机分为实验组(40例,采用TAPP治疗)和对照组(40例,采用开放疝环填充式无张力修补术治疗),对比两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后下床时间、住院时间以及术后并发症发生率、复发率等情况。结果实验组患者手术时间长于对照组差异有统计学意义(t=7.498,P<0.05),实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(t=9.997、10.001、13.702,P<0.05)。实验组患者术后出现尿潴留、神经感觉异常、血肿等并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%,差异有统计学意义(χ~2=4.301,P<0.05),实验组患者复发率0.0%和对照组2.5%对比差异无统计学意义(χ~2=2.032,P>0.05)。结论腹股沟疝患者采用TAPP手术治疗效果明显优于无张力修补术,可突出微创手术优点,患者术后并发症发生率少,恢复快,且复发少,值得在临床上广泛推广。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理及预防

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见的并发症之一。资料显示开腹胆囊切除术的胆漏发生率为0．3％～0．69／6，而LC为0．139／6～1．11％。我院2000年6月至2010年8月LC术后发生胆漏5例，现就LC术后胆漏的处理方式及预防措施进行探讨。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的优劣临床对比

目的对比结直肠癌患者分别采用腹腔镜下结直肠癌根治术以及开腹结直肠癌根治术治疗的优劣势。方法选取2007年1月—2017年1月期间在该院就诊的64例结直肠癌患者,按照不同治疗方式随机分为实验组(32例,采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗)和对照组(32例,采用开腹结直肠癌根治术治疗),对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫个数以及术后并发症发生率、术后1年及3年生存率、复发率、远处转移率等情况。结果实验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(t=6.881,2.021,5.142,7.292,P<0.05);实验组术后1年生存率(96.9%)、术后3年生存率(93.8%)均明显高于对照组84.4%、78.1%,,差异有统计学意义(χ~2=4.503,6.202,P<0.05);实验组患者术后1年复发率(6.3%)、远处转移率(3.1%)、术后3年复发率(12.5%)、远处转移率(3.1%)明显低于对照组18.8%、12.5%、28.1%、21.9%,,差异有统计学意义(χ~2=3.902,2.265, 4.663,4.203)。结论腹腔镜下结直肠癌根治术治疗结直肠癌相对开腹结直肠癌根治术更有优势,术后并发症发生率更低,且远期疗效良好,有利于提高患者生存期,降低复发率。

联合后-前胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除中的应用

目的探讨联合后-前胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年1月期间经联合后-前胆囊三角入路解剖胆囊管及胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除的240例患者的临床资料。结果 238例患者安全地完成腹腔镜胆囊切除,术中出血4例,均于镜下止血成功;中转开腹2例。全组无胆管损伤,发生漏胆2例,经引流自愈。结论联合后-前胆囊三角入路解剖胆囊管及胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除是一种安全、容易掌握的手术方法。