喉返神经入喉处淋巴结对于甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的重要性

目的 :探讨喉返神经入喉处淋巴结转移在甲状腺乳头状癌手术诊治中的临床意义。方法 :对2016年4月至11月接受手术治疗的598例甲状腺乳头状癌病人的临床资料进行临床研究。在中央区淋巴结清扫术中,探查喉返神经入喉处淋巴结,并采用纳米活性炭进行辅助示踪。将入喉处淋巴结与中央区其他淋巴结进行病理检查,并观察术后并发症发生情况。结果:喉返神经入喉处淋巴结检出率为5.85%(35/598),肿瘤转移率为2.51%。该处淋巴结检出中,15例有转移,20例未转移。该处淋巴结转移与多种危险因素有关,包括肿瘤直径、位置和数量,肿瘤数量为其独立影响因素。该处淋巴结阳性病人中,石蜡病理检查证实伴有其他中央区淋巴结转移14例(93.3%)。7例(1.2%)发生术后近期并发症。结论:甲状腺乳头状癌可能发生喉返神经入喉处淋巴结转移。完整的中央区淋巴结清扫术应清扫喉返神经入喉处区域淋巴结。

伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理分析

目的:分析桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis, HT)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理学特性的影响。方法 :2014年1月至2016年12月间瑞金医院外科1 416例单侧PTC并行甲状腺全切除术的病人纳入研究。依据术前血清中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体浓度,将病人分为PTC伴HT组(A组)和PTC不伴HT组(B组)。基于病理学检查,评估癌灶双腺叶累及、最大肿瘤直径、甲状腺包膜浸润、多灶性和中央组淋巴结转移。结果:31.78%(450/1 416)的病人为PTC伴HT。A组双腺叶PTC累及比例(53.78%)显著高于B组(42.34%,P<0.001),且多癌灶的比例(28.22%)也显著高于B组(22.77%,P=0.027)。A组病人微小癌(直径<1 cm)比例(51.11%)也显著高于B组(44.51%,P=0.020)。但A组病人包膜侵犯率(6.89%)显著低于B组(10.77%,P=0.021)。在中央组淋巴结转移方面,两组无统计学差异。结论:伴HT的PTC更易发生双腺叶癌累及和多灶癌,因此建议这类病人行全甲状腺切除术,以避免手术范围不足所引起的残留风险。

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用探讨

目的:探讨对采用手术治疗的结肠癌患者采用完整结肠系膜切除的疗效。方法:选取收治的120例结肠癌患者进行观察,将采用传统结肠癌根治术治疗的60例患者计为对照组,将采用完整结肠系膜切除治疗的60例患者计为观察组,观察两种患者的治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为86.67%,淋巴结清扫27个,三年生存率达到78.33%,对照组疗总有效率为71.67%,淋巴结清扫16个,三年生存率达到63.33%;观察组术后平均出血量为(146.52±52.42)ml,三年内复发率为5.00%,并发症发生率为5.00%,对照组术后平均出血量为(316.73±68.57)ml,三年内复发率为18.33%,并发症发生率为20.00%,观察组治疗效果和恢复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:完整结肠系膜切除对结肠癌患者的治疗效果明显,对淋巴结的清除率高,复发率低,值得推广。

腹腔镜上消化道穿孔修补术的疗效探讨

目的研讨上消化道穿孔患者运用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗的临床适用性及安全性。方法从江苏省苏州市吴江区中西医结合医院2013年1月—2016年1月方便选取58例上消化道穿孔患者进行试验,随机分成Ⅰ、Ⅱ组(各29例),分别接受传统开腹术、腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗,评估该两种手术方案的处理效果。结果 1与Ⅰ组相比,Ⅱ组手术患者在操作时间(71.8±10.9)min、术后排气时间(20.8±5.5)h及住院时间(5.2±1.1)d上均显著缩短,在术中出血量(57.0±14.5)m L、术后引流量(133.8±20.6)m L上均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。2两组在术后均有并发症产生,但Ⅱ组发生率3.4%,显著低于Ⅰ组的24.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对上消化道穿孔患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗,手术微创、操作时间短,且具有恢复快、安全性好的特点,值得推荐。