较低浓度罗哌卡因用于超声引导下神经阻滞在儿童骨科手术中的效果观察

目的探究较低浓度的罗哌卡因用于超声引导下神经阻滞在儿童骨科手术中的效果。方法回顾性选取2023年5月至2024年2月于苏州市吴江区儿童医院骨科手术的患儿75例,按罗哌卡因使用浓度不同分为三组,其中A组25例,采用0.15%罗哌卡因神经阻滞;B组25例,采用0.20%罗哌卡因神经阻滞;C组25例,采用0.25%罗哌卡因神经阻滞。观察比较超声引导下三种不同浓度罗哌卡因神经阻滞后患儿麻醉前后心率、平均动脉压,麻醉起效时间,镇痛维持时间,运动和感觉功能恢复时间,以及术后2 h的儿童疼痛行为量表(FLACC)评分,术后局部麻醉药物不良反应的发生率。结果三组患儿心率、平均动脉压的体征指标比较差异无统计学意义(P>0.05);随着罗哌卡因浓度升高,患儿麻醉起效时间缩短[(11.04±1.02)min比(10.44±1.04)、(7.16±0.85)min],三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患儿镇痛维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05);随着罗哌卡因浓度升高,患儿运动及感觉功能恢复时间延长[(194.64±20.43)min比(207.72±22.34)和(250.32±30.18)min;(176.44±16.18)min比(189.24±20.66)和(224.08±29.56)min],三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患儿术后2 h FLACC评分差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应总发生率低于B、C组[4%(1/25)比24%(6/25)和52%(13/25)],三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论0.15%的罗哌卡因用于超声引导下神经阻滞在儿童骨科手术中能够达到较好麻醉效果,不良反应发生率低,值得临床推广。

经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较

目的比较经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2023年7月苏州大学附属儿童医院小儿骨科经皮克氏针撬拨复位石膏固定治疗的60例儿童桡骨颈骨折患者资料,设为无内固定组。男30例,女30例;左侧34例,右侧26例;年龄(7.7±3.0)岁。同时筛选同期60例与无内固定组患者年龄和性别相匹配的经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗的患者作对照,设为髓内钉组。比较两组患儿术前骨折成角角度、手术时间、住院时间、术后1 d骨折成角角度、术后1个月骨折成角角度、骨折复位后角度丢失率、末次随访时Mayo肘关节功能评分(MEPS)和并发症发生情况。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。120例患儿术后获(7.5±3.2)个月随访。无内固定组患儿的手术时间[(27.4±15.0)min]和住院时间[(3.4±1.9)d]均短于髓内钉组[(45.4±13.5)min、(4.4±1.3)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。无内固定组患儿的术前骨折成角角度(50.8°±1.9°)、术后1 d骨折成角角度(11.3°±1.2°)、术后1个月骨折成角角度(12.1°±1.3°)、角度丢失率(2.9%±0.5%)、末次随访时MEPS评分[(90.4±2.0)分]与髓内钉组[49.5°±1.7°、11.1°±1.2°、13.3°±1.5°、3.9%±1.4%、(90.2±2.3)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。无内固定组术后无一例患者发生针尾刺激征和骨骺早闭,而髓内钉组术后有3例发生针尾刺激征和2例骨骺早闭,两组并发症发生率[0(0/60)vs.8.3%(5/60)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折均可取得满意疗效,经皮克氏针撬拨复位石膏固定的手术时间和住院时间均更短,并发症更少,且无需二次手术去除内固定物。

弹性髓内钉与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价弹性髓内钉与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效及并发症的发生情况。方法检索万方、维普、CNKI、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed等数据库,收集包括运用弹性髓内钉(elastic stable intramedullary nailing,ESIN)与外固定支架(external fixation,EF)治疗儿童股骨干骨折的对照试验。提取数据,进行质量评价,并通过RevMan 5.3软件进行Meta分析,比较两组患儿在末次随访对疗效的满意情况、术后成角或旋转畸形、再骨折、感染、皮肤激惹、双下肢不等长、固定物失效、关节活动受限等并发症及相关时间指标(手术时间、住院时间、临床愈合时间、骨性愈合时间)的差异。结果共纳入17篇文献,包括732例股骨干骨折患儿;按照治疗方式的不同将患儿分为弹性髓内钉组(ESIN组)385例,外固定支架组(EF组)347例。Meta分析结果显示,对于儿童股骨干骨折,ESIN组与EF组在末次随访疗效满意情况[RR=0.98,95%CI(0.90,1.06),P=0.55]、术后双下肢不等长[RR=2.44,95%CI(0.88,6.71),P=0.09]、术后固定物失效[RR=2.38,95%CI(1.01,5.60),P=0.05]、术后关节活动受限[RR=2.12,95%CI(0.34,13.06),P=0.42]、手术时间[RR=0.15,95%CI(-1.08,1.38),P=0.82]等方面的差异无统计学意义。与EF组相比,ESIN组在术后皮肤激惹发生率方面明显增加[RR=0.17,95%CI(0.06,0.46),P=0.0006],差异具有统计学意义;在术后再骨折发生率[RR=3.31,95%CI(1.53,7.18),P=0.002]、术后感染发生率[RR=7.72,95%CI(4.12,14.44),P<0.00001]、术后成角或旋转畸形发生率[RR=3.01,95%CI(1.22,7.40),P=0.02]等方面明显减少,差异具有统计学意义;在住院时间[RR=1.18,95%CI(0.19,2.16),P=0.02]、临床愈合时间[RR=0.89,95%CI(0.45,1.33),P<0.0001]、骨性愈合时间[RR=0.89,95%CI(0.39,1.40),P=0.005]等方面明显缩短,差异具有统计学意义。结论ESIN治疗儿童股骨干骨折具有疗效可靠、住院时间短、骨折愈合快、并发症少等优点,对于不伴严重软组织损伤的患儿,可以考虑作为首选的治疗方法。以上结论需要更多大样本、双盲、高质量的随机对照研究加以论证。

测定肱骨远端解剖轴成角旋转中心辅助中性楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形的疗效分析

目的探讨解剖轴成角旋转中心(CORA)测定和中性楔形截骨术在儿童肘内翻畸形中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月苏州市吴江区儿童医院骨科收治的20例肱骨髁上骨折后的肘内翻畸形儿童患者资料。男8例,女12例;年龄4~12岁,平均7.0岁。术前拍摄双侧肱骨标准正位X线片,测量双侧肱骨Baumann角、近端解剖轴(PAA)及远端解剖轴(DAA),确定成角旋转中心CORA点和内翻畸形角度。术中围绕CORA点行外侧闭合中性楔形截骨术矫正内翻畸形。术后患儿均采用屈肘石膏固定,记录肘关节屈伸功能、术后瘢痕、体表携带角,同时采集肘关节X线片测量携带角及Baumann角,术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果所有患者术后获24~36个月(平均29.3个月)随访。18例肘关节过伸接近正常,2例存在过伸5°。15例患者屈曲>130°,平均133.1°(130°~138°);5例患者屈曲为110°~130°。术前Baumann角为99.0°±1.0°,术后为76.0°±1.0°;术前提携角为-14.0°±1.0°,术后为13.6°±1.0°,以上项目术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24个月按照改良Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能:优16例,良4例。1例患儿术中矫正内翻40°。所有患儿拆除石膏及拔除克氏针前均未出现固定失败及矫正失败。结论测定肱骨解剖轴CORA可以精准确定肱骨远端内翻的CORA点及成角角度,使得中性楔形截骨术截骨线及成角矫正轴均通过CORA点,恢复肱骨力线,同时断端不会出现位移。

Jaffe-Campanacci综合征合并先天性马蹄内翻足1例

患儿女,9岁3个月,因"右足异常、下肢不等长9年,加重2年"入院。患儿出生后其右足外观异常,呈马蹄内翻状,来本院门诊,行Ponseti方法石膏矫形两次。但患儿未及时复诊,症状改善不明显。后患儿逐渐出现右足外观明显异常,右小腿发育细小,右下肢短缩。5年前,患儿至当地医院门诊复诊,影像学检查提示双侧股骨远端、胫骨近端占位,右下肢短缩约3 cm;患儿4岁、5岁时在外院分别行"双侧股骨远端、胫骨近端骨肿瘤切除术",术后病理提示非骨化性纤维瘤。