耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及其所致医院获得性肺炎的危险因素

目的探讨耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎（HAP）的耐药性及危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月苏州市吴江区第一人民医院114例鲍曼不动杆菌HAP患者的资料。所有患者根据药物敏感性试验结果分为耐亚胺培南组和非耐亚胺培南组。比较两组对20种常用抗菌药物的耐药情况，并对耐亚胺培南组可能的危险因素进行Logistic多元回归分析。结果114株鲍曼不动杆菌中，耐亚胺培南菌株66株（57．89％），非耐亚胺培南菌株48株（42．11％）。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对β－内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物的耐药率均明显高于非耐亚胺培南组（P〈0．01）。两组均未发现对替加环素耐药的菌株。单因素分析结果显示，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥15分、血浆白蛋白水平≤25g／L、入住重症监护病房（ICU）、留置胃管、深静脉置管、人工气道的建立、机械通气时间≥7d、广谱抗菌药物使用≥14d，以及抗菌药物联合使用是耐亚胺培南鲍曼不动杆菌HAP发生的危险因素（χ^2=13．06、6．86、25．40、15．09、17．87、21．46、17．94、6．91和10．10，P〈0．01）。多因素Logistic分析结果显示，人工气道的建立[OR=72．014，95％可信区间（CI）：19．566～265．061，P〈0．01]、广谱抗菌药物使用≥14d（OR=3．892，95％CI：1．092～13．879，P〈0．05）为耐亚胺培南鲍曼不动杆菌HAP的独立危险因素。结论耐亚胺培南鲍曼不动杆菌泛耐药现象严重，临床上应尽可能减少有创操作，严格控制抗菌药物长期和联合使用。