2016—2018年苏州市吴江区第一人民医院病原菌的分布及耐药性分析

目的了解2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院常见临床分离菌株的构成及细菌耐药性情况,为临床抗感染治疗用药提供参考,促进合理用药。方法采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2017年临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判读药敏结果,回顾性分析2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院的病原菌分布及耐药性。结果共分离病原菌35 331株,革兰阴性菌22 860株,占64.70%,主要为大肠埃希菌(6 790株,29.70%)、铜绿假单胞菌(5 244株,22.94%)、肺炎克雷伯菌(4 250株,18.59%)、鲍曼不动杆菌(1 926株,8.43%)和嗜麦芽窄食单胞菌(1 753株,7.67%);革兰阳性菌9 676株,占27.39%,主要为金黄色葡萄球菌(5 138株,53.10%)、链球菌属(1 590株,16.43%)、肠球菌属(1 436株,14.84%)和凝固酶阴性葡球菌(928株,9.59%);真菌2 795株,占7.91%。革兰阴性菌中产ESBLs的大肠埃希菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率分别为48.56%、24.66%;大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达100.0%,对其他抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;肺炎克雷伯菌产ESBL株对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感;肠杆菌属细菌对绝大多数抗菌药物的耐药率均较低<30%(除头孢菌素类外);铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率无太大差别,3年来并无太大起伏变化,且均较低(<15%);鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶的耐药率呈逐年上升趋势。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为35%、73.92%。MRSA和MRCNS对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素,复方新诺明等抗菌药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS株,同时对青霉素G的耐药率均已达100.0%;3年间未检测出对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因耐药的葡萄球菌属细菌;屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、万古霉素的耐药率均显著高于粪肠球菌;3年间未检测出对利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌,但检出有少数对万古霉素耐药的肠球菌。结论 2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势,其他细菌的耐药情况较平稳,但仍应加强院感的防控及细菌监测管理。定期监测细菌耐药性有助于了解细菌耐药性的情况,及时掌握临床病原菌耐药变化的趋势,为医院感染防控提供依据,促进临床合理应用抗菌药物和科学管理。

重症医学科医院感染监测及危险因素

目的调查分析重症医学科(ICU)医院感染率、病原菌检出分布及危险因素,为持续质量改进和提高ICU医院感染管理水平提供科学依据。方法选取2014年1月至2015年12月苏州市吴江区第一人民医院ICU住院患者进行目标性监测,应用Logistic回归分析ICU医院感染危险因素。结果共收集病例981例,发生医院感染100例和104例次,总体感染及总体例次感染率分别为10.19%、10.60%;与2014年比较,2015年医院感染率、例次感染率、日医院感染率和日例次感染率均有不同程度下降,特别是呼吸机相关肺炎感染发病率显著下降5.78‰;2014年和2015年医院感染均以呼吸机相关性肺炎居首位,占比均≥55%;单因素分析显示,年龄、使用呼吸机、留置导尿管、抗菌药物使用和免疫抑制剂使用等与医院感染发生相关(P <0.05);Logistic回归分析显示,使用呼吸机、抗菌药物使用和免疫抑制剂使用是ICU医院感染的独立危险因素(OR=3.692,95%CI:3.829～7.027,P=0.012;OR=1.756,95%CI:1.191～2.590,P=0.000;OR=3.457,95%CI:2.019～5.971,P=0.000);ICU医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌平均检出率最高,但与2014年比较,2015年该菌检出率降低了10.89%。结论与2014年比较,2015年ICU医院感染管理水平和质量有了持续改进和提高;此外,严格掌握抗菌药物使用指征,尽量避免免疫抑制剂使用,能有效降低感染发生率,特别对老年患者更为显著。

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及其所致医院获得性肺炎的危险因素

目的探讨耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎（HAP）的耐药性及危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月苏州市吴江区第一人民医院114例鲍曼不动杆菌HAP患者的资料。所有患者根据药物敏感性试验结果分为耐亚胺培南组和非耐亚胺培南组。比较两组对20种常用抗菌药物的耐药情况，并对耐亚胺培南组可能的危险因素进行Logistic多元回归分析。结果114株鲍曼不动杆菌中，耐亚胺培南菌株66株（57．89％），非耐亚胺培南菌株48株（42．11％）。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对β－内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物的耐药率均明显高于非耐亚胺培南组（P〈0．01）。两组均未发现对替加环素耐药的菌株。单因素分析结果显示，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥15分、血浆白蛋白水平≤25g／L、入住重症监护病房（ICU）、留置胃管、深静脉置管、人工气道的建立、机械通气时间≥7d、广谱抗菌药物使用≥14d，以及抗菌药物联合使用是耐亚胺培南鲍曼不动杆菌HAP发生的危险因素（χ^2=13．06、6．86、25．40、15．09、17．87、21．46、17．94、6．91和10．10，P〈0．01）。多因素Logistic分析结果显示，人工气道的建立[OR=72．014，95％可信区间（CI）：19．566～265．061，P〈0．01]、广谱抗菌药物使用≥14d（OR=3．892，95％CI：1．092～13．879，P〈0．05）为耐亚胺培南鲍曼不动杆菌HAP的独立危险因素。结论耐亚胺培南鲍曼不动杆菌泛耐药现象严重，临床上应尽可能减少有创操作，严格控制抗菌药物长期和联合使用。