关于县级公立医院综合改革的思考——以苏州市吴江区第一人民医院为例

文章对苏州市吴江区第一人民医院实行价格综合改革前后的运行情况进行了统计分析,总结了取得的初步成效,分析存在的困难,提出改进建议。统筹协调,增强医改政策保障;立足本职,加强医院服务能力建设;积极探索,促使医务人员"减负增效";改善服务,提高群众满意度。为进一步做好县级公立医院的综合改革工作积累经验。

现代医院污水处理工程建设实践——吴江第一人民医院污水处理工程

文章针对吴江第一人民医院污水处理工程,从设计原则、设计参数、处理工艺、运行管理及建设费用等方面进行了详细论述。建议建设污水处理站时应选择适合的污水处理工艺,可减少环境污染、降低疾病传染,既是医院可持续发展的需要,也是建设绿色医院的必要条件。

2016—2018年苏州市吴江区第一人民医院病原菌的分布及耐药性分析

目的了解2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院常见临床分离菌株的构成及细菌耐药性情况,为临床抗感染治疗用药提供参考,促进合理用药。方法采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2017年临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判读药敏结果,回顾性分析2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院的病原菌分布及耐药性。结果共分离病原菌35 331株,革兰阴性菌22 860株,占64.70%,主要为大肠埃希菌(6 790株,29.70%)、铜绿假单胞菌(5 244株,22.94%)、肺炎克雷伯菌(4 250株,18.59%)、鲍曼不动杆菌(1 926株,8.43%)和嗜麦芽窄食单胞菌(1 753株,7.67%);革兰阳性菌9 676株,占27.39%,主要为金黄色葡萄球菌(5 138株,53.10%)、链球菌属(1 590株,16.43%)、肠球菌属(1 436株,14.84%)和凝固酶阴性葡球菌(928株,9.59%);真菌2 795株,占7.91%。革兰阴性菌中产ESBLs的大肠埃希菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率分别为48.56%、24.66%;大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达100.0%,对其他抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;肺炎克雷伯菌产ESBL株对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感;肠杆菌属细菌对绝大多数抗菌药物的耐药率均较低<30%(除头孢菌素类外);铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率无太大差别,3年来并无太大起伏变化,且均较低(<15%);鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶的耐药率呈逐年上升趋势。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为35%、73.92%。MRSA和MRCNS对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素,复方新诺明等抗菌药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS株,同时对青霉素G的耐药率均已达100.0%;3年间未检测出对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因耐药的葡萄球菌属细菌;屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、万古霉素的耐药率均显著高于粪肠球菌;3年间未检测出对利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌,但检出有少数对万古霉素耐药的肠球菌。结论 2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势,其他细菌的耐药情况较平稳,但仍应加强院感的防控及细菌监测管理。定期监测细菌耐药性有助于了解细菌耐药性的情况,及时掌握临床病原菌耐药变化的趋势,为医院感染防控提供依据,促进临床合理应用抗菌药物和科学管理。

苏州吴江地区健康人群小而密低密度脂蛋白胆固醇水平的调查分析

目的对吴江地区健康人群的小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平进行调查,从而为该指标评估动脉硬化的风险提供参考依据。方法采用均相法检测2015年1月至2016年1月在吴江区第一人民医院体检中心进行年度健康体检的182例健康人群的sdLDL-C水平,并进行统计分析。结果健康男性sdLDL-C水平高于健康女性组,差异有统计学意义(P<0.05);sdLDL-C的分布均存在年龄分布差异,50岁以上男性的sdLDL-C水平明显高于50岁以下组[(16.4±4.1)mg/dL vs.(13.3±3.2)mg/dL],女性40岁以上组明显高于40岁以下组[(14.4±3.9)mg/dL vs.(12.1±3.0)mg/dL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同地区不同方法的sdLDL-C水平调查有重要的临床意义。

苏州地区汉族人上颌第一、二恒磨牙牙根变异的锥形束CT观察

目的揭示苏州地区汉族人群上颌第一、二恒磨牙各型牙根变异的发生状况。方法调取苏州口腔医院放射科接受锥形束CT扫描的汉族患者的CT图像资料,患者共257人。观察上颌恒磨牙牙根变异的牙齿发生率、个体发生率及双侧分布状况。率的比较采用卡方检验,左、右侧的相关性采用Spearman等级相关性分析。结果上颌第一恒磨牙融合根的牙齿发生率3.1%(15/484)。上颌第二恒磨牙3根的牙齿发生率为69.7%(285/409),双侧共同发生率为60.3%(117/194),男、女组间以及双侧差异均无统计学意义(P>0.05);牙根变异以2个颊侧根融合最常见(11.7%),其次为融合性单根(10.5%),近颊根与腭根融合的发生率为4.9%。牙根变异在左、右同名牙间具有显著的相关性,相关系数rho=0.607(P<0.01)。结论上颌第一恒磨牙较少发生牙根变异;上颌第二恒磨牙融合根在苏州地区汉族人中具有较高的发生率,掌握其分布特点具有重要的临床意义。

苏州市医疗机构消化内镜清洗消毒现状调查

目的了解苏州市二级及以上医疗机构内镜中心(室)消化内镜的清洗消毒管理现状,对存在的问题提出改进建议。方法 2015年7月对苏州市不同级别的28所医疗机构(三级医疗机构18所,二级医疗机构10所)消化内镜清洗消毒管理现状进行现场调查,并采用ATP生物荧光法对清洗消毒后的消化内镜进行抽样检测。结果被调查的28所医疗机构均设立了单独的内镜清洗消毒室,配置一体化内镜清洗工作站的占89.29%,配置内镜自动清洗消毒机的占17.86%;配备专用多酶洗液、选择正确消毒剂、每日监测消毒剂浓度、消毒时间达标的执行率均为100%。而多酶洗液做到一镜一换的仅占39.29%,清洗消毒人员正确佩戴个人防护用品的占78.57%。现场检测77条消化内镜,合格率为88.31%。结论苏州市二级及以上医疗机构消化内镜清洗消毒管理工作比较规范,但在操作环节上仍存在问题,需严格按国家相关规范执行,进一步提高消化内镜清洗消毒效果。

吴江地区某三级医院2013年～2014年手卫生现状调查

目的了解2013年~2014年吴江某三级医院医务人员手卫生依从性情况及影响手卫生效果的因素,并提出有效的改进措施。方法采用自行设计的手卫生依从性调查表,根据科室分层随机抽取355名医务人员,现场观察手卫生执行情况,采用描述性统计分析的方法分析调查数据,分析手卫生效果的影响因素。结果 2013年~2014年共有效观察352名医务人员3520次洗手指征,执行手卫生2109次,平均手卫生依从性为59.91%。不同性别、职称、科室、职务、手卫生指征的医务人员手卫生依从性的差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。结论医务人员手卫生依从性低,要提高医务人员手卫生效果,应采取多模式、多方面的干预措施,从而提高医院的感染控制水平。

苏州吴江地区儿童呼吸道病毒感染情况的分析

目的分析苏州吴江地区儿童呼吸道病毒感染情况。方法回顾性分析吴江区第一人民医院2013年1月至2015年12月入住儿科的行呼吸道病毒检测的肺炎、上呼吸道感染、毛细支气管炎、支气管炎患儿589例,男392例、女179例,年龄0.5-11岁。结果在性别的比较中男性送检阳性率为45.66%;女性送检阳性率为38.07%,差异有统计学意义（P〈0.01）;〈1岁组阳性率52.72%;1-3岁组阳性率33.33%;〉3岁组阳性率16.16%,各组阳性率比较差异有统计学意义（χ2=1 012.654,P〈0.01）;本研究所纳入的肺炎、上呼吸道感染、毛细支气管炎、支气管炎4种疾病的阳性率分别为39.44%、30.18%、71.96%、32.65%,毛细支气管炎的阳性检出率最高;4个季节的病毒阳性率分别为春季（3-5月）,阳性率46.45%;夏季（6-8月）,阳性率28.14%;秋季（9-11月）,阳性率27.01%;冬季（12-次年2月）,阳性率66.04%,差异有统计学意义（χ2=1 072.252,P〈0.01）。结论呼吸道病毒感染与性别、季节、年龄和各病种有着密切的关系。

下颌第一、二恒磨牙牙根变异的锥形束CT观察

目的:揭示华东地区中国人下颌第一、二恒磨牙各型牙根变异的发生状况。方法:调取苏州口腔医院放射科接受锥形束CT扫描的患者的CT图像资料,共261例患者。观察下颌恒磨牙牙根变异的牙发生率、个体发生率及双侧分布状况。采用SPSS 13.0软件包对数据进行x^2检验、Spearman等级相关分析。结果:下颌第一恒磨牙远舌根变异的牙发生率为24.7%(108/437牙),个体发生率为27.9%(56/201人),双侧共同发生率为66.1%(37/56),相关系数为0.738(P<0.01)。下颌第二恒磨牙C形根的牙发生率43.3%(180/416牙),个体发生率为49.7%(96/193人),双侧共同发生率为79.2%(76/96),两侧相关系数为0.790(P<0.01);女性发生率均高于男性(P<0.05)。上述2种牙根变异之间未发现显著相关性(r=0.033,P>0.05)。结论:下颌第一恒磨牙远舌根变异及下颌第二恒磨牙C形根在华东地区人群中具有较高的发生率,掌握其分布特点具有重要的临床指导意义。

爱婴医院强化母乳喂养管理对产妇母乳喂养率和角色转变时间的影响

目的:探讨爱婴医院强化母乳喂养管理对产妇纯母乳喂养率和角色转变时间的影响。方法:选取2016年10月～2017年3月42例孕产妇作为对照组,给予爱婴医院母乳喂养常规护理。选取2017年4～9月42例孕产妇作为观察组,在对照组基础上予以爱婴医院强化母乳喂养管理。比较两组产妇母乳喂养和角色转变情况。结果:两组母亲角色转变时间及产后1周母亲角色适应情况比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组产后1周中文版母乳喂养自我效能量表(BSES)评分高于对照组(P <0. 05),产后各时期纯母乳喂养率高于对照组(P <0. 05)。结论:爱婴医院强化母乳喂养管理可促进孕产妇产后母亲角色转变,改善其母亲角色适应情况,提高母乳喂养自我效能和纯母乳喂养率。

某医院2015-2016年新生儿神经行为评分异常发生情况及影响因素分析

目的探讨新生儿神经行为评分(NBNA)异常发生情况及影响因素。方法选取2015年1月-2016年12月我院收治的186例新生儿作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有新生儿的临床资料,根据资料结果记录所有新生儿和其母亲的基本情况以及新生儿NBNA评分情况,分析新生儿NBNA评分异常的发生情况,并比较不同NBNA评分新生儿间其上述资料的差异,研究影响新生儿NBNA评分异常的相关因素。结果本组研究186例新生儿中NBNA评分异常发生率为52例(27.96%);非条件单因素Logistic回归模型分析显在2组新生儿中胎龄、出生体质量、小于胎龄儿、多胎、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、颅内出血、高胆红素血症、高脑钠肽以及新生儿母亲高血压及糖尿病的发生情况比较差异间均具有统计学意义(P<0.05);通过非条件多因素Logistic回归模型分析可得,胎龄、出生体质量、新生儿窒息、颅内出血、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征以及高脑钠肽均为导致新生儿NBNA评分异常的独立危险因素(P<0.05)。结论新生儿NBNA评分异常发生率较高,其中胎龄、出生体质量、新生儿窒息、颅内出血、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征以及高脑钠肽均为导致新生儿NBNA评分异常的独立危险因素。

某县级综合医院结核分枝杆菌耐药性及院内暴露科室分布

目的了解某县级综合医院结核分枝杆菌耐药情况及耐多药(MDR)结核分枝杆菌院内暴露情况,为加强医院内结核分枝杆菌感染防控工作提供依据。方法收集该县级综合医院2010年肺结核痰菌涂片阳性标本进行结核分枝杆菌培养和耐药检测,并回顾调查MDR结核病患者隔离前院内暴露科室分布情况。结果 488例结核病患者中,254例痰涂片阳性患者,分离结核分枝杆菌122株,对其中120株进行药敏检测,结果显示86株为耐药菌株,其中单耐药46株,MDR40株,MDR中有16株对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇全耐药;单耐药、MDR、全耐药分别占总监测患者数的9.43%、8.20%和3.28%。影像科、超声科、呼吸科等科室发生暴露的频次较高。结论 MDR结核分枝杆菌所占比例较高,医疗机构应加强监控,防止其在医院内传播。

协同医院住院医师规范化培训管理实践与探索

近年来,我国的医疗卫生事业稳步发展,已经初步建立了包括学校医学教育、毕业后教育、继续医学教育的综合体系,并以此为基础,培养出了大批的医学人才。我国住院医师的培养也日趋规范,规范化培训也成为我国医学教育中的一个重要组成部分,是培养优秀临床医师的有效途径。但由于起步较晚,目前我国住院医师培训在内容、方法、形式及评估手段等方面仍存在很多不足,亟待完善。本院是一家综合性三级乙等医院,具有多个学科住院医师培训基地的资格。住院医师数量多、学历较高。通过以江苏省苏州市吴江区第一人民医院住院医师规范化培训管理实践为例,介绍住院医师规范化培训背景、现状及管理实践,为下步改进规范化培训管理工作提供参考。

吴江地区护士工作幸福感的现状分析

目的:研究吴江地区护理人员工作幸福感的现状和特点,并对影响因素进行分析。方法:运用问卷调查法,从吴江地区各级医院的护士中抽取1045名护理人员作为研究对象,采用"临床护理人员主观工作幸福感调查表"对其进行调查和分析。结果:1045名护理人员,工作幸福感总平均分(143.73±22.47)分,外源性满意度维度、内源性满意度维度,情感维度3个维度中,情感维度均分最高。调查显示中级以上职称的护理人员得分明显高于低级职称的护理人员;10年以上护士得分明显高于其他低年制的护理人员,其中3~5年护士的得分最低;一级医院护士的幸福感得分明显高于二、三级医院,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:吴江区护士的工作幸福感还有待提高,管理者应积极关注3~10年的护理人员,加强人性化管理,注重如何减轻护士的工作负荷,鼓励护士规划职业生涯,增强其职业认同感,发挥潜在力量,从而增加护士工作幸福感,减少其离职倾向,有益于护士人才队伍的稳定以及健康发展。

ICU医院感染病原菌分布及耐药分析

目的:分析ICU常见病原菌和药敏情况,指导临床用药和降低医院感染发生率。方法:院感人员根据患者资料对2012年我院ICU住院患者进行回顾性分析。结果:ICU医院感染发生率为20%,集中于脑卒中和多发伤,以下呼吸道和泌尿系感染比例最高。革兰阴性菌占61.9%,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌与克雷伯菌属感染为前三位;革兰阳性菌占30.6%,金黄色葡萄球菌感染率最高;真菌感染率7.5%,常见为白色假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率达到100.00%,对头孢吡肟的耐药率为88.89%,对头孢他啶的耐药率为88.89%,呈现多重耐药或泛耐药趋势。全部革兰阳性球菌对替加环素、万古霉素、替考拉宁均敏感。结论:降低院内感染发生率必须加强医院感染相关因素的控制和预防。

华东地区汉族人下颌第一前磨牙根管弯曲度的测量

目的采用显微CT精确测量下颌第一前磨牙根管的弯曲度,为临床根管治疗提供依据。方法收集华东地区汉族人154颗离体下颌第一前磨牙并进行显微CT扫描,采用Mimics 10.01(Materialise,Leuven,比利时)对牙齿及根管系统进行三维重建,在平行投照模式下,采集根管系统颊面观及邻面观的影像并测量根管的弯曲度。结果下颌第一前磨牙单根管在颊面观上初次弯曲的平均角度仅为11.1°(Schneider法),二次弯曲出现率较低,在颊面观出现6例,邻面观出现4例。下颌第一磨牙双根管时,重度弯曲(>20°)主要位于邻面观,颊、舌根管初次弯曲的平均角度分别为17.5°和28.7°,二次弯曲的发生率分别为19.1%(9/47)和85.1%(40/47)。舌侧副根管的弯曲半径和圆心角均值分别为6.6 mm和54.2°;舌侧根管的根管口离根尖的平均距离为6.6 mm。结论下颌第一前磨牙舌侧根管多出现在根中及根尖1/3,在邻面观常有重度弯曲。

吴江地区孕期妇女发汞与食鱼频率关系的研究

目的：测定孕期妇女发汞含量，分析孕期食鱼频率与发汞的相关性，从而对孕期适宜的鱼类摄入量提出建议。方法：对整个孕期生活在本地，无重大疾病史和职业汞接触史的入院孕妇，进行孕期食鱼史（食鱼种类和每周食鱼频率）调查；同时采集产妇头发进行汞含量测定。结果：303例发汞含量均值为（494.28±1.94）ng/g。303例中，孕期每周食鱼次数：1-2次（142例）、3-4次（145例）、5次及以上（16例），相应的发汞均值分别为（319.82±1.70）ng/g、（719.62±1.67）ng/g、（800.57±1.57）ng/g；发汞含量超出RfD例数与孕期食鱼频率均呈正相关（均P〈0.01）。结论：食鱼是一般人群汞暴露的主要来源，因甲基汞影响胎儿的神经系统发育，对于特殊敏感人群的孕期妇女，建议每周食鱼次数宜在2次以内，可通过膳食多样化多途径补充所需营养物质。

医院污水处理站节水改造工程——中水回用

吴江第一人民医院污水处理站消毒采用化学法制取二氧化氯,利用自来水稀释和密封后投放,大量使用自来水,浪费资源,增加运行费用,通过本次节水改造,利用中水回用,彻底改变目前现状,系统运行稳定,效果明显,取得了良好的经济效益和社会效益。

医院固定资产信息化管理

医院作为社会重要的服务机构对于保障大家健康发挥着不可缺少的作用,在互联网时代的背景下,医院的管理也必须信息化,医院的固定资产管理对于保障医院正常运行、为大家提供优质的服务来说是必要的准备,我们必须高度重视,本文结合某医院固定资产的管理现状,分析了几种医院固定资产信息化管理的方法,希望能够对同仁的管理工作有所借鉴。

抗菌药物分级管理对医院抗菌药物使用的影响分析

目的分析抗菌药物分级管理对医院抗菌药物使用的影响,为提高医院抗菌药物管理质量提供参考依据。方法2015年1—12月医院通过引进抗菌药物分级管理系统进行试验,并比较引进前后医院抗菌药物使用差异。结果引入后与引入前相比,抗菌药物使用率、人均抗菌药物消费、人均抗菌药物使用频率、限制使用以及特殊抗菌药物使用比率显著降低(P<0.05)。结论通过实施抗菌药物分级管理,临床抗菌药物使用频率得到有效降低,但是仍要加强抗菌药物使用管理,保障用药的科学性。