腔内激光闭合结合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床分析

目的 探讨腔内激光闭合（endovenous laser treatment,EVLT）结合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析146例（178条患肢）下肢大隐静脉曲张病例资料,所有患者均在硬膜外麻醉下行EVLT结合高位结扎术,术后观察治疗效果及近远期并发症.结果 手术效果满意,症状缓解率100％.术后皮下淤血或血肿11肢（6.2％）,皮肤条状烧伤5肢（2.8％）,踝部水肿4肢（2.2％）,肢体静脉炎反应9肢（5.1％）,肢体隐神经损伤6肢（3.3％）.随访l～3年,1例患肢（0.6％）复发.结论 EVLT结合高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效、并发症少、复发率低,值得临床推广应用.

用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果分析

目的:探讨用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果。方法:选取2011年6月至2015年6月期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的70例早期胃癌患者作为研究对象。将这些患者分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。为对照组患者采用传统开腹胃癌根治术进行治疗,为观察组患者采用完全腹腔镜下远端胃癌根治术进行治疗。然后比较两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术切口的长度、手术中清扫淋巴结的数量及术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间、术毕至恢复正常饮食的时间及住院的时间。对两组患者均随访16个月。在随访期间比较两组患者术后并发症的发生率、病情的复发率及存活率。结果:观察组患者进行手术的时间、手术切口的长度均短于对照组患者(P <0.05),其手术中的出血量少于对照组患者(P <0.05),其术毕至排气的时间、术毕至恢复正常饮食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于对照组患者(P <0.05),其胃排空障碍的发生率低于对照组患者(P <0.05)。两组患者手术中清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现肿瘤局部复发、转移及死亡的情况。结论:用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果较为理想。

输液港蝶翼无损伤针拔除方法的改进

目的:探讨改进输液港蝶翼无损伤针拔除方法,以减少针刺伤的发生。方法:自2008年11月～2013年1月,我科选用8F单腔三向瓣膜式静脉输液港经颈内静脉或锁骨下静脉行输液港植入的病人67例,随机分为观察组42例、对照组25例,对照组采用传统拔针方法,观察组采用改进后的拔针方法,分析两组针刺伤的发生情况。结果:观察组病人拔除208次,无1次针刺伤发生;对照组病人拔除129次,发生针刺伤11次,两组针刺伤发生情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论:护士拔除蝶翼无损伤针时采取改进措施,防止了针刺伤的发生。

达肝素钠预防大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓及危险因素分析

目的探讨大隐静脉曲张术后预防性使用达肝素钠的安全性和有效性,并分析引起下肢深静脉血栓形成(LDVT)的危险因素。方法回顾性分析640例大隐静脉曲张患者的临床资料,其中2011年9月至2012年12月入院的320例大隐静脉曲张患者术后预防性应用达肝素钠治疗(治疗组),2009年7月至2011年8月入院的320例大隐静脉曲张患者术后不采用达肝素钠治疗(对照组)。结果治疗组发生LDVT 1例,对照组发生LDVT 5例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组应用达肝素钠治疗5 d后有关凝血功能指标及血小板计数与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组发生LDVT的患者年龄均大于62岁;发生于双侧肢体5例(治疗组1例,对照组4例),单侧肢体1例;CEAP分级中Ⅵ级4例(治疗组1例,对照组3例),Ⅴ级2例;治疗组1例伴高血压、高血脂和糖尿病,对照组伴高血脂和高血压3例,糖尿病并高血压1例,糖尿病1例。结论患者年龄、高血脂、糖尿病和(或)高血压、CEAP分级是大隐静脉曲张术后诱发LDVT的危险因素,术后预防性使用达肝素钠安全、有效,值得临床广泛推广应用。

大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

目的:比较大隐静脉曲张的传统剥脱术和激光治疗术的治疗效果。方法大隐静脉曲张患者(双侧)36例随机分为两组,每组18例,一组行大隐静脉传统剥脱手术,另一组行大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术。比较两组术中术后出血量、切口长度、术后住院时间和术后并发症发生率。结果激光治疗组的术中术后出血量、切口长度、术后住院时间较传统静脉剥脱组显著减少(P<0.05)。但两组患者的术后并发症的发生率差异无显著意义(P>0.05)。结论大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术治疗大隐静脉曲张是一种安全有效的微创手术方法。

外伤性四肢主干血管损伤9例临床分析

四肢主干血管损伤以创伤性最常见，一旦损伤常伴有大量失血以及严重肢体血循环障碍，必须尽快迅速控制出血并恢复患肢正常血循环。在缺乏血管腔内治疗技术的基层医院，

胰岛素泵治疗糖尿病的疗效探讨

目的探析胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效。方法整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的65例糖尿病患者,在患者知情同意的情况下将其随机分为治疗组(32例)和对照组(33例),治疗组采取胰岛素泵治疗,对照组采取多次皮下注射,分析两组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率为96.86%较对照组81.81%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的餐前、餐后2 h、睡前、凌晨血糖分别为(5.6±1.5)mmol/L、(7.3±1.6)mmol/L、(5.8±1.4)mmol/L、(6.6±1.5)mmol/L与对照组的(8.1±2.4)mmol/L、(9.7±1.8)mmol/L、(8.4±1.6)mmol/L、(8.9±1.1)mmol/L比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组发生低血糖的几率为(3/32)9.36%较对照组(10/33)30.30%比较,差异有统计学意义(χ2=12.481,P<0.05),两组均未发生意识丧失、大小便失禁等严重不良反应。结论应用胰岛素泵治疗糖尿病效果较好,安全有效,值得应用。

快速康复护理对肝胆外科患者术后康复的影响

目的 探讨快速康复护理在肝胆外科患者中的应用效果.方法 将我院收治的100例肝胆外科的手术患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组围术期采用常规护理,观察组采用快速康复护理,比较两组患者的术后康复情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量无统计学意义（P＞0.05）.但观察组的术后住院时间、输液时间、首次排气时间、首次排便时间、治疗费用、并发症均显著少于对照组（P＜0.05）.结论 快速康复护理在肝胆外科是安全、可靠的,其有利于促进患者术后恢复,减少并发症.

腹腔镜下胆总管探查取石509例回顾性分析

回顾性分析我院2010年4月至2014年8月509例腹腔镜下胆总管探查取石病例资料，比较三种方式（经胆囊管、一期缝合和T管引流）的优缺点，以总结临床经验。资料与方法1．一般资料：2010年4月至2014年8月因胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查取石术509例，其中合并胆囊结石者451例。男222例，女287例。

脾脏滤泡树突状细胞肉瘤一例

患者女,64岁.主因：体检发现腹腔占位2d入院.否认腹部手术史.查体：全身浅表淋巴结未触及肿大.皮肤巩膜无黄染.腹平软,左上腹稍隆起,可触及包块,至肋下4指,质硬,边界尚清,全腹无压痛.实验室检查：无明显异常.增强CT检查：腹腔内可见一巨大块状影,大小约190 mm×124 mm×146 mm,病灶内见等、低混杂密度影及钙化影,大部分边界尚清,局部与脾脏分界不清;增强后可见不均匀强化,延迟强化明显,邻近组织受压推移.后腹膜未见肿大淋巴结（图1）.考虑系来源于间叶组织的恶性肿瘤.入院后第7天行剖腹探查术,术中发现肿瘤位于脾脏中上极,与周围组织分界清,遂行脾脏切除术,手术顺利,术中未行快速冰冻病理学检查.术后病理学检查：脾脏组织切面为一直径19 cm的肿物,局部出血、囊性变.镜下：肿瘤组织细胞呈多形异型,见病理性核分裂,病灶区细胞呈纤维编席样结构,其间淋巴细胞、浆细胞浸润,大片凝固性坏死（图2）.

Gli1蛋白高表达与结直肠癌复发转移的相关性研究

目的研究结直肠癌（CRC）组织中Gli1蛋白表达水平，评估其与CRC患者预后的相关性。方法收集并分析106例初诊CRC患者的临床病理资料，采用免疫组织化学染色方法检测患者手术标本中Gli1蛋白的表达，并分析其与CRC患者复发转移时间（TTR）及总体生存（OS）时间的关系。结果复发转移的CRC患者Gli1蛋白的阳性表达率及中位表达强度均高于未复发转移患者，差异均有统计学意义[86.84%（33/38）比58.82%（40/68），1.32分比0.71分，均P〈0.01]；有无复发转移患者Ki-67蛋白阳性表达率及中位表达强度差异均无统计学意义[97.37%（37/38）比91.18%（62/68），1.89分比1.75分，均P〉0.05]；复发转移CRC、未复发转移CRC组织中Gli1及Ki-67蛋白的阳性表达率及中位表达强度均高于其肿瘤旁组织[26.42%28/106）、0.27分；4.72%（5/106）、0.05分]及对照组[3.33%（1/106）、0.03分；0、0.00分]，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。Kaplan-Meier单因素分析显示，肿瘤分期、淋巴结转移及Gli1蛋白的表达水平是影响CRC患者TTR的相关危险因素（均P〈0.01），各临床病理因素与OS无相关性（均P〉0.05）。Cox多元回归分析显示，Gli1蛋白的表达是影响TTR的独立危险因素（P〈0.01）。结论Gli1蛋白高表达提示CRC患者复发转移风险高。

应用UHS行无张力疝修补的体会

目的探讨应用超普疝修补装置（UHS）行无张力疝修补的效果和手术体会。方法回顾性分析2012年6月至2013年11月期间笔者所在医院采用UHS施行腹股沟疝无张力修补术41例患者的临床资料，观察手术时间、伤口疼痛、住院时间、住院费用、并发症发生率以及复发率。结果手术时间25～100min，平均48min；患者术后1d下床活动；术后有10例患者使用止痛药物；全组切口均一期愈合，无切口感染发生，有2例出现阴囊水肿；术后住院时间4～10d，平均6d；住院费用9249．33～18976．49元，平均11428．47元。术后随访1～6个月，平均3个月，无一例复发。结论UHS技术是目前较为理想的治疗腹股沟疝的手术方式。

羽扇豆醇增强胰腺癌细胞对氟尿嘧啶的敏感性

目的观察羽扇豆醇（Lupeol）对人胰腺癌细胞化疗敏感性的影响。方法胰腺癌增殖细胞核抗原（PCNA）-1细胞以15 μmol/L Lupeol处理24 h后，噻唑蓝（MTT）比色法测其对5-氟尿嘧啶（5-Fu）处理24 h后的敏感性变化；经Lupeol联合5-Fu （12.5 mg/L）处理后的形态学观察进一步验证MTT结果；流式细胞术测Lupeol联合5-Fu对细胞凋亡的影响；Transwell法测Lupeol联合5-Fu对细胞侵袭的影响，Western blot及聚合酶链反应（PCR）法测经15 μmol/L Lupeol处理24 h后相关蛋白及mRNA的变化。结果Lupeol预处理可明显增强5-Fu对PCNA-1细胞的增殖抑制作用，其半数抑制浓度（IC50）由（14.05±2.03） mg/L降至（8.58±1.37） mg/L（t＝14.355，P＝0.005）；且可增强5-Fu对PCNA-1细胞的凋亡诱导[凋亡率由（39.82±4.04）%升至（60.43±4.71）%；P＝0.000]及侵袭抑制作用；Lupeol可明显降低P-糖蛋白（P-gp）、多药耐药相关蛋白（MRP）的表达及蛋白激酶B（Akt）的磷酸化水平。结论Lupeol可通过下调P-gp、MRP及p-Akt的活性，增强PCNA-1细胞对5-Fu的敏感性，其与化疗药物联用可能有助于提高抗肿瘤的治疗效果。