腰麻、硬膜外麻醉在剖宫产术中应用的观察

目的对腰麻、硬膜外麻醉应用于剖宫产术进行观察对比,对两种麻醉方法的起效时间、循环干扰程度、镇痛及肌松效果进行比较。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇,分为腰麻组(S组),硬膜外麻醉组(E组),各50例。S组麻醉穿刺点选择L2-3或L3-4,注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2mL+5%葡萄糖注射液1mL)或1:1:1复合液(丁卡因重比重液,1%丁卡因1mL+3%麻黄碱1mL+5%葡萄糖注射液1mL)2mL;E组麻醉穿刺点选择L2-3,局麻药用利多卡因和丁卡因的复合液(利多卡因浓度为1%,丁卡因浓度为0.25%),总量13￣35mL。监测记录注入局麻药至手术开始的时间、所达到的最高感觉阻滞平面、术中低血压的发生率,并对镇痛及肌松效果进行评定。结果与E组相比,S组从注入局麻药至手术开始的时间短,能达到的痛觉阻滞平面高,镇痛及肌松效果优,且差异显著;S组低血压的发生率较E组高,但无统计学意义。结论腰麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉,只要加强麻醉管理及监测,腰麻应用于剖宫产术是安全的。

硬膜外持续泵注与分次注药在子宫全切术中的效果观察

目的观察硬膜外持续泵注局麻药用于子宫全切术的临床效果。方法将40例拟行子宫全切术的患者随机分为持续泵入给药组(A组)和间断给药组(B组)。每组20例,硬膜外用药均为0.2%丁卡因+1.6%利多卡因。两组均在L2～3硬膜外穿刺成功并给予实验量后,A组(20例)硬膜外先予以1ml/min速度注入,10～15min后以0.15～0.17ml·kg-1·h-1速度持续输注药物至手术结束;B组(20例)初量注入10～15ml,间隔5～10min分次注完,每小时追加5～8ml。分别测定麻醉前及硬膜外给药后的血压(BP)、心率(HR)、SpO2、镇痛起效时间和用药总量;首次注药后至手术结束时针刺皮肤测阻滞平面,同时记录改良Bromage评分,术中肌松质量由手术者评定(手术者为同一组人),分为很满意、满意和不满意。结果A组血压波动显著降低,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间皮肤阻滞平面、用药总量、Bromage评分和术中肌松情况及SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛起效时间B组比A组短。结论硬膜外微泵持续泵入给药方法用于子宫全切术可以达到间断给药法同样的麻醉效果,血压、心率平稳,用药量少,是一种较为安全的给药方法。

小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合应用对高血压患者全麻术后气管拔管应激反应的影响

目的观察小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合应用对高血压患者全麻术后气管拔管应激反应的影响。方法将48例有高血压病史的ASAⅠ～Ⅱ级行腹部手术患者随机分为A、B、C、D4组,每组12例,分别于拔管前2min静注生理盐水2ml、乌拉地尔0.4mg/kg、艾司洛尔0.5mg/kg、乌拉地尔0.2mg/kg+艾司洛尔0.25mg/kg,并于给药后2min拔管。记录术前、给药前、给药后、拔管即刻及拔管后1、3、5、10min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。同时测定各时点血浆皮质醇、泌乳素、血糖的水平。结果B组HR在拔管即刻和拔管后1、3min明显高于C组和D组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组和A组的HR差异无统计学意义(P<0.05)。B、C组拔管即SBP、DBP明显高于D组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前、给药前和A组比较,C组和D组在拔管后5、10min的血浆皮质醇水平明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。泌乳素水平各组各时点均无明显变化,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前相比,4组血糖水平于给药前、给药后、拔管即刻和拔管后1、3min均明显升高(P<0.05或P<0.01);且C、D组在拔管后1、3min的血糖水平升高程度明显低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。