布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用

目的评价小剂量布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在老年患者经尿道前列腺电切（TURP）及下肢等手术中的麻醉效果及副作用。方法择期行TURP或下肢手术患者60例，年龄65～88岁，随机均分为0．75％布比卡因1ml（B组），0．75％布比卡因0．6ml加芬太尼20μg（BF组）和0．75％罗哌卡因1ml加芬太尼20μg（RF组）。腰麻药液1．5ml，以0．2ml／s速率蛛网膜下腔给药。术中可根据需要硬膜外分次追加1％利多卡因5ml维持麻醉。比较三组阻滞效果，记录不良反应。结果所有患者麻醉镇痛完善。B组运动阻滞评分和运动阻滞时间显著高于其他两组，但低血压和寒战的发生率显著高于其他两组；而BF组和RF组皮肤搔痒发生率显著高于B组。结论小剂量布比卡因、罗哌卡因复合芬太尼CSEA用于老年患者TURP及下肢手术是安全有效的，而且副作用少。

靶控输注丙泊酚静脉麻醉在老年人手术中的应用

将200例老年患者随机分成2组,组Ⅰ采用“10-8-6”方案行丙泊酚靶控输注静脉麻醉,组Ⅱ采用“9-7-5”方案行丙泊酚靶控输注静脉麻醉,结果表明组Ⅱ比组Ⅰ血流动力学稳定,苏醒时间明显缩短,用量减少。提示老年人手术中丙泊酚全凭静脉麻醉中“9-7-5”方案更为安全、并发症少、经济、便于管理。

加速康复外科管理对老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响

目的探讨加速康复外科管理(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)对老年腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响。方法选取2016年1月-2019年4月由苏州高新区人民医院收治的72例进行腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象,均接受硬膜外联合全麻进行手术,72例患者术后采用随机数字表法设为试验组和对照组,每组36例。对照组以常规围术期模式进行管理,试验组以ERAS模式进行管理。观察2组患者麻醉恢复效果、术中液体使用情况、血流动力学指标及术后恢复情况。结果试验组苏醒时间、拔管时间以及PACU的停留时长均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的晶体液、胶体液量及液体总量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者各时段HR、HCO3-差异无统计学意义(P>0.05),2组T0、T1时段MAP差异无统计学意义(P>0.05),T0时段CVP差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T2、T3时段MAP低于对照组,T1、T2、T3时段CVP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间以及首次进食时间均较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外联合全麻结合ERAS可促进老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后恢复,血流动力学稳定,且术中使用液体量少,具有很好的临床运用和推广价值。

呼出气CO_2监测用于开胸术中双腔管定位的临床观察

胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(D L T)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突钩,故插入气管较为方便,且不易损伤气道,但导管就位准确与否存在不确定因素。听诊定位法简单易行,但其主观性较大,特别是在肺隔离不全时易漏诊。该文拟研究听诊法和PET CO2波形分析法判断插管后双腔管位置的准确性并作出比较。